20160920护士长迎查问答

迎评检查问护士长一、护士长：如何进行病区护士排班的？你的排班思路？护士排班原则？如何进行弹性排班的？科室有没有人力资源调配规定？护士所管病人是否能做到能级对应？答：（一）病区护士排班原则：实行月排班、周排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假。1、病区实行责任制整体护理，分组负责制开展工作；实施扁平化分工，做到人人有事做，事事有人做，使护理人员充分发挥效能。2、根据病人数、病人病情、工作量来确定护士上岗人数，一般情况下（45人）晚班1人、夜班1人、办公室班1人、治疗班1人、日班1人、帮班1人、责任护士6-8人、护士长1人）3、注意护士能力、新老搭配，综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人，体现能级对应。4、对排班有特殊要求者，可以在护士长未排班前提出，在不影响科室整体排班的条件下酌情考虑，满足护士要求。5、护士长不在期间由具备能力的高年资护士代理管理病区事务。6、病区备班护理人员手机24小时开机，保持通讯畅通，便于联系，排班表要用标记注明备班人员，同时在下方要写清楚备班人员岗位职责和要求。7、在不影响工作的前提下，有计划安排休假；病、事、婚、产、工休假等，必须履行请假手续。（二）病区人力资源弹性调配原则：1、申请增加护士人力：（1）日常情况下（45人），按护士长排班表上班，不得私自调班。（2）危重患者人数4人时，护士长例行科室一级调配，增设帮早、帮中、帮晚班次，通常调用机动班、备班护士。（3）当病人增加超过病区开放床位数的20-30%时，申请二级调配增加护理人员1名。（4）遇紧急抢救或突发事件，科室先行一级调配，若无法满足护理工作需要时，汇报大科护士长，申请大科范围内二级调配或护理部三级调配。2、减少护士人力：（1）若病区病人病情平稳，病人数下降开放床位数的20%时，向大科护士长汇报，派出人力资源库人员支援其他繁忙科室，以保证护士人力合理使用。（2）在不影响工作的前提下，有计划安排补休、工休假。二、科室质量标准是什么？你是如何进行科室质量控制和持续改进的？质控点是什么？每周如何落实检查、追踪和改进的？上月存在问题有哪些？（护士、护士长、质量原始记录、月质量分析四者吻合)答：护理部质量标准有14项质量标准，那么我们科室质量标准有：有专科质量标准 ？项、分级护理质量标准 ？项、专病质量标准？项、专科操作质量标准？项，共？项。我们科室年初根据护理部质控计划，制定病区质控计划，制订或修订专科各项质量标准，调整科室质控小组成员（N2以上，有专科经历、工作能力强）。科室质控我们分为定期质控和随机质控、各专业小组质量活动、重点护理质量监测指标。定期质控（我们将专科质量标准及护理部14项质量标准分到每月的4个周进行检查，1个月全面覆盖）；随机质控（责任组长每天对组内下级护士工作质量进行质控、护士长1日4查房及节假日、晚夜班等非办公时段质控）；同时我们要求护理人员做到质量自查自纠，全员参与。对检查中存在的问题，我们采取考核与现场点评相结合，与当事人见面，把存在问题分析清楚，使被查者知道问题所在、症结所在；对检查时不在现场的护士，我们将问题记录于质控本上，要求每位护士每天查看阅读随机检查记录本，了解自己或他人的主要护理质量问题，引起警戒、及时改正。我们每周组织小组例会，对1周质量检查过程中出现的问题进行反馈、讨论分析，制定改进措施和下1周工作重点；每月我们召开护理质量与安全分析会，护士长通报本月各个层面检查存在的问题（护理部、大科、本科室、其他部门、重点质量监测指标、满意度调查、护理不良事件等），然后根据2/8法则罗列出本月高频发、重点突出问题（包括不良事件），全科护理人员针对这些问题进行认真分析讨论，制定出详细的整改措施并进行跟踪检查措施落实情况，对反复跟踪检查仍然改进不明显的问题我们会列入到下个循环进行继续跟踪检查。我们每季度还进行质控数据分析，通过PDCA循环不断提高护理质量。我们质控点有：核心制度的执行，十大安全目标的落实，护理并发症的预防，各种规范及流程的执行、重点环节、重点时段、重点人员的质控等等。注：质控组长、责任组长必须知晓以上质控内容三、你对科室护士做了哪些培训？分层培训、规范化培训等的计划？考核资料台帐？答：（一）年初根据护理部培训计划制定科室培训计划，科室护士培训有：入科培训、新入职培训（规范化培训）；三基培训，继续教育培训；专科培训：分层培训、资质准入（夜班及特殊科室）、专科进修、专科护士的培养。（二）入科培训、规范化培训：参照国家卫计委新入职护士培训大纲要求制定，护士规范化培训方案见2016年护理专业规范化培训考核手册第1-2页，要求各科根据专科特色制定本专科新入科护士培训计划（以前的白皮本，细化3个月的培训与考核计划）。（三）如何进行分层培训？1、根据护理人员的岗位、年限、学历、职称、能力等进行分级，由低级到高级分为N0级N4级。各能级有相应的工作职位、任职资格、工作质量标准、进阶机制、退阶标准，本专科结合护理部总的要求制定专科分层培训计划。