职业暴露危险因素

Give me five,卫生政策问题确认,1,内容概览,特定领域的界定医务人员血源性病原体职业暴露职业暴露的类型锐器伤血液或体液喷溅职业暴露涉及的主要病原体乙肝丙肝HIV梅毒,时间截点,6月4日17点前针对问题分类进行细化问题点6月6日17点前汇总整理所有的问题点并发给所有组员评分6月8日17点前组员将问题点按照严重性和重要性分别评分6月11日17点前汇总大家的评分情况，制作初步的幻灯给组员6月12日17点前所有组员对幻灯提出自己的见解6月13日17点前PPT最后润色6月14日17点前PPT确认,3,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,5,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,7,8,上海地区锐器伤处置成本分析：,医院正常使用的床位数 40,000 每100床1年发生锐器伤的比率 114.4 估计每年发生的锐器伤例数 45,760 发生乙肝职业暴露例数 4,159 发生丙肝职业暴露的例数 1,465 发生艾滋病毒职业暴露的例数 46 每年因针刺伤导致感染乙肝的例数 1,248？每年因针刺伤导致感染丙肝的例数 13.7 每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数0.138 医院每年用于针刺伤处置的基本费用 28,367,467,9,人群中不同血源性传染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 发生针刺伤后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%,锐器伤管理的国内现状,发生率高，危害大不安全的锐器使用量大锐器盒使用不规范标准预防制度不完善，落实不到位缺乏职业暴露上报制度医务人员宣传教育不够暴露后的处理制度缺失政府及医院无保障制度,该领域存在的问题,五大类人员配置医疗设备及器械医疗操作及流程个人防护暴露后处理,11,获取方式组员利用全国医院感染专职论坛-上海国际医院感染控制论坛（/bbs）,上海国际医院感染控制论坛,12,该领域存在的问题（五大类42项）,13,一、人员1. 护理人员编配不合理，工作量大；2. 排班不合理引起疲劳；3. 职责不到位，督导不够；4. 培训不到位，危害性认知不足；5. 领导常追究个人责任；,该领域存在的问题（五大类42项）,14,二、医疗设备及器械6. 给药途径问题，过多的注射用药；7. 安全器具由于成本问题不能推广；8. 医疗设备及器械患者或医护人员难以接受；9. 个人防护用品配备不足；10. 个人防护用品产品质量不符合规范；11. 锐器盒设计不当，使用和携带不方便；12. 锐器盒质量不符合规范要求；13. 重复使用的医疗器械手工清洗多；,该领域存在的问题（五大类42项）,15,三、医疗操作及流程14. 无规范的锐器操作流程；15. 操作流程设计不合理；16. 医务人员不遵循锐器操作规程；17. 医务人员锐器操作技术不熟练，心理素质不稳定；18. 锐器用后未及时处理；19. 双手回套针帽；20. 手术过程中徒手传递锐器；21. 徒手分离医疗废物及锐器；22. 锐器盒未放置在正确位置；23. 锐器盒使用过程中盖子未盖好；24. 锐器盒过满时，未及时处置，针头从盒内突出或刺出；25. 锐器未放入锐器盒；26. 工作环境嘈杂，照明及采光不足。,该领域存在的问题（五大类42项）,16,四、个人防护27. 无疫苗接种或药物保护；28. 个人防护意识淡薄；29. 无明确的个人防护的规章制度；30. 个人防护成本过高导致依从性差；31. 个人防护用品不舒适导致依从性差；32. 个人防护用品易导致部分医务人员过敏而无替代产品；33. 锐器操作时不佩戴手套；34. 有可能发生血液体液喷溅时不佩戴口罩及面罩；,该领域存在的问题（五大类42项）,17,五、暴露后处理35. 无法最终到暴露源，无法进行预防；36. 暴露后无应急响应程序；37. 医务人员被针刺后，处理措施不到位；38. 医院对职业暴露上报制度执行不力；39. 没有采取必要的预防措施；40. 预防用药获取途径不畅通；41. 发生暴露后未很好的进行追踪；42. 职业暴露后预防的相关费用无明确规定。,关键问题确认,18,组员打分严重性评分：1分 不严重；3分 严重；5分 很严重 重要性评分：1分 不重要；3分 重要；5分 很重要网络人员投票利用全国医院感染专职论坛-上海国际医院感染控制论坛（/bbs）在线投票,问题的重要性排序,19,20,问题的重要性排序,问题的严重性排序,21,问题的严重性排序,22,依据重要性和严重性对问题分类（仅按照同学评分）,23,严重,不严重,重要,不重要,6、7、9、16、27、28、33、34、35、36、37、39、40、42严重且重要,既不重要也不严重3、4、5、17、18、21、22、23、25、26、30、32、41,重要但不严重1、2、10、14、15、29、,不重要但严重11、12、13、20、24、31,总评分无法进行分类原因分析,网上的投票会员未听吕老师的课，不清楚严重性和重要性之分打分的人太少了（针对全国范围，我们才抽了不到600个样）；打分的人的专业领域太相似了，比如只有特定的人群才上这个网，比如我们的同学的圈子太小了，大部分都是医院或CDC中的,认同感都是一样的；打分时，我们不是单选的，而是多选的锐器伤的所有目前存在的问题都相对比较严重，普遍关注不够,24,依据重要性和严重性对问题分类,重要且严重的问题个人防护意识淡薄；医务人员不遵循锐器操作规程；安全器具由于成本问题不能推广；护理人员编配不合理，工作量大；培训不到位，危害性认知不足；锐器用后未及时处理；给药途径问题，过多的注射用药；个人防护用品配备不足；徒手分离医疗废物及锐器；双手回套针帽；,25,问题的优先解