喉癌2014、3

喉癌手术病人护理,白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科张淑彩,喉的主要生理功能,呼吸功能发音功能保护下呼吸道功能(吞咽时）形成三道防线：1、吞咽时喉上提，会厌向后下盖住喉入口；2、两侧室带内收向中线靠拢；3、声带内收、声门闭合。屏气功能（咳嗽、排便、分娩时等）,喉的解剖分区,喉癌的临床特点,喉癌是来源于喉上皮组织的恶性肿瘤，95以上的原发喉癌为鳞癌，发病率仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的830，占全身肿瘤的58，男性多见。常影响患者发音、呼吸、吞咽功能，造成声嘶、呼吸困难，吞咽不利，甚至窒息。,喉癌的临床特点,喉癌发病率较高较早影响喉功能早期症状无特异性，易误诊早期疗效好，晚期差,喉癌的分型,声门型（60%）声门上型（30%）声门下型（6%）,喉癌临床表现,喉癌的治疗,手术治疗 “咽喉保卫战”：尽可能保留喉的功能。放射治疗化学治疗生物治疗,手术治疗,1、喉激光手术2、部分喉切除术3、次全喉切除术4、近全喉切除术5、全喉切除术6、全喉切除术及喉发音重建术,喉肿瘤激光手术,部分喉切除术,喉裂开术,部分喉切除术,垂直半喉切除术,部分喉切除术,声门上水平半喉切除术,部分喉切除术,水平+垂直半喉切除术,全喉切除术,喉癌激光手术病人护理,1、护理观察：观察生命体征变化，特别是呼吸变化，有无呼吸困难、咯血等；2、禁、休声：禁声7-10天，休声7-10天，避免局部剧烈运动，避免创面出血，便于伤口愈合；声带前端双侧病变为避免术后出现粘连，可指导缩短禁声时间，多做深呼吸，加强雾化吸入；3、饮食指导：流食、半流食或软食，温凉、避免刺激性食物；4、保持口腔清洁；5、正确给药：全身抗生素、激素应用；局部雾化吸入；6、出院指导：戒除烟酒，适当休声，定期复查。,全喉与喉部分切除术病人护理,术前护理,1、适应术后变化的训练： 术前准备时指导患者进行床上活动的训练如：仰卧位、头颈部制动、床上大小便、轴式翻身法等；教会沟通方法，仰卧书写和简单手势；教会有效咳嗽的方法；加强营养；戒除烟酒。2、保持口腔清洁： 术前以益口含漱34次/天，早、晚各刷牙1次，保证口腔清洁。,3、术前常规准备： 术前1d备皮；术日晨留置导尿管、胃管，测量体温、脉搏、呼吸、血压；按全麻术后护理备好床单位及物品，安排合适床位。4、心理支持： 以良好的神态、举止与患者接触、交谈，取得信任； 运用通俗语言耐心讲解术后配合知识； 讲解成功病例，以消除恐惧感；积极取得家人支持和配合。,术中护理,1、心理支持；2、体位护理；3、严格查对、严格无菌；4、病情观察，生命体征监护；5、保持呼吸道通畅；6、安全护理：防误吸、防脱管、防坠床、防压疮等。,术后护理,一、与手术医生、麻醉医生第一时间沟通: 手术过程是否顺利； 有什么特殊情况； 护理上特殊注意事项； 引流管有几根等。,二、术后回房后安置与护理：观察意识情况，清醒者给予安慰；体位：垫枕平卧床头抬高30度；全麻术后护理；经气管套管吸氧；心电、呼吸、血压、指脉氧监护；持续胃肠减压12-24小时；各种管道标识、妥善固定等。,三、早期护理观察： 1、生命体征的观察： 术后2448h持续心电监护，1h记录一次。观察体温变化4次/d； 气管切开后24h内多为血性痰，易形成血痂堵塞套管，一周内脱管易引起窒息；密切观察有无呼吸困难的发生，及时吸出气管套管及口鼻内分泌物及渗出物，保持呼吸道通畅。 维持血压在正常水平，忌过高、过低，以防术区出血及缺血。,2、伤口敷料渗出及负压引流的观察： 手术创伤大，术区渗血较多，严密观察颈部伤口敷料渗出及引流情况； 伤口渗出一般术日和术后1d较多，在头颈部垫无菌治疗巾，防止渗出过多逆行而污染伤口； 术后45d内保持负压吸引器通畅，观察引流液量，术后1d可达150180ml，为暗红色血性液，之后量逐日减少，颜色逐渐变浅，24h总引流液量少于30ml时可拔除引流管。,四、管道护理:1、气管切开护理：保持呼吸道通畅是关键；做好“三防”：防脱管、防堵管、防感染；2、术腔引流管护理：妥善固定，保持通畅；3、留置胃管护理：妥善固定，保持通畅，记录留置深度；4、留置导尿管护理；5、保持静脉液路通畅。,五、安全护理：1、防堵管；2、防脱管；3、防窒息；4、防压疮；5、防坠床；6、防跌倒；7、防烫伤；8、防液体外渗；9、防意外；10、防下肢深静脉血栓。,六、并发症的预防、观察与护理：1、窒息；2、出血；3、感染；4、咽瘘；5、误咽；6、下肢深静脉血栓，肺栓塞；7、应激性溃疡。,七、基础护理：1、晨、晚间护理；2、饮食护理；3、便秘预防；4、活动护理;5、皮肤护理；5、有效沟通。,术后护理中几个重要环节,1、气管切开护理2、鼻饲护理3、误咽问题4、咽瘘预防5、健康教育6、心理支持7、发音问题,一、气管切开护理：保持呼吸道通畅。1、规范化评估；（评估时机、评估内容）2、防脱管；（妥善固定、防意外拔管）3、防堵管；（气道湿化、有效咳嗽、及时吸痰）4、防感染。（局部、肺部感染）,二、鼻饲护理：保证术后10-14天营养支持。1、妥善固定，保持通畅；2、保证胃管位置正确，确定在胃内；3、把握好“四个度”。角度：鼻饲时、鼻饲后30分-1小时半卧位或床头抬高40-60度，防返流、误吸；温度：38-40度，防过热、过凉；浓度：勿过粘稠或稀薄；速度：缓慢推注或滴注，200毫升推注10-15分钟。,三、克服误咽：水平半喉和水平垂直部分喉切除术后会发生不同程度的误咽。1、心理支持；2、进食体位；3、食物选择；4、进食方法；5、营造良好进食环境；6、病人自身状态良好（洗手、漱口、吸净痰液）。,四、咽瘘预防：多发生于全喉切除术后。护理相关预防措施：1、术前、术后营养支持，特别纠正低蛋白血症；2、术后体位、活动指导；3、防止剧烈咳嗽；4、术后早期减少吞咽动作；5、正确鼻饲防返流；6、及时清除口、鼻分泌物；7、合理应用抗生素。,五、健康教育：有计划、分阶段、有目标做好教育，让患者明白不同阶段教育内容、目标、意义，取得配合。1、入院后；2、手术前；3、术后早期（3-5天）、中期（5-10天）、后期（10-14天）；4、出院前3-5天。,六、心理支持：1、耐心细致提供主动护理。多关注、多鼓励、多解释；2、取得家人、陪护支持和配合；3、主动与患