2、培训方式多样化：护士长通过个案追踪，业务学习，护理查房，疑难病例讨论，死亡病例讨论的形式实施培训，在临床实境中有责任组长现场指导，以临床案例为背景成组培训考核，逐级点评模式。N0、N1护士培训侧重于基础理论和基础操作，以基础护理为主。N2护士培训侧重于专科理论和专科操作、急救技术、各种仪器设备的使用等，以专科护理为主。N3护士培训侧重于急救技术、抢救仪器设备的应用、实境案例分析等，担任责任组长、质控组长或总带教，担任低年资护士临床导师。N4护士培训侧重于疑难、危重、专科护理、护理咨询、新技术、新项目、科研、案例追踪分析、护理会诊等。 各科提供培训与考核台账注：每个层级护士都要知晓各自所培训的内容，尤其是今年护士长进行了哪些培训？四、你是如何对护士能力进阶管理的？怎么认定资格？护士夜班、特殊岗位准入制度？如何申请？准入程序？（护士、护士长、培训与考核资料、培训计划四者吻合）答：科室根据医院护理人员临床能力进阶管理总体方案，每年进行1次认定，于当年11月份由需晋阶人员本人向护士长提出书面申请。（一）晋阶流程：本人符合进阶高一级能力时，向护士长提出书面申请及原迎评检查问护士长一、护士长：如何进行病区护士排班的？你的排班思路？护士排班原则？如何进行弹性排班的？科室有没有人力资源调配规定？护士所管病人是否能做到能级对应？答：护理排班首先考虑病区病人情况，在不影响正常工作的情况下，结合护理人员个人需求进行排班。如何进行病区护士排班的：每天上班根据病人总数、各类病人数如危重、手术、疑难，上班护士人数及不同能级，能级对应，新老搭配，合理排班，保证工作安全有效运行。（一） 病区护士排班原则：实行月排班、周排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假。1、病区实行责任制整体护理，分组负责制开展工作；实施扁平化分工，做到人人有事做，事事有人做，使护理人员充分发挥效能。2、根据病人数、病人病情、工作量来确定护士上岗人数，一般情况下（45人）晚班1人、夜班1人、办公室班1人、治疗班1人、日班1人、帮班1人、责任护士6-8人、护士长1人）3、注意护士能力、新老搭配，综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人，体现能级对应。4、对排班有特殊要求者，可以在护士长未排班前提出，在不影响科室整体排班的条件下酌情考虑，满足护士要求。5、护士长不在期间由具备能力的高年资护士代理管理病区事务。6、病区护理人员手机24小时开机，保持通讯畅通，便于联系。7、在不影响工作的前提下，有计划安排休假；病、事、婚、产、工休假等，必须履行请假手续。（二）病区人力资源弹性调配原则：（一）1、申请增加护士人力：1、（1）日常情况下（45人），按护士长排班表上班，不得私自调班。2、（2）危重患者人数4人时，护士长例行科室一级调配，增设帮早、帮中、帮晚班次，通常调用机动班、备班护士。3、（3）当病人增加超过病区开放床位数的20-30%时，申请二级调配增加护理人员1名。4、（4）遇紧急抢救或突发事件，科室先行一级调配，若无法满足护理工作需要时，汇报大科护士长，申请大科范围内二级调配或护理部三级调配。（二）2、减少护士人力：1、（1）若病区病人病情平稳，病人数下降开放床位数的20%时，向大科护士长汇报，派出人力资源库人员支援其他繁忙科室，以保证护士人力合理使用。2、（2）在不影响工作的前提下，有计划安排补休、工休假。 2二、科室质量标准是什么？你是如何进行科室质量控制和持续改进的？质控点是什么？每周如何落实检查、追踪和改进的？上月存在问题有哪些？（护士、护士长、质量原始记录、月质量分析四者吻合)答：护理部质量标准有14项质量标准，科室质量标准分为那么我们科室质量标准有：护理部质量标准及科室专科质量标准，护理部质量标准有护理质量标准有14项质量标准，包括心内有专科质量标准？项、分级护理质量标准？项护理、专病质量标准？项、危重症护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、急救药械、护理文件、药品管理、护理文件、安全输血、围手术期护理、优质护理、表簿记录、护理教学。心内科专科质量标准，专科质量标准有：神经心内专科内科质量标准、专科操作质量标准？项，共？项及流程、。专病质量标准。我们科室年初根据护理部质控计划，制定病区质控计划，制订或修订专科各项质量标准，调整科室质控小组成员（N2以上，有专科经历、工作能力强）。科室年初根据护理部质控计划，制定病区质控计划，调整质控小组，制定或修订专科质量标准。我们质控分三级质控，护理部大科科室，科室也是三级质控：护士长质控组长质控员科室，质控我们分为定期质控和随机质控、各专业小组质量活动、重点护理质量监测指标。，定期质控（我们将专科质量标准及护理部14项质量标准分到每月的4个周进行检查，1个月全面覆盖）；随机质控（责任组长每天对组内下级护士工作质量进行质控、护士长1日4查房及及节假日、晚夜班等非时段质控，定期每周五护士长带领质控组长及质控员进行质控定期每周二或三护士长带领质控组长及质控员进行质控，）；同时我们要求护理人员做到质量自查自纠，全员参与。