流感防控策略和高危人群的流感防控.pptx

流感防控策略和高危人群的流感防控,2014-2015年度疫苗类型、抗原组份,中国市场供应疫苗类型：三价灭活疫苗（H1N1、H3N2、B型）裂解疫苗：6月龄亚单位疫苗：6月龄WHO推荐的2014-2015年度北半球流感疫苗组份A/California/7/2009(H1N1)类似株A/Texas/50/2012(H3N2)类似株B/Massachusetts/2/2012（Yamagata系）类似株疫苗剂型婴幼儿剂型：含每种组份7.5g血凝素，635月龄婴幼儿成人剂型：含每种组份15g血凝素，36月龄儿童和成人,WHO流感疫苗立场文件（2012年版）,对考虑启动或扩大流感疫苗接种的国家，建议：孕妇列为第一优先人群接种流感疫苗其他推荐人群，不分优先顺序：儿童（2岁和2-5岁）、老年人、慢性疾病患者、医务人员,我国流感疫苗建议优先接种人群,患流感后发生并发症风险较高的人群孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴幼儿60岁及以上老年人慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者长期居住在养老院和慢性病康复机构的人员有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员养老院和慢性病康复机构的工作人员上述流感高危人员和6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员医疗卫生保健人员,4,权威机构推荐慢病人群接种流感疫苗,5,不同高危人群接种流感疫苗效果评价,一、孕妇二、儿童三、老年人四、慢性病患者,6,五、医疗卫生保健人员六、学生七、6月龄以下婴儿八、联合接种,一、孕妇,疾病负担1957年A(H2N2)大流行：育龄妇女死亡病例中50%为孕妇，孕妇死亡占死亡病例总数的10%季节性流感：呼吸系统疾病住院的风险升高（孕中期1.4倍，孕晚期4.7倍）2009甲型H1N1流感：怀孕导致住院、入住ICU和死亡风险升高,7,自1960年开始使用良好的安全性小型临床试验表明，免疫原性与未孕女性相同受2009年甲型H1N1流感影响，在孕妇中推荐和接种,8,孕妇感染流感后出现严重临床后果的风险最高流感疫苗对孕妇安全、免疫原性好孕妇接种流感疫苗对预防严重疾病有效研究显示，孕妇接种流感疫苗可预防婴儿出生后6个月感染流感,9,美国儿科学会指南儿童是流感防控重点,控制流感病毒在幼儿园及校园儿童中的传播可降低儿童流感和各年龄段相关接触人群流感的疾病负担,10,低于2岁的儿童住院率和流感相关并发症发生风险增高,学龄儿童流感疾病负担严重，流感相关医疗需求明显高于健康成人,二、儿童,基于高疾病负担，儿童为疫苗接种优先人群6月龄-3岁需在流感季节前接种2剂次灭活疫苗疾病负担最高的6月龄以下儿童无适用疫苗，提示孕妇接种的高度优先,11,三、老年人,老年人流感发病和死亡负担重人口老龄化加剧灭活流感疫苗可降低老年人发病和死亡风险随着年龄和罹患慢性基础性疾病种类的增加，疫苗效果下降养老院、慢性病康复机构老年人的流感风险可能最高，但疫苗收益较少,12,老年人是死亡负担最重的高危人群流感疫苗效果在此人群比其他人群（尤其是健康成年人）差接种流感疫苗是降低老年人流感相关发病和死亡的最佳选择,13,四、慢性病患者和高危状态,感染流感后发生严重疾病的风险高流感疫苗效果在不同场所、各亚人群的评价哮喘、COPD、慢性肺病、心脏病与健康人群相比，疫苗效果可能降低接种高剂量的疫苗提高效果证据待定,14,1992-1993季节，日本中、重度哮喘儿童患A(H3N2)流感的比例,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,7岁以下,7岁以上,对A(H3N2)流感保护效力：67.5%,甲型流感/H3N2感染率%,哮喘儿童接种流感疫苗的效益,流感疫苗接种降低糖尿病患者临床事件风险,16,p0.01,p0.01,p0.01,p0.01,p0.05,2001-2009年台湾65岁糖尿病患者队列研究（N=9025）,老年人、免疫功能不全人群及罹患一种或多种慢性疾病的人群不断增加人群的多样性使实施疫苗的集中接种出现困难,17,五、医疗卫生保健人员（HCW),HCW暴露流感的风险高HCW对流感疫苗的反应好HCW接种疫苗可预防病毒从HCW传播至患者、或从患者传播至HCW及其家庭成员HCW接种疫苗可预防医务工作者发病，及患者的发病和死亡,18,HCW有暴露流感的额外风险HCW是流感疫苗接种的重要优先人群，既可保护医务人员，又可保护患者HCW是流感大流行应对准备的重要目标人群：保证医疗卫生保健系统的正常运转关键是观念！是否有必要接种流感疫苗？,19,六、学龄儿童及学校,学龄儿童流感罹患率最高成人的年发病率为2%-10%1，学龄前儿童和学龄儿童的年发病率为15%-42%2学龄儿童通常是流感暴发时的最早受害者，学生缺课往往是流感暴发的先兆3儿童感染流感，排泄病毒的时间和数量多于成人3存在教室拥挤的环境及卫生问题1,20,学生流感是家庭的重要传染源,证据表明：与学生居住，感染流感风险增加2-3倍,如果有10名儿童缺课，接着就有8名家庭成员生病,学龄儿童与其他人群相比，不是流感高危人群人群聚集致每年高罹患率、暴发，导致学校停课学生感染流感，将病毒传播至家庭、社区接种疫苗可减少发病、暴发，降低缺课率对接触者、家庭成员和社区的间接效益（群体免疫）需更多证据支持该人群的大规模免疫,22,23,美国儿童流感住院率,七、6月龄以下婴儿,必要性：出现住院、严重并发症、死亡风险高直接手段不可用：流感疫苗（适用于6月龄）、抗病毒药物（适用于1岁）,24,间接预防措施：家庭成员、看护人员接种疫苗：形成保护圈孕妇接种疫苗：降低婴儿出生后6个月流感感染风险日常预防措施：洗手生病时不与孩子和其他人接触呼吸道礼仪等,25,八、流感/肺炎联合接种显著降低老年人住院率和死亡率,瑞典1998-2000前瞻性队列研究，65岁(n=258,754),P0.01,P0.001,P0.001,联合接种减少老年人及慢病患者住院费用,台湾2008年回顾性队列研究，75岁（N=43,399）,ChangYC,etal.JInfect.2012Sep;65(3):231-8.,住院费用降低比例,p0.01,p0.01,p0.001,p0.001,流感疫苗接种注意事项,一、做好接种对象登记，在接种前要仔细询问健康状