高血压的联合用药幻灯片.ppt

高血压治疗中的联合用药,死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病226.138.5内分泌，代谢-脑血管病127.221.6营养，免疫病16.92.9-心脏病98.916.8泌尿生殖病8.91.5恶性肿瘤40.523.9精神病6.71.1呼吸系病81.713.9神经病5.30.9损伤，中毒36.96.3消化系病17.93.0,我国城市1999年前10位死亡原因,中国1999年卫生统计,死亡原因死亡专率占总死亡死亡原因死亡专率占总死亡1/10万%1/10万%循环系病186.630.8泌尿生殖病9.21.5-脑血管病111.618.4*新生儿病810.31.3-心脏病75.012.4(每10万出生）呼吸系病133.722.0肺结核7.91.3恶性肿瘤111.618.4内分泌，代谢损伤，中毒67.011.0营养，免疫病6.41.0消化系病24.24.0,我国农村1999年前10位死亡原因,中国1999年卫生统计,高血压引起的并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性脑卒中,子痫,卒中和冠心病事件的相对危险性,4.002.001.000.500.25,4.002.001.000.500.25,卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件,卒中的相对危险性,基线舒张压分类,通常DBP,12345,76849198105mmHg,冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856个事件,冠心病事件的相对危险性,通常DBP,基线舒张压分类,12345,76849198105mmHg,PrevalenceofHypertensioninChina,19591991,中国各地区高血压患病率(1991年),15%10%14.9%10%,ControlofHypertension%PatientsWithBPControlled,27%,22%,20.5%,20%,19%,USA12,Canada14,Finland16,Spain16,Australia16,140/90mmHg,65yronly,12.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997;157:241313.Colhounetal.JHypertens1998;16:747,14.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:109715.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):75916.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213AdaptedfromGMancia,18-74岁成年高血压患者知晓，治疗及控制高血压的变化趋势#,全国健康与营养调查，加权%-IIIIIIII(1976-1980)（第1期1988-1991）（第2期1991-1994）1999-2000知晓51736870治疗31555459控制*10292734#1999-2000年的数据来自国立心肺和血液研究所，全国健康与营养调查II和III（1，2期）的数据来源于JNCVI报告。资料中高血压是指收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg或正在服用降压药物*收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHg,Awareness,TreatmentandControlofHypertensioninChina(1991),高血压治疗指南JNC61997年11月WHOISH高血压治疗指南1999年中国高血压防治指南2000年JNC72003年5月21日欧洲高血压指南(ESH,ESC)2003年6月,WHO(1978),正常血压(mmHg):SBP140DBP90高血压(mmHg):SBP160及/或DBP95临界高血压:血压值在二者之间,18岁以上成人血压水平的定义和分类,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压1201298084正常高高血压1401599099亚组：临界高血高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990,JNC-VI,18岁以上成人血压水平的定义和分类,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80高血压前期120139或80891级高血压140159或90992级高血压160或100,JNCVII,1999WHOISH指南,血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关血压越高，危险越大即使在正常血压范围内，血压较低，心血管疾病危险也降低。高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。,ESH/ESC,WHOISH,JNC7均强调血压的控制,目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾病患病率及死亡率推荐的目标血压：普通人群:1g/天，125/75mmHg）老年人:140/90mmHg,1有效：降压靶器官保护，预告终点改善2安全：无不良反应长期作用，代谢，中枢作用，药物相互作用3费用：价格低效价比,控制血压要用多少种药物?,Source:BakrisetalAJKD2000;36:646-661,1,2,3,4,AASK(92mmHgMAP),HOT(80mmHg-舒张压),MDRD(92mmHgMAP),ABCD(75mmHg-舒张压),UKPDS(85mmHg-舒张压),降压药物数量,在不同血压控制水平的随机化试验中，为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量。,PROGRESS:联合治疗与单药治疗的疗效,Lancet2001;358:1033-41,高血压治疗流程（JNC-VI）,改善生活方式血压未达标药物治疗无并发症6类一线药HF、DM、ISH、MI利尿剂应用指征用药选择-阻滞剂血压未达标换另一类药物加第二种药血压未达标加用药物或转高血压专科,高血压治疗流程（JNC-VII）,改善生活方式血压未达标药物治疗高血压无HF、DM、MI等HF、DM、MI、CHD、1级高血压2级高血压卒中复发噻嗪类利尿剂2药联合应用或bB,CCB,ACEI,ARB血压未达标调整剂量或加用药物或转高血压专科,联合用药JNC-6,利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACEI(或ARB)钙拮抗剂(二氢吡啶类)和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI阻滞剂和阻滞剂,*代谢综合症组成成份,联合治疗欧洲高血压治疗指南2003,利尿剂+阻断剂利尿剂+ACEI或ARB二氢吡啶CCB+阻断剂CCB+ACEI或ARBCCB+利尿剂阻断剂+阻断剂,联合用药JNC-7,更强调需要联合用药,以达到降压目标ACEI和CCBACEI和DiurARB和Diur-B和Diur中枢作用药物和利尿剂Diur和Diur,协同作用,联合用药ABCDABCD,Diuretics,B,ACEIARB,CCB,BMJ2004.328:634,血管紧张素II（AT1受体）,基本作用：血管收缩，细胞增生醛固酮分泌，交感活性增加病理生理作用：刺激胶元合成，纤维化增强过氧化物生成（血管壁）促进黏附分子上调（VCAM,ICAM-1)致炎作用（NF-KB)刺激PAI-1生成改变心肌细胞