对检查中存在的问题，我们采取考核与现场点评相结合，与当事人见面，把存在问题分析清楚，使被查者知道问题所在、症结所在；对检查时不在现场的护士，我们将问题记录于质控本上，要求每位护士每天查看阅读随机检查记录本，了解自己或他人的主要护理质量问题，引起警戒、及时改正。我们每周组织小组例会，对1周质量检查过程中出现的问题进行反馈、讨论分析，制定改进措施和下1周工作重点；每月我们召开护理质量与安全分析会，一个月将十四项质控标准查一个轮回一个月将十四项质控标准按计划覆盖，随机质控是全员参与，护士长及全体护士发现问题及时提出并记录于质控本上，。责任人查看整改后签名，护士长通报本月各个层面检查存在的问题（护理部、大科、本科室、其他部门、重点质量监测指标、满意度调查、护理不良事件等），然后根据2/8法则罗列出本月高频发、重点突出问题（包括不良事件），全科护理人员针对这些问题进行认真分析讨论，再针对存在问题进行跟踪。制定出详细的整改措施每周一将上周存在问题进行反馈每周小组会议将上周存在问题进行反馈，分析原因，提出整改措施并行跟踪检查措施落实情况，对反复跟踪检查仍然改进不明显的问题我们会列入到下个循环进行如无整改则继续跟踪检查。我们每月质控会议，通报各层级检查存在问题，并通过管理工具，找出关键的、脱出的、高频发的问题，集体讨论原因，提出整改措施。大家对照整改，跟踪检查落实和该进情况。每季度还进行质控数据分析，通过PDCA循环不断提高护理质量。我科质控点有我们质控点有：核心制度的执行，十大安全目标的落实，护理并发症的预防，各种规范及流程的执行、重点环节、重点时段、重点人员的质控等等。注：质控组长、责任组长必须知晓以上质控内容上月存在问题各科自己叙述。3三、你对科室护士做了哪些培训？分层培训、规范化培训等的计划？考核资料台帐？答：（一）年初根据护理部培训计划制定科室培训计划，科室护士培训有：入科培训、新入职培训（岗前培训、规范化培训）、；新入科培训，以后进入专科培训：资质准入（夜班及特殊科室）、分层培训、三基培训，继续教育培训 、专科进修、专科护士的培养？。如神经内科为了提高神经内科护理人员整体业务水平，提升护理服务质量，适应现代护理发展的需要，特制定神经内科护士分层培训计划。一、N0层级培训计划（鲍婷婷）（一）培训内容及目标：1、按照新护士入科培训计划接受临床实践能力培训（入科培训2-4个月）。（1）由护士长对其进行学前评估，设全程导师一名，负责全面带教；并安排专职带教老师一对一培训辅导。（2）按学前自评、老师指导、回复示教、考核通过的步骤逐一完成相关理论及操作的训练及考核计划。（3）由受训人认真填写新进人员培训考核手册。2、了解医院及科室的工作概况、布局。熟悉护士文明礼仪、着装规定及职业要求。3、基本掌握与病人及家属的沟通技巧。4、了解基本法律法规，知晓本人工作职责。5、掌握护理核心制度及本科室的重要规定。6、熟悉病区各班工作程序及要求。7、掌握神经内科常见疾病的护理常规。8、熟悉常见脑血管病介入治疗的术前术后护理。9、掌握基础护理及部分专科护理操作。10、能识别正常心电图波形。11、熟悉神经内科常用药物名称、剂量、作用及主要副作用。12、熟悉抢救车内药品及物品放置、药物作用和使用方法。13、参与专科常见急救流程的配合，如脑出血、蛛网膜下腔出血、重症肌无力等。14、熟悉护理文书书写规范及要求。15、熟悉神经内科常见评估量表使用方法。16、知晓护士能力晋阶管理方案内容，进阶和退阶的相关规定。（二）培训及考核方式：1、完成新护士岗前培训。2、通过科室2-4个月新护士入科培训考核。3、临床有专职老师带教。高年资老师理论授课及操作示范。4、完成护理部分层培训计划中N0层级模块的培训及考核。5、参加科室N0层级培训和护理查房。6、业余时间主动自学。7、护士长定期进行临床实践能力考核，并利用晨会进行提问。8、科室每月进行三基及分层理论培训考核一次。9、科室每月进行基础及部分专科操作考核至少一次。10、通过夜班资质准入考核。11、通过N0N1能力晋阶考核。 二、N1层级培训（王娟、高君、王敏、马以芬、卞亚芹、朱婷婷）（一）培训内容及目标：1、 熟悉护士文明礼仪、着装规定及职业要求。2、 掌握与病人及家属的沟通技巧。3、 树立法律意识，履行岗位职责。4、掌握病区各班工作程序及要求。5、掌握神经内科常见疾病的护理常规及各个阶段健康指导内容。6、掌握常见脑血管病介入治疗的术前术后护理。7、掌握基础及专科护理操作。8、掌握护理核心制度及本科室的重要规定。9、能进行专科抢救配合，掌握抢救车内药品及物品放置，药物作用和使用方法。10、掌握神经内科常用药物的名称、剂量、作用及主要副作用的观察。11、根据患者病情提供康复锻炼指导。12、掌握护理文书书写规范及要求。13、能正确运用评估量表。14、能在上级护士指导下完成护理查房。15、人力资源库初级库成员知晓本人职责，并通过护理部培训与考核。16、知晓护士能力晋阶管理方案内容，进阶和退阶的相关规定。（二）培训及考核方式：1、完成护理部分层培训计划中N1层级模块的培训及考核。2、参加科室N1层级培训和护理查房。3、业余时间主动自学。4、高年资老师理论授课及操作示范。5、护士长定期进行临床实践能力考核，并利用晨会进行提问。6、简单小讲课体验。