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文档简介

.,1,主要内容,背景不动杆菌我们有哪些对策？绿脓杆菌我们有哪些对策？防止耐药的策略,.,2,.,3,NOESKAPE,屎肠球菌金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎克雷伯杆菌艰难梭菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属,.,4,KPC,NDM1,RogersBA,etal.ClinInfectDis2011;53:49.,.,5,多重耐药菌,最常见铜绿和克雷伯菌属最近不动杆菌属变得越来越常见,.,6,抗生素耐药的后果何在?,发病率/死亡率上升医疗费用上升有效抗生素减少,.,7,耐药和非耐药感染：病死率的对比,RobertsRRetal.ClinInfectDis2009;49:1175-84,耐药菌感染死亡率更高。,.,8,革兰阴性菌耐药的费用,SICU中604例革兰阴性菌感染，467敏感菌和137耐药*,*Resistancewasdefinedasresistancetoalldrugsin1oftheseantibioticclasses:aminoglycosides,cephalosporins,carbapenems,andfluoroquinolones.,P0.0001,P0.0001,PMIC提高剂量安全性前体增加给药频率延长输注时间,-内酰胺类优化暴露时间-Lactam:OptimizingExposure,.,58,美罗培南的连续静脉点滴,回顾性队列研究：美罗培南作为初始经验性治疗革兰阴性杆菌VAP患者两组分别为美罗培南1克每6小时一次连续输注美罗培南1克30分钟输注每6小时一次,LorenteetalAnnalsofPharmacotherapy2006,连续输注组常规输注组临床治愈率90.5%59.6%p0.001,.,59,延长输注时间减少耐药菌株出现,美罗培南2克每8小时一次，每次输注时间大于3小时，同时联用妥布霉素5mg/kg/24hrs治疗第7日重复所有患者呼吸道标本培养10%患者在治疗过程中出现耐药菌株生长（以往研究发生率为25-40%）,G.DrusanoImpactofpharmacodynamicdosingofmeropenemonemergenceofresistanceduringtreatmentofventilator-associatedp
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