急诊应急预案

急诊科应急预案及告知程序,急诊科：张丽丽 2013-12-01,急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序,应急预案：急性心肌梗死合并室性心动过速时，医护人员立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，持续氧气吸入流量3-4升/分，给予心电监护，建立静脉通道。遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推，必要时5-10分重复使用，直至室速控制或总量达300mg。而后以1-3mg/min的速度静滴维持48-72小时。准备好器械和药物，如除颤仪、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。抢救结束后，及时准确的记录抢救过程。程序：立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告之家属记录抢救过程,过敏性休克的应急预案及程序,应急预案：患者一旦发生过敏性休克，立即停止引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。按医疗事故处理条例规定6小时内及时，准确地记录抢救过程。过敏性休克急救程序：立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程。,脑出血的应急预案及程序,应急预案：1、通知医生，迅速安置患者，使其头部抬高1530，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，使用套管针建立2条静脉通路。2、遵医嘱用药，快速滴入脱水剂及抢救药物等。3、心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度的变化，并做好记录。4、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。5、观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药物。6、观察大小便的情况，大小便失禁者，及时更换尿布，尿潴留者给予留置尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。7、如出现昏迷程度加深，中枢性高热，如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸、脉搏变慢时，说明病情加重提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。8、病情危重者，发病24-48小时内禁食，遵医嘱静滴补液，每日2000-2500ml，起病后3天如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理，注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。9、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背、肢体置于功能位置，做好皮肤护理。10、病情稳定后，按时用药，控制血压理想水平，多食富含纤维素食物，保持大小便通畅，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。11、抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。程序：通知医生安置患者并抢救吸氧、建立静脉通路遵医嘱用药严密观察病情备好抢救器械及药品做好基础护理病情稳定后做健康指导记录抢救过程,脑疝患者的应急预案及程序,应急预案：脑疝患者常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5-10mg快速静脉点滴。其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。患者病情好转后，护理人员应给患者做好：清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。安慰患者和家属，做好心理护理。协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。程序：立即抢救通知医生继续抢救严密观察病情告知家属记录抢救过程,急性消化道大出血患者的应急预案及程序,应急预案：立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120次/分，血压80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。静脉应用垂体后叶素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。严密观察病情变化：大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质，逐渐过度到高糖，低蛋白，无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。；程序立即通知医生开放静脉通道配合抢救观察病情变化保持呼吸道通畅绝对卧床休息清除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量,创伤性休克的应急应急预案及程序,应急预案：及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率120次/分，血压80/50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，即使查找原因，是否合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。准备好各种抢救器械及药品，抽取血标本，核血、备血。密切观察生命体征、尿量、神志、面色、口唇、指甲颜色的变化，同时应用心电监护，病情允许时去手术室处理。注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免使用热水袋或热水瓶，防止烫伤。及时留取各种标本，并送检。安慰患者及家属，给予患者提供心理护理。抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。程序：通知医生建立两条静脉通路配血氧气吸入准备好各种抢救器械及药品密切观察生命体征准确用药保暖各种标本心理护理记录抢救过程,肺心病合并呼吸衰竭的应急预案及程序,应急预案：1、立即通知医生，迅速给患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路2、清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素及有效抗生素，以控制感染。3、持续心电监护，严密观察患者神志、生命体征、尿量和皮肤色泽及缺氧情况，并配合医护做血气分析。4、准备好各种抢救药品及物品，如：吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。5、患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应安慰患者及家属，做好心理护理，基础护理、饮食指导、健康指导，制定有效措施，避免减少复发。6、抢救结束6小时内督促大夫补记医嘱，准确记录抢救过程。程序通知医生、吸氧、建立静脉通路遵医嘱用药、保持呼吸道通畅严密观察患者神志、生命体征准备好各种抢救物品及药品告知家属、做好心理护理准确记录抢救过程。,住院患者出现输液反应的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药物治疗。3.病情严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.发生输液反应时，应及告知医院感染科、护理部、药剂科及供应中中心，并填写输液反应报告单上报。5.保留药液及输液用具送检。6.严密观察病情加强巡视，做好记录。