7、通过护理“基础技能培训基地”22项技能培训与考核，并作为N1N2必备条件。8、科室每月进行三基理论及分层理论培训考核一次。9、科室每月进行基础及专科护理操作考核一次。 三、N2层级培训（俞婧、刘玲、胡春梅、宋志婷、夏静）（一）培训内容及目标：1、 掌握本人工作职责、核心制度及服务规范要求。2、 掌握病区各班工作程序及要求。3、 掌握神经内科患者各个阶段健康指导的内容。4、 掌握神经内科常见疾病及脑血管病介入治疗的术前术后护理。5、 掌握本科疾病常见诊疗技术的配合及护理。6、 能独立进行各种抢救配合，掌握抢救车内的药品及物品放置，药物的作用、用途和使用方法。7、 掌握各种基础及专科护理操作。8、 掌握护理文书书写规范及要求，正确运用评估量表。9、掌握神经内科常用药物的名称、剂量、作用及主要副作用的观察。10、能正确应对突发事件的发生及大型抢救的配合。11、能独立组织科室护理查房。12、能协助护士长进行护理质控及病房管理。13、掌握康复锻炼知识14、具备临床带教能力（低年资护士和护生）。15、人力资源库高级库成员知晓本人职责，并通过护理部培训与考核。16、知晓护士能力晋阶管理方案内容，进阶和退阶的相关规定。（二）培训及考核方式:1、完成护理部分层培训计划中N2层级模块的培训及考核。2、参加科室N2层级培训和护理查房。3、业余时间主动自学。 4、每年主持小讲课、科室业务学习及护理查房至少1-2次。5、护士长定期进行临床实践能力考核，并利用晨会进行提问。6、大型抢救配合演练。7、外出学习或专科护理进修。8、理论授课指导下级护士。9、科室每月进行三基理论及分层理论培训考核一次。10、科室每月进行基础及专科护理操作考核一次。 四、N3层级培训（戚思玉、江乾芳、张兰梅）（一）培训内容及目标：1、 熟练掌握神经内科疾病护理知识。2、 了解本专业最新的医疗护理动态，对神经内科开展的新技术、新业务、新手术及新仪器，随时组织学习，及时掌握和使用。3、 熟练神经内科急救护理知识及评判性思维的应用。4、 熟练配合各种抢救，熟练使用心电图机、除颤仪等仪器设备。5、参加专题及疑难病例讨论、护理会诊等，组织护理查房。6、有授课技巧，能培训指导低年资护士； 7、担任责任组长，指导护士对病人实施整体护理。8、熟悉护理管理制度内容，主动参与护理质控及病房管理。9、掌握护士能力晋阶管理方案内容，进阶和退阶的相关规定。（二）培训及考核方式：1、完成护理部分层培训计划中N3层级模块的培训及考核。2、参加科室N3层级培训。3、康复训练培训及考核4、主持并指导下级护士业务学习及护理查房。5、业余时间主动自学6、护士长定期进行临床实践能力考核，并利用晨会进行提问。7、参与病区护理质控及病区管理。8、外出学习、专科护理进修、专科护士培养。9、科室每月进行分层理论培训考核一次。10、科室每月进行专科护理操作考核一次。 五、N4层级培训（裴小芹）（一）培训内容及目标：1、 掌握N3层级相关培训内容及目标。2、 熟悉脑血管专业国内外护理专业发展状况。3、 指导本病区护理人员业务学习、教学培训等。4、组织专题及疑难病例讨论、护理会诊、护理查房。5、掌握护理管理制度，负责本病区护理质控及病房管理。6、掌握护士能力晋阶管理方案内容，进阶和退阶的相关规定。（二）培训及考核方式：1、完成护理部分层培训计划中N4层级模块的培训及考核。2、参加科室N4层级培训。3、负责本病区临床护理教学工作。4、外出学习、专科护士培养。5、文献检索、科研设计、论文写作。6、科室每月进行分层理论培训考核一次。7、科室每月进行专科护理操作考核一次。1、入科培训：共？周，按手册中每周重点内容回答。2、新入职培训（规范化培训）：为期三年培训？按手册中每周？每月？每年重点内容回答。3、请问你科是如何实施分层次培训的？（护士）：N1护士培训侧重于基础理论和基础操作。？N2护士培训侧重于专科理论和专科操作、急救技术、各种仪器设备的使用等。？N3护士培训侧重于急救技术、抢救仪器设备的应用、实境案例分析等。？N4护士培训侧重于疑难、危重、专科护理、护理咨询、新技术、新项目、科研、案例追踪分析、护理会诊等。？ 1. 我科结合护理部的分层培训计划，制定专科的分层次培训计划。2. （二）培训方式多样化：护士长通过个案追踪，业务学习，护理查房，疑难病例讨论，护士长通过个案追踪。 （三）以临床案例为背景成组培训考核，逐级点评模式。各科提供台账培训与死亡病例讨论的形式实施培训，在临床实境中有责任组长现场指导。3. 培训内容：N0、N1级的护士培训以基础护理为主；N2级及以上护士以专科护理为主；低年资护士设有导师给予指导。4.我是？级护士（知晓自已能级的职责、任职资格、工作质量标准、如何进阶、什么情况下退阶？）规范化培训计划：参照册子考核台账提供注：每个层级护士都要知晓各自所培训的内容，尤其是今年护士长对进行了哪些培训？4四、你是如何对护士能力进阶管理的？怎么认定资格？护士夜班、特殊岗位准入制度？如何申请？准入程序？你是如何对护士进行考核的？（护士、护士长、培训与考核资料、培训计划四者吻合）答：科室根据医院护理人员临床能力进阶管理总体方案，每年进行1次重新认定，于每年11月份由需晋阶人员本人向护士长提出书面申请。