心脑血管疾病营养治疗

心脑血管疾病营养治疗,临床营养学,公共卫生学院营养与食品卫生学系授课教师：秦虹 副教授,中国在过去的二十年里，在公众健康方面取得了显著成果, 包括预期寿命的增长、儿童死亡率的下降，以及诸如肺结核和下呼吸道感染等传染病的下降。但是, 与这些成功伴随而来的是非传染性疾病以及诸如吸烟和高血压等健康风险因素的增长，这些问题可能会给中国的卫生系统造成显著的冲击。,2,我国居民主要疾病死亡原因,3,心脑血管疾病，是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如高血压病和心力衰竭，动脉粥样硬化和冠心病等与营养因素关系密切。合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。,4,5,远古时代,采集和狩猎的群居生活,天然的未经加工食物,营养成分相对平衡,许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。,6,随着生产的发展、阶级的分化、环境(包括饮食)的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心脑血管疾病的发生。,7,古罗马的贵族,奢侈豪华的生活,膳食成分与现今西方十分接近,已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生,8,埃及贵族,发现有明显的动脉粥样硬化,9,中国西汉贵族（辛追夫人）,经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。,尽管如此，循环系统疾病在古代必竟仍属少数。,到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400-700mg，平均560mg。粗粮的摄入很少。而精糖的消耗量却很高(100g以上)。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。,人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。,10,11,第一节 原发性高血压,12,一、概述,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。,高血压患病率持续增长,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人全国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位全国每年高血压医药费400亿元66%心脑血管病发生与高血压有关,13,14,收缩压140mmHg、舒张压90mmHg,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压 140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和南方,29,美国每年:冠心病患者约600万例发生心脏事件约150万例次用于冠心病开支为500亿美元国内:冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位,30,动脉粥样硬化,冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,以及因此引起的心肌缺血、坏死的病理改变。,冠状动脉粥样硬化（90%）+冠状动脉功能性改变,管腔狭窄、阻塞,心肌缺血缺氧、坏死,31,1、动脉粥样硬化为一进行性病变， 有三种基本的生物学过程： l）内膜平滑肌细胞堆积。 2）大量结缔组织增生。 3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积。2、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等。3、1979 年,世界卫生组织(WHO) 基于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 的临床表现,将其分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5 型,并一直沿用至今。,32,心绞痛,暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。,33,二、营养代谢特点,高血压 高血脂高血糖 高度肥胖遗传因素 精神因素饮食结构 胰岛素抵抗吸烟 活动量小,危险因素,34,高脂血症,体重超标,血压过高,冠心病的最大危险因素,吸烟,“伤心”,35,1、能量,过多的能量摄入在体内转化成脂肪，形成肥胖。肥胖患者易出现胰岛素抵抗，导致糖脂代谢紊乱，血脂升高。引起动脉粥样硬化。,36,2、脂肪,高脂膳食对血清脂质和脂蛋白有重要影响低密度脂蛋白（LDL）与冠心病的危险性呈正相关。胆固醇亦可引起动脉粥样硬化。甘油三酯水平升高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒。游离脂肪酸，可致胰岛素抵抗。,37,3、碳水化合物,能量的主要来源，超出需要量将转变为脂肪在体内储存。从而使得血脂升高，成为动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。同时，血糖调节紊乱后，导致糖耐量降低或糖尿病。,一旦糖脂代谢平衡被打乱，能量代谢出现紊乱，将出现恶性循环！,38,4、膳食纤维,包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素。可吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸排泄，减少胆固醇合成。,39,三、营养治疗原则,营养治疗是冠心病治疗的重要方面之一。根据不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复。提倡膳食纤维和适量钠盐的摄入可预防冠心病的发生与发展。,40,1、控制总能量,宜以低于标准体重的5%供能。对超过标准体重者减少总能量摄入。冠心病发生急性心肌梗死时，严格控制能量摄入，以减轻心脏负担。1000kcal/d.,41,2、限制脂肪,42,胆固醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等。不含胆固醇和胆固醇含量少的食物有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、鱼等 。,每日动物脂肪应低于10%。胆固醇摄入量应低于300mg，脂代谢异常者低于200mg。,43,3、适量碳水化合物和蛋白质,碳水化合物占总能量的60-65%。动物蛋白和植物蛋白合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇的摄入相应增加，摄入的动物性蛋白占总蛋白的50%。大豆制品可降低血胆固醇水平。,44,4、适当增加膳食纤维摄入,多食含水溶性纤维的食物。过量则会影响某些矿物质和微量元素的吸收。,45,5、补充维生素,维生素B6能降低血脂水平。维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的耗氧量。,46,6、限制钠盐摄入,每天食盐少于5g.适当增加钾的摄入。肉类、牛奶、乳酪、新鲜蔬果、橘子、葡萄乾、马铃薯、香蕉、冬瓜。以香蕉的含钾量最多。,每天应该吃多少食盐呢？2005版的美国膳食指南（Dietary Guidelines for Americans,