【程序】立即停止输液更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱用药上报各科室严密观察并做好记录,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,应急预案：医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被乙肝、丙肝、阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查。同时口服贺普丁每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。程序：立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白或口服药物并通知医务处、院内感染科进行登记、定期复查、上报、追访。,停水和突然停水的应急预案及程序,应急预案接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因，夜间通知总值班，汇报停水情况。向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。程序接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释。,停电和突然停电的应急预案及程序,应急预案通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。程序：接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方案突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯与电工班联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者防火、防盗。,火灾的应急预案及程序,应急预案立即通知保卫处，夜间通知院总值班。集中现有的灭火器和人员积极扑救。发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确位置。关好邻近房间的门窗，减少火势蔓延的速度。将患者撤离疏散到安全地带。尽可能撤出易燃易爆品并抢救贵重仪器及科技资料。撤离时，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。程序发生火灾通知保卫科（拨打“119”“8100”）救火疏散患者撤离易燃易爆品撤离,呼吸机故障应急预案,一旦呼吸机出现故障，或突然停止工作，立即呼叫他人帮忙，脱离呼吸机，接呼吸囊并接通氧气辅助呼吸，另一人检查呼吸机，如一时无法排除故障，立即更换呼吸机，贴上“故障”标志，通知呼吸机工程师修理。,患者突然发生病情变化时的应急预案,应急预案1、应立即通知值班医生。2、立即准备好抢救物品及药品。3、积极配合医生进行抢救并做好记录。4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。【流程】重大抢救或重要人物抢救病情变化通知值班医生做好抢救准备通知患者家属配合抢救工作并做好记录通知医务处或总值班,患者坠床/摔伤时的应急预案,1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。【流程】发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步诊断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查、治疗及病情观察通知有关领导，协助通知患者家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程,患者发生猝死的应急预案,1、患者猝死，值班医师、护士立即实施心肺复苏，就地抢救。2、报告科主任及护士长3、复苏有效，继续抢救治疗，密切观察患者生命体征，做好相关记录，必要时转入ICU行进一步抢救治疗抢救无效，行尸体料理，通知太平间。准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程通知家属并做好家属的安抚、解释工作，如患者家属有异议，启动医疗纠纷应急预案【流程】患者猝死立即通知医师 ，就地抢救通知家属做好安抚、解释工作报告科主任及护士长 启动医疗纠纷应急预案 复苏有效继续抢救治疗，密切观察并做好记录必要时转入ICU治疗。 家属有异议，启动医疗纠纷应急预案准确记录发现患者猝死的时间、病情变化、抢救过程,发生药物不良反应/事件的应急预案,出现药物不良反应/事件，立即停药，报告医师。正在静脉输液的患者更换液体及输液器保留剩余药物、输液患者保留输液器具，通知药剂科、设备科一般不良反应/事件，遵医嘱给予对症处理，密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，24h上报。严重不良反应/事件（如心悸、胸闷、呼吸困难、休克等），就地抢救，必要时行心肺复苏，密切观察患者病情变化，准确记录生命体征和抢救过程，立即报告医务部、护理部（夜班报告行政总值班）。医师填写ADR报表，详细记录患者姓名、药名、生产厂家、生产批号报送药剂科患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生药物不良反应/事件的原因科室或护理单元配合药剂科、医务部向患者（家属）做好解释，协商处理相关问题【流程】出现药物不良反应/事件立即停药， 更换液体及输液器通知医师保留余药 ，输液患者保留输液器具通知药剂科一般不良反应/事件密切观察病情变化做好记录，安慰患者 对症处理严重不良反应/事件 就地抢救，准确记录生命体征和抢救过程立即报告医务部护理部 家属有异议时 对输液器具和药物进行封存及送检，分析原因,用药错误的应急预案,1、发现用药错误，责任护士立即停药，保留剩余药物，静脉用药者保留静脉通路，更换液体及输液器。2、立即报告医师，报告护士长、科主任3、若未给患者造成不良影响，做好患者及家属的解释工作，继续观察并做好记录；情况严重者，护士长电话上报护理部。4、就地抢救，必要时行心肺复苏，遵医嘱实施各种抢救措施，准确记录患者生命体征和抢救过程5、患者家属有异议时，报告医务部、护理部，配合医务部、护理部向患者（家属）做好解释，协商相关问题6、按照护理不良事件报告,应急流程上报护理部护理部在护士长例会上将不良事件不记名传达，达到全员学习，共同改进的目的。流程： 发现用药错误 立即停药，保留余物，立即报告医师,护士长、科主任未造成不良影响做好解释工作, 观察并记录 重者 上报护理部就地抢救，必要时心肺复苏 实施各种抢救措施，准确 生命体征和抢救过程处理妥当后，按护理不良事件上报护理部 组织全科护理人员学习，并制定改进措 如家属有异议，报告医务科、护理部 向患者（家属）做好解释，协商相关问题,患者输液中发生空气栓塞的应急预案,1、患者输液中发生空气栓塞，立即夹闭输液器，阻止空气进一步进入，协助患者采取左侧头低足高位，更换输液器，保留静脉通路，便于抢救。2、报告医师，给予氧气吸入,有条件者行高压氧治疗，病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，密切观察患者病情变化并做好记录。3、安慰患者，减轻患者的紧张情绪。4、报告科主任、护士长，电话报告医务部、护理部（行政总值班），按照护理不良事件报告流程上报并进行分析、整改。5护理部在护士长例会上将不良事件不记名传达，达到全员学习，共同改进的目的。流程：发生空气栓塞立即夹闭输液器，取左侧头低足高位报告医师安慰患者 报告科主任、护士长更换输液器氧气吸入 必要时高压氧治疗危重者时备好抢救药品及物品，配合医师进行抢救密切观察做好记录报告医务科，护理部组织全科人员学习，制定改进措施,患者输液中发生肺水肿的应急预案,1、患者输液中发生肺水肿，立即减慢或停止输液，协助患者采取端坐位。2、报告医师，给予酒精湿化高流量氧气吸入，准备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治。3、遵医嘱给予镇静、强心、利尿、扩张血管、解除支气管痉挛、激素等药物4、必要时进行四肢轮扎，减少静脉回流5、严密观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化，做好记录，安慰患者，减轻焦虑6、报告科主任及护士长，