（一）晋阶流程：本人符合进阶高一级能力时，向护士长提出书面申请及原始证明材料 护士长同意并签署意见 科护士长同意并签署意见 护理部。（二）能级的认定，注重实际工作能力、平时工作表现、突出的贡献等，不完全拘泥于护士现有的职称、学历及工作年限。进阶者必须提供所有证明能力的材料。任职内发生严重差错事故或责任事件视情节实行一票否决或延迟晋级。1. 认定机构：（1） N4的认定机构：由护理部组织的能级认定小组认定。小组成员由护理部主任、科护士长及部分正高级职称护士长组成。（2）N3的认定机构：由各大科组织能级认定小组认定。小组成员由科护士长、及部分高级职称护士长组成。（3）N1、N2的认定机构：由各所在科室护士长、总带教老师、具体带教老师认定。（二）层级能力认定1、N0 - N1认定：（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；）。（2）实际工作能力（如临床护理能力；沟通合作能力；理论知识水平和综合能力）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况）。2、N1-N2认定：（1）从工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；工作突出，如参与全院性突发事件，参加院外突发事件中伤员抢救）。（2）实际工作能力（如临床护理能力；沟通合作能力；理论知识水平和综合能力）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况）。3、N2-N3认定：（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；工作突出，如参与全院性突发事件，参加院外突发事件中伤员抢救；院学组专业小组成员并能在科室开展相应工作；任期内院内院外奖项；承担科室管理工作；参与护理部及科室重点工作推进）。（2）临床实际工作能力（专业业务能力、专科知识、专业实践能力临床护理能力；掌握护理专业的最新发展动态以及专科新技术、新知识；、新进展；组织护理教学查房；护理个案）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况）。（4）科研：获奖及论文情况。（5）教学及培训：承担科室总带教。4、N3-N4认定（1）工作实绩（遵守规章制度、服从工作安排；护理工作绩效；晚夜班完成情况；护理工作基本职责履行情况；任期内无事故、差错；承担急、危重、疑难病人的护理；工作突出，如参与全院性突发事件，参加院外突发事件中伤员抢救；院学专业小组成员并能在科室开展相应工作；任期内院内院外奖项；承担科室管理工作；参与护理部及科室重点工作推进；持续质量改进项目主要参与者）。（2）临床实际工作能力（专科知识、专业实践能力；掌握护理专业的最新发展动态以及专科新技术、新知识；、新进展；组织护理教学查房；护理个案）。（3）业务培训考核（理论知识；操作技能以及完成规范化培训情况）。（4）科研：获奖及论文情况。（5）教学及培训：承担科室总带教；承担全院性培训课程；承担继续教育项目。根据护理人员的工作能力及工作年限，护理人员先进行自评，然后提出申请，科室考核小组经过理论及综合能力考核合格以后报护理部审批，然后合格通过后享受相应的能级待遇，从事相应的能级职责。N0-N2由科室考核小组认定，N3由大科组织考核小组，考核小组成员由副高以上职称的护士长组成。N4由护理部考核小组考核。夜班资质准入制度：护士培训后先自评，然后自己提出申请，科室考核组进行考核，完善相关资料，报护理部审批，护理部考核合格后发放证书。夜班准入制度：1、值夜班护士必须为注册护士。2、（1）新毕业护士工作6个月以上，经过考核合格；在上级护士指导下参加全夜班大于10次，方能独立从事夜班工作。（2）科室调动护士转入新科室时在本科室学习1个月以上，并在上级护士指导下夜班不少于4次；经过护士长及上级护士评估后能胜任夜班工作者方能独立夜班工作。3、夜班岗位专业技术要求：具备熟练的专业技能及急危重症抢救配合工作的能力，病情观察与应急处理能力，规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力以及慎独精神。4、夜班护士培训：本科室工作5年以上护师或主管护师，工作能力强，专科理论扎实者作为培训带教老师。培训内容：岗位职责、医嘱及执行方法、护理管理制度，护理文件书写、护理服务规范、专科疾病观察能力、急救物品的管理、药品管理制度、急危重病人抢救、病房管理制度的掌握、应急处理能力、护理操作执行能力等。5、夜班工作能力考核：由护士长及上级护士按照夜班护士准入评价表，组织进行相关理论、专业技术和夜班能力考核。成绩合格者（大于80分），方可独立从事护士工作，并享受夜班护士的有关待遇。注：每个层级护士都要知晓各自进阶的考核内容特殊岗位自己回答 5五、你科室是如何开展优质护理服务的？优质护理服务目标和内涵是什么？