2014脉诊医学ppt课件.ppt

脉诊,广州中医药大学第一临床医学院郭佳莹,1,学习目标,1、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见病脉的脉象与临床意义；2、熟悉脉诊的原理、方法；3、了解脉象的生理变异；,2,内容,一、诊脉概述二、正常脉象三、病理脉象,3,内容,一、诊脉概述,4,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2、内经：“三部九候论”“独取寸口”3、张仲景：“平脉辨证”4、王叔和：著脉经，记载24种脉象5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准7、黄宫绣：著脉理求真8、赵绍琴：著文魁脉学,5,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,6,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,7,（一）脉象原理及临床意义,脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。,8,（一）脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理心、脉是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”“气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”,9,（一）脉象原理及临床意义,1、脉象形成的原理其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源“脉以胃气为本”肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉,10,2、脉诊的临床意义,（1）判断疾病的病位（2）推断疾病的进退预后,（一）脉象原理及临床意义,11,（二）脉诊的部位,1、遍诊法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊3、寸口诊法,12,寸口诊法,是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,13,寸关尺与脏腑配属的原理,左手右手寸心（君火）肺（金）关肝（木）脾（土）尺肾（水）肾（相火）阴、血、精阳、气,14,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺,15,（三）脉诊的方法,平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。,16,脉诊的指法,3、指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密。步骤：选指布指运指,17,脉诊的指法,选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。运指：举、按、寻、总按、单诊等。举：浮取按：沉取寻：中取,18,脉诊的指法,五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于50次脉跳的时间，临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟为宜。,19,总按,20,单按,21,错误的诊脉手法,22,（四）脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,23,内容,一、诊脉概述二、正常脉象,24,二、正常脉象,概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是健康的象征。,25,（一）正常脉象的特点,正常脉象的形态：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。,26,（一）正常脉象的特点,正常脉象的特点：1、有胃：脉来从容、和缓、流利。2、有神：应指有力，节律整齐。3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。,27,（二）脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,28,内容,一、诊脉概述二、正常脉象三、病理脉象,29,三、病理脉象,概念：疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称病脉。,30,（一）病理脉象及临床意义,脉位：浮脉、沉脉频率：迟脉、数脉脉长：长脉、短脉脉力：虚脉、实脉脉宽：洪脉、细脉流利度：滑脉、涩脉紧张度：弦脉、紧脉均匀度：结脉、代脉、促脉,分类,31,(1)浮脉,1、脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”,脉位,32,(1)浮脉,2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。,33,(2)沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。濒湖脉学“如石投水，必极其底。”脉诀汇辨“有深深下沉之势。”脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”,脉位,34,(2)沉脉,2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,35,(3)迟脉,1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34至（一分钟不满60次）。脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”,脉率,36,(3)迟脉,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,37,(4)数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息56至。濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,脉率,38,(4)数脉,2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,39,(5)洪脉,1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”,脉宽,40,(5)洪脉,主病：主气分热甚。里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。伤寒论：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”金匮要略：“肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。”,41,(6)细脉,1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉经：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”濒湖脉学：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”,脉宽,42,(6)细脉,2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,43,结合舌象来判断细脉的主证,44,(7)虚脉,1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,脉力,45,(7)虚脉,2、临床意义：主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。诊家枢要：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”,46,(8)濡脉,1、脉象特征：浮而细软，重按不显，如絮浮水。脉经“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。2、临床意义：主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,脉力,47,(9)实脉,1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。是一切有力脉的总称。濒湖脉学：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”诊宗三昧：“实脉有力，长大而坚。”,脉力,48,(9)实脉,2、临床意义：主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。,49,(10)滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。诊家正眼：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”脉经：“与数脉相似。”,流利度,50,(10)滑脉,2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞：宿食化热，气实血涌。3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,51,(11)涩脉,1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经“细而迟，往来艰，或一止复来。”特点：脉管细、流速慢、不流畅。,流利度,52,(11)涩脉,2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。1）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,53,(12)弦脉,1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。脉经：“按之如弓弦状。”脉诀刊误：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”濒湖脉学：“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。,紧张度,54,(12)弦脉,2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,55,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。,56,(15)紧脉,1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。脉经：“如切绳状。”诊家正眼：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”,紧张度,57,(15)紧脉,2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉诀刊误：“紧为寒为痛”。,58,(16)结脉,1、脉象特征：缓而一止，止无定数。伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,均匀度,59,(17)代脉,1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”,均匀度,60,(17)代脉,2、临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”,61,(18)促脉,1、脉象特征：数而一止，止无定数。脉经：“促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学“来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：主阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,均匀度,62,促结代脉的鉴别,共同点：三种脉均为节律异常的脉象不同点：1、促脉和结脉是无规律的歇止（止无定数）；代脉是有规律的歇止（止有定数）2、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,63,（二）诊妇人脉,1、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手”2、诊妊娠脉：经停脉滑3、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰“4、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠”（三）诊小儿脉拇指切三关,64,四、脉诊的临床运用及意义,诊断脉象的变化便可借以判断病变的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的