眼科学魏文彬 玻璃体视网膜手术.ppt

玻璃体手术适应证及基本技术,北京同仁医院魏文斌,基本原则（4S原则）,Stable稳定Skill灵巧Swift迅捷Soft轻柔,影响眼科显微手术成功因素,术者的操作技术助手及护士的配合患者的合作显微镜使用的熟练程度显微手术器械的质量及使用熟练程度无菌技术及手术室配套设施的完善,术者素质,视力立体视眼位隐斜视融合功能屈光状态肢体稳定性,协调性,脑手脚的协调手和脚的协调左右手的协调术者与助手的协调,手术培训过程,理论知识录像带观摩手术实验室：动物眼虚拟现实助手讲述手术过程，相关知识,发展史,60年代以前：手术禁区1968年：开放式玻切70年代：闭合式玻切（Machemer,1971年注吸玻切器）80年代日趋成熟80年代中期开展，90年代普遍推广2002(25G)，2005（23G）微创免缝合技术,应用解剖,玻璃体膜玻璃体基底部玻璃体与周围组织关系,玻璃体手术目的,去除屈光间质混浊解除玻璃体牵引去除眼内异物和寄生虫祛除病变组织获取标本,玻璃体手术适应证,前节病变：晶状体混浊或脱位玻璃体脱位，前房玻璃体疝,玻璃体手术适应证,玻璃体积血复杂视网膜脱离特殊视网膜脱离复杂眼外伤眼内异物PDR眼内炎,玻璃体手术适应证,黄斑疾病：黄斑前膜黄斑水肿黄斑裂孔黄斑下出血黄斑转位黄斑下新生血管膜玻璃体黄斑牵引,玻璃体手术适应证,诊断性玻璃体手术：眼内炎病毒性视网膜炎葡萄膜炎眼内肿瘤,玻璃体手术适应证,儿童玻璃体手术：早产儿视网膜病变PHPVCoats病家族性玻璃体视网膜病变,玻璃体手术适应证,其他：视网膜静脉阻塞(BRVO,CRVO)黄斑水肿,视网膜脱离玻璃体手术适应证,屈光间质不透明严重PVR巨大裂孔后部裂孔合并玻璃体出血特殊类型合并先天异常,PVR手术目的,完全松解所有的视网膜牵引封闭所有视网膜裂孔所用的技术：并发症最少，复发机会最小，实现视网膜长期复位,玻璃体手术相对禁忌证,角膜混浊无视功能眼球萎缩,玻璃体视网膜显微手术,精细,协调,仪器与设备（23G,25G,27G器械）,玻璃体替代物种类,灌注液气体空气膨胀气体SF6过氟化碳气体C2F6,C3F8硅油重水（过氟化碳液体）其他透明质酸钠，氟化硅油，F6H8其他,玻璃体替代物,玻璃体手术离不开玻璃体替代物目前玻璃体替代物种类不少但满意的不多有关研究任重道远,玻璃体替代物,眼内激光,半导体激光：810nm,532nm氩离子激光,玻璃体手术要求,玻璃体手术要求,手术技术,瞳孔处理：小瞳孔，前PVR，睫状膜是完全解除前部牵引的前提，否则，即使视网膜复位，也将发生低眼压,手术技术,晶状体处理：混浊的前PVR不易完全解除，即使透明，（牺牲晶体比挽救晶体牺牲眼球好）前房型人工晶体，取出否？后房型人工晶体，取出否？后囊膜处理,手术技术,玻璃体基底部检查:尽管困难,但必须散瞳接触镜巩膜外加压宽视野系统眼内窥镜,手术技术,玻璃体基底部处理：高速玻切酶辅助玻切,手术技术,后部PVR,手术技术,视网膜下膜：40%中存在,仅28%须取出才使视网膜复位处理顺序:一般先取前膜,再处理下膜方法:前环型下膜,周边环行视网膜切开小的切开,取膜后往往扩大,手术技术,视网膜切开与切除:适应证,一般病例,仅2%需要,前PVR和复发性PVR27%,视网膜挛缩嵌塞切开技术：电凝并发症:出血,再增殖,低眼压,远期解剖与视力预后不好常见误区:切开范围太小,手术技术,气液交换重水很少再用后部切开引流视网膜下液,手术技术,眼内充填:硅油?气体?牵引完全解除,裂孔完全封闭,两者成功机会相近硅油优点:体位,术后视力与眼底检查,儿童，单眼,手术难点,视功能保护防止复发,视力预后及影响因素黄斑是否脱离黄斑脱离的时间术前视力水平视力不恢复原因黄斑前膜、水肿、出血、色素沉着、屈光变化,解剖复位率与影响因素,PVR严重性裂孔状况术前存在并发症再次手术高度近视、广泛变化无晶体眼、人工晶体眼合并先天性异常,术后处理与随访,眼部包扎术后活动头位药物治疗眼部检查随访,术中并发症,角膜透明度降低瞳孔缩小低眼压与高眼压出血医源性裂孔晶状体损伤,术后早期并发症,暴盲感染（眼内、眶内）渗出性网脱无菌性葡萄膜炎继发青光眼（开角、闭角）脉络膜脱离眼前节缺血,