我科2010年开展优质护理服务，在总结历年开展优质护理服务经验的基础上，我们以“落实责任制整体护理”为核心内容，实行扁平化管理，根据责任制整体护理要求，健全更新护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要。根据医院护士的培训计划，制定并落实我科护士培训计划，主要以“岗位需求”为导向，加强新入职护士、在职护士、专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。 我们建立了绩效考核和分配制度，根据护理岗位职责、风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。 进一步改善临床护理服务，责任护士全面落实护理职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供规范、专业、人性化的优质护理服务，促进患者及早康复。积极开展延伸护理服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育等服务。 建立科室护理质量控制小组，人员职责明确，对科室护理质量进行有计划、有目的的控制，并使用质量持续改进工具持续改进护理质量，提升护理服务水平。 定期监测护理质量相关指标，分析指标数据情况，及时发现问题，制定并落实整改措施。 落实表格式护理文书，减轻护士书写负担。我科优质护理服务目标：量化目标有1、-8、（根据各科目前制定的优护目标回答）。（护士必须知晓）我科优质护理服务的内涵：（护士必须知晓）1、改模式 ：包括服务模式和管理模式的改革服务模式：落实责任制整体护理，每个护士包干6-8名患者；管理模式：实行护士岗位管理，动态弹性排班。2、重临床：全院围绕一线，为临床护理提供最大支持与保障，如病人饮食、药物配送、患者陪检、护士配比、护士培训等；责任护士全面履行职责，为患者提供安全、专业、全面、全程的优质护理服务。3、建机制：科学管理，绩效考核，调动护士积极性，建立优质护理服务长效机制。4、促专业：凸显护理专业性，提高护士专业水平，提升护士职业认同感，促进护理专业发展。如何开展优质护理服务：我们本着坚持“以病人为中心”，进一步规范神经内科临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高神经系统疾病患者护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、专业、优质、满意的护理服务。使科室形成优质护理服务常态化的管理和运行机制。转变护理人员的服务理念，强化护理人员的服务意识。让患者得到满意的优质护理服务。提高护理工作满意度。在活动过程中强化落实责任制整体护理，加强人文关怀和护患沟通。优化护理服务流程，进一步规范护理服务。加强专科护理建设，提供专科特色护理。深化护理服务内涵，提升护理服务质量。加强护理科学管理，充分调动护士工作积极性。进一步建立健全神经内科护理规章制度，明确岗位职责。加强临床护理质量管理，持续改进质量。深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵 。积极做好沟通和协调，确保保障措施到位。我科优质护理服务分为：优质护理服务特色及专科护理特色，优质护理服务特色有：下社区、居家护理、温馨提示牌、健康教育处方等，专科特色护理：健康教育图谱及视频，康复小枕。优质护理目标和内涵回答各科室专科的 。6六、你今年推出了哪些服务举措？有哪些专科特色服务？（主题、目的、内容）1、我科优质护理服务特色有：（根据各科护理服务特色回答）。2、我科专科护理特色有：（根据各专科护理特色回答）。注：责任护士、责任组长必须知晓优护举措、专科特色护理如神经内科今年推出的服务举措：健康教育图谱及视频，康复小枕，自己科室对应回答7七、你科是A类、B类、C类病房？ABC各类病房有什么要求？如何落实这些要求的？答：我科是A类病房或B类病房或C类病房。A类病房：护理措施到位率100% （包括生活、基础、专科、心理、康复），住院病人满意度95%以上，出院病人满意度调查90%以上，电话回访满意度达90%。健康教育指导率达100%，知晓率达90%。康复护理指导率100%。无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。AB类病房：开展多种形式的人性化护理、全面系统的健康教育。对自理能力1级的患者，生活护理落实率达到90%以上。；住院病人满意度达90%以上，出院病人满意度调查达85%以上，电话回访满意度达85%。健康教育指导率达100%，知晓率达90%。康复护理指导率100%。无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。C类病房：详见优质护理台帐资料，住院病人满意度达90%以上，出院病人满意度调查达85%以上，电话回访满意度达85%。健康教育指导率达100%，知晓率达90%。康复护理指导率100%。患者生活护理落实率达到100%，重危病人的生活护理全部由护士承担。无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。