孤立性结节性病变

孤立性结节性病变的 诊断与鉴别诊断,肺部孤立性结节性病灶包括多种肺部疾病，其形成疾病大致可分为四类：肉芽肿结核、炎性假瘤等。恶性肿瘤周围型肺癌、肺转移瘤等。良性肿瘤错构瘤、血管瘤等。其他疾病支气管囊肿、包虫囊肿、肺隔离症、肺动静脉瘘、球形肺炎、肺梗塞、肺血肿、尘肺融合团块，肺部风湿样肉芽肿等。,Bateson氏（1965）复习33篇文献，报道2958例孤立性结节性病灶，其中肉芽肿（包括结核球）37.0%，周围型肺癌35.9%，肺转移瘤5.7%，错构瘤57%，腺瘤2.8%，囊肿3.5%，其他病灶9.3%。,X线检查是孤立性结节性病灶诊断的一种主要检查方法。首先是常规正侧位胸片检查，它对孤立性结节性病灶的部位、大小、形状、边缘、密度等常可作出重要判断，因此，很有诊断价值。然而这些征象在诊断上往往是不够充分的，所以常需增加分层摄影对疾病鉴别作出重要补充，分层摄影可显示孤立性结节性病灶内微小空洞，细沙状钙化、小分叶、细毛刺、卫星灶等，这些征象显然对病灶性质的判断是很有帮助的。,胸部CT检查通进一步显示孤立性结节性病灶的微细结构，它对疾病的鉴别显然有重要价值。同时，CT值对分析病灶性质亦有一定帮助，它对病灶内斑点状钙化，尤其是弥漫性钙化可以很敏锐地查出，有助于良性疾病的诊断。应该注意，CT值的解释必须谨慎，因为如果CT层厚中合并少量空气，由于部分容积效应可使CT值有很大偏移，造成判断上的差误,结核球,结核球是孤立性结节性病灶中最常见的病灶，约占37.0%，结核球X线特征表现为： 常有特殊好发部位（上叶后段、下叶顶段），以此有别于其他疾病。 病灶大小一般以24为多，约占60%。,形状多为孤立性结节性，可有分叶，但较少见，分叶较浅。病灶边缘光滑锐利，外围可有粗索状影相连，无细毛刺。常有空洞形成，空洞较肺癌多见，孤立性结节性病灶内包膜下裂隙样空洞只见于结核。干酪空洞一般易与癌性空洞区别，然而有时干酪空洞亦可见洞壁结节状凸起，此时即需与癌性空洞鉴别。,常用斑点状钙化（约占2546.7%），稀疏的细砂状钙化诊断困难，常需拍摄质量优秀的分层片才能显示。常有卫星灶。在临床上，结核病人多数年青，一般无症状。,周围型肺癌,周围型肺癌在孤立性结节性病灶中也很常见，约占35.9%，其X线特征为： 无特殊好发部位。 病灶进行性增大是肺癌特征性所见，结核球在抗结核药物治疗下至少不再增大。 形状常为类孤立性结节性或不规则形，分叶征明显，直径3以上病灶多数有分叶。,边缘不锐利，常有细毛刺，病灶的细毛刺需在多张胸片中仔细寻找，分层摄影显示细毛刺更为清晰。癌性空洞多为厚壁空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节凸起，典型癌性空洞易与其他疾病之厚壁空洞鉴别。钙化很少见（仅占1%），癌肿内钙化点可能系以往结核钙化灶被肿瘤包围所致。一般无卫星灶,孤立性病灶，见毛刺及肺膜凹陷征（肺癌）,单个肺转移瘤,单个肺转移瘤相当少见，约占肺转移瘤510%。肺部孤立性肺转移瘤可与肺外原发肿瘤同时发生，亦可不同时发生（相隔数月或数年）。孤立性转移瘤多为孤立性结节性，常见于中下肺野，边缘清晰，无分叶，肺转移瘤生长迅速，在数周内即可见体积增大。,肺转移瘤常无症状，痰癌细胞阳性率很低，多数患者有以往肺外恶性肿瘤史，肺转移瘤患者应详细做各种检查，包括全肺分层摄影，骨同位素扫描，有时尚须做纵膈镜检查、TBLB或经皮肺穿刺有助于确定肺部肿瘤的细胞类型，并且明确是否与肺外肿瘤细胞类型相同。,错构瘤,错构瘤是常见的肺良性肿瘤。占孤立性结节性病灶5.7%，错构瘤常见于肺外围部，两肺叶段均可发生，边缘锐利，2/3病例有分叶，1/3病例无分叶，由于周围型肺癌多数有分叶，因此错构瘤无分叶者则可与肺癌区别。,错构瘤生长缓慢，长期体积不变，或仅缓慢增大。大约25%错构瘤发生钙化，爆玉米花样钙化是其特征性所见。错构瘤与结核瘤均可有钙化，但错构瘤无好发部位，无卫星灶，有助与结核瘤鉴别。错构瘤绝大多数无症状。,良性肿瘤,脂肪瘤：这是由一种脂肪组织所组成的良性肿瘤，男性占优势，5:1比例，发病高峰在4050岁，约80%起自较大支气管，少数起自肺实质或胸膜，胸膜内脂肪瘤多位于右面心隔角。肺实质、胸膜下与小支气管的脂肪瘤典型地表现为钱币状病灶，而支气管内病灶则引起肺不张与肺炎。,畸胎瘤：畸胎瘤常位于前纵隔，少数也可发生在肺内。,炎性假瘤,炎性假瘤是由于肺炎吸收不完全，逐渐机化，形成纤维包膜所致，须与结核瘤鉴别。炎性假瘤密度浓而均匀，边缘锐利清晰，周围可见数条细长索条状阴影与之相连，炎性假瘤无卫星灶，可区别于结核。,肺隔离症好发于下叶后基底段，左侧多于右侧。X线表现为心膈角处不规则结节状团块状病灶，侧位病灶位于后肋膈角，这种特殊的好发部位是肺隔离症的特征性所见。分层或心血管造影有时能显示异常的体循环血供，患者可无症状，如发生感染，则可有发热、咯血症状。,包虫囊肿,包虫囊肿X线表现为肺部结节状团块状病灶，边缘锐利清晰，无卫星灶，钙化罕见，病灶常发生在下叶，透视亦可看到囊性病变的特征性所见。常见症状为体积增大时发生压迫症状或者发生感染。当包虫囊肿向支气管溃破时，胸片即可形成特征性