A、B、C三类病区实行等级护理公示制，病区建立“日患者沟通制”， 护士长每天与每位患者交流至少1次，及时了解和发现患者的护理工作完成情况和对护理工作的满意情况，及时反馈并与个人满意度挂钩。责任护士、责任组长也必须知晓本科室是哪一类优护病房知晓（A、B、C类），本优护病房有什么要求？对照对应级别及自己科室开展的优质护理回答8八、你是如何进行科室护理人员绩效考核与分配的？绩效分配原则是什么？答：答：绩效分配体现优绩优酬、公开原则，根据护士理工作量、工作质量、患者满意度、技术风险等要素对护士进行日常考核，向科室护理工作量大、风险系数较高、技术性强的岗位倾斜。结合2016年综合目标管理手册，分平时和年终两大块，见下表：院部科室二次分配平时95%5%年终80%20% 目前，我院绩效分配分二步走：一是护理部、院部层面（占95%），导向原则：鼓励上向临床一线班及上夜班的护士倾斜；淡化职称；侧重岗位，对不同岗位分别设置不同系数，以此鼓励高年资护士留在临床和参加夜班，体现护士的能力与价值。分配原则见表：职称护士0.3护师0.4主管0.5副主任0.6责任组长0.2层级N10.6N20.8N31.0N41.2夜班0.5 二是科室层面（5%），科室进行制定平时和年终的二次绩效分配方案，我们科室成立了绩效考核小组，制定绩效考核方案，根据工作量和、工作质量、工作能力、满意度、护理人员创新、科研、论文等对个人进行积分和考核，方案经过科室全体护理人员讨论通过，签名认可。每月绩效考核小组进行核算，核算经过科室全体护理人员讨论通过，最后发放签名。注：各级护理人员必须知晓绩效分配原则（即以上内容）科室绩效考核=工作数量*40%+工作质量*40%+满意度*10%+其他10%按劳分配兼顾公开原则：根据护士工作量、工作质量、患者满意度、技术风险等要素对护士进行日常考核，向科室护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜。导向明确原则：鼓励上夜班的护士；护理重危患者的护士；体现护士的能力与价值。公正公开原则：科室绩效奖金二次分配规定需经科室全体护理人员讨论决定并表决通过方可实施；科室绩效考核小组严格执行考核标准，认真考核每一项内容，在考核中坚持原则，做到公正公开。9九、你认为你们科室高风险环节有哪些？你是如何进行科室安全管理的？答：回答科室护理工作重点监测指标。如心内科要重点关注各科自己总结回答介入手术术后并发症（制定介入手术质量标准、应急预案演练），口服药安全发放（细化完善相关流程），跌倒（风险评估、预防），患者病情观察（专科分级护理、各种抢救技术培训演练）等等。十、十大安全目标？（护士必须知晓）答：1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生8、防范与减少患者压疮的发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件10患者参与医疗安全1.查对 ，身份识别 2.特殊情况的有效沟通 3.手术 4.手卫生 5.用药安全6.危急值 7跌倒坠床 8压疮 9不良事件 10.鼓励患者参与医疗安全 问 护 士 长1、问护士长：如何进行病区护士排班的？你的排班思路？护士排班原则是什么？如何进行弹性排班的？科室有没有人力资源调配规定？护士所管病人是否能做到级对应？2、科室质量标准是什么？你是如何进行科室质量控制和持续改进的？质控点是什么？每周如何落实检查、追踪和改进的？上月存在问题有哪些？（护士、护士长、质量原始记录、月质量分析四者吻合）3、你对科室护士做了哪些培训？分层培训、规范化培训等的计划？考核资料台帐？4、你是如何对护士能力进阶管理的？怎么认定资格？护士夜班、特殊岗位准入制度？如何申请？准入程序？你是如何对护士进行考核的？（护士、护士长、培训与考核资料、培训计划四者吻合）5、你科室是如何开展优质护理服务的？优质护理服务目标和内涵是什么？6、你今年推出了哪些服务举措？有哪些专科特色服务？（主题、目的、内容）7、你科是A类、B类、C类病房？ABC各类病房有什么要求？如何落实这些要求的？8、你是如何进行科室护理人员绩效考核与分配的？绩效分配原则是什么？9、你认为你们科室高风险环节有哪些？你是如何进行科室安全管理的？10、患者十大安全目标是什么？11、问护士长：科室本季度是否开展危重患者的护理查房或护理疑难病例讨论？查看护理疑难病例讨论，是否将讨论的重点意见进行总结。12、问护士长：护理查房的类型、以什么形式进行护理查房？13、最近科内发生的不良事件有哪些？近三年每年上报的不良事件例数？你对护士做了哪安全教育？（资料台帐）14、如何体现“护理人员对不良事件报告制度的知晓率达到100%”？ 都有哪些激励措施？有哪些支撑材料？15、由哪个部门负责统一收集汇总不良事件？不良事件多长时间讨论分析1次？查看：不良事件分析资料。16、出院满意度调查、第三方满意度调查资料（包括省、市卫计委组织的）。你科存在哪些问题?你进行了哪些整改？17、现在版本的制度、流程或应急预案与原来的相比，修订的内容主要有哪些？为什么要进行修订？举例说明发生了哪一次事件之后，你对这些进行了修订？修订后你有没有对护士进行培训？培训资料在哪里？18、有无职业安全防护的应急预案？该应急预案主要突出哪几项内容？职业安全防护主要包括哪些内容？“针刺伤”在预案中有没有体现？如果出现“针刺伤”如何预防用处理的？处理流程？HIV职业暴露制度？你科有哪些防护用品？19、医院有没有开展治疗饮食？糖尿病饮食多少钱1天？如何计算热卡？一般主食是什么？如何送到临床？对患者如何宣教？20、保护患者隐私的制度及具体措施？查看保护患者隐私的落实情况？职能科室有没有对这一方面进行督查？21、若病人经门诊检查后考虑病情重而收住院治疗，但病区又确实无空床时，你该怎么办？22、患者投诉是否统一扎口管理？由哪个部门扎口管理？医院员工的投诉渠道有哪些？哪个部门负责处理？投诉是否与绩效挂钩？23、患者住院过程中，如果患者家属不满意，发生投诉，如何处理？24、全院对外公布的投诉电话是否统一？投诉电话号码？25、科室提供关于护理投诉纠纷的持续改进资料：包括运用管理工具进行原因分析、查找问题、责任认定、落实奖惩以及改进措施。26、你科住院患者最多的时候达到多少？住院患者对医院以及医护人员的满意程度？27、科室突然收住批量伤员时，你如何报告和申请人力资源的？28、我院灾害脆弱性事件前五项有哪些？29、有没有仪器设备维护记录本？询问护士长：仪器突然罢工怎么办、有无应急预案，有多人同时需要抢救，设备不够又该如何处理？30、医院药品管理规定有哪些？ “看似”、“听似”、“ 包装相似” 、“一品多规”、“近效期”药品有哪些标识？如果护士发生用错药该如何处理？（应急预案、不良事件上报、科室登记簿、讨论分析、整改措施、奖惩制度）11十一、 问护士长：科室本季度是否开展危重患者的护理查房或护理疑难病例讨论？查看护理疑难病例讨论，是否将讨论的重点意见进行总结。答：疑难护理病例界定：疑难、危重、罕见病例，新技术，出现重大过失、事故的病例，跨专科的复杂病例等。疑难护理病例讨论分三个层面1、科室层面：护士长针对疑难护理病例组织科内护理人员进行讨论。2、科室向大科护士长（在大科层面）或疑难病例讨论会诊小组（护理部层面）提出申请，同时说明患者病情、诊断及需要解决的问题。疑难护理病例应针对突出和需要解决的问题，进行分析、循证，寻找问题的根因所在，提出科学、合理的解决方法，制定落实措施。护士长、责任组长跟踪检查护理措施落实情况并进行效果评价是，要有讨论原始记录本，以前没有的，9月选个病例讨论，并且将讨论的重点意见进行总结。 12十二、问护士长：护理查房的类型、以什么形式进行护理查房？答：如床边、个案、专科、教学、整体、行政等等，那么，我们科室常采取的护理查房有床边、个案、教学、整体查房等，具体护士长自己发挥。13十三、最近科内发生的不良事件有哪些？近三年每年上报的不良事件例数？你对护士做了哪些安全教育？（资料台帐）答：护士长回答护士长自己总结，能直接回答每年的例数、事件种类近3年共发生多少件护理不良事件？每年有多少件？事件分类？每类有多少件？如，近三年护理不良事件10件，2014年3件、2015年3件、2016年4件，其中，药物不良反应4件，非计划拔管3件、跌倒3件、静脉治疗1件。科室；安全教育主要是根据见护士长工作手册（针对院外、院内、科室发生的不良事件或隐患，举一反三，进行相关安全教育，护理人员针对事件进行讨论，从中汲取教训，防患未然）。 护理安全培训的全员参与，并要有考核。见护士长工作手册 14十四、如何体现“护理人员对不良事件报告制度的知晓率达到100%”？ 都有哪些激励措施？有哪些支撑材料？答：护理人员对不良事件报告制度的知晓率达到100%，需要各个层面的多次反复的培训、提问、抽考、检查，要有培训、考核及检查痕迹。激励措施：医院有对主动报告的科室和个人有关信息实行保密制度，有主动报告的激励机制及非惩罚制度，如凡及时报告护理不良事件而避免该事件的发生(不含事件当事人)，将根据事件的大小、性质和可产生的后果给予奖励100-500元，重大/特大事件奖励1000-3000，3000-6000元。不良事件奖惩兑现：科室每月兑现，院部及护理部每季兑现。建议护理部将以前发放奖励的登记复印发放给各科室，人人知晓。注：护士必须知晓上述内容，每个护士必须亲自操作如何网报不良事件整个过程，目前护理不良事件上报可通过两个途径：护士站质控管理不良事件上报；护士站病员管理住院病员护理病历护理安全（不良）事件上报；但目前第二途径上级管理部门暂不能接获，故目前均采用第一种途径上报。 15十五、由哪个部门负责统一收集汇总不良事件？不良事件多长时间讨论分析1次？查看：不良事件分析资料。答：由医患沟通办公室统一收集汇总不良事件，、级护理不良事件要及时电话向护理部及医患沟通办报告，、级不良事件24小时内报告，、级48小时内均网报，需填报同时填报护理安全（不良）事件报告表，、。、级护理不良事件3天内讨论分析，有上级主管部门参与，、；、级7天内科室组织讨论分析。科室不良事件登记及讨论分析原始材料准备好备查。注：护士也必须知晓上述内容，知晓不良事件定义以及、级如何分级。 16十六、出院满意度调查、第三方满意度调查资料（包括省、市卫计委组织的）。你科存在哪些问题?你进行了哪些整改？ 答：各科室根据本科室出院患者满意