术后镇痛 (2)ppt课件.ppt

背景下，许多患者术后镇痛不足的原因是多方面的，但目前缺乏有效的术后镇痛规范化管理是主要原因之一。 镇痛服务环节缺失，与临床医师沟通不全，经济效益相争术后镇痛推广失败，1、措施、与临床医师沟通良好， 相互理解与交流相关的疼痛管理组织制作镇痛泵的使用注册书：制定术后镇痛专用注册书表内容包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重、住院编号在内的麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径、药液处方、镇痛时间、镇痛效果及并发症等观察项目。 所有术后镇痛的效果、副作用、处理方法、2、急性疼痛管理组织概要、3、镇痛管理组织运作、镇痛计划的制定麻醉科医师术前通知APS，选择镇痛方法，提出适当的医师指示，镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，注册镇痛技术并标准化。 实行镇痛措施患者的主管医师和护士接受患者，监测和评价镇痛，并与APS联系。 APS组成员麻醉科医师、PACU和病房护理员也能吸收外科专科医生。 APS的任务是定期巡视镇痛患者，检查镇痛装置的运行和医嘱的执行情况，评价疗效和副作用，处理相关问题。 4、建立术后疼痛患者管理工作流程，患者返回病房后，护士首先与麻醉医师交换，了解手术方式、麻醉方法、PCA泵配药情况、锁定时间、PCA泵开放情况，使患者和家属使用镇痛泵的注意事项：发生冲突、挂起， 严禁跌落及立即与护士取得联系的起床活动发生时，应将液体连接到镇痛泵上，不要频繁按镇痛泵上的增加剂量按钮，以免药液稀释影响镇痛效果，对患者的麻醉恢复情况、疼痛强度进行评估，疼痛中度时，按镇痛泵增加镇痛剂，观察镇痛效果， 效果不佳可与麻醉师取得联系，5、协调加强镇痛治疗知识普及的麻醉科工作，得到临床医师的支持，共同宣传术后镇痛给患者带来的好处和有利于病情恢复的因素，临床医师的理解和支持对病房护士加强护理方面的训练，在临床护理工作中加强观察，镇痛治疗过程问题全面6、做好宣传教育工作，术前宣传教育质量与镇痛效果密切相关。 对患者进行宣传教育术前使用PCA泵的好处，可能出现的问题如镇痛药物的副反应、镇痛效果和相关费用相互联系，耐心地解决该问题，回到病房，患者完全意识到后， 重新说明注意事项重视患者及其家属对宣传工作患者家属对镇痛治疗的理解与配合对提高镇痛治疗质量至关重要，在患者和家属术前阐述镇痛的方式和方法、镇痛泵的基本原理和结构，消除患者和家属的不安，提高术后镇痛的满意度。 分析镇痛不全的原因，进行说明和适当处理，使患者对术后镇痛有更多了解，得到患者的协助。 PCA泵的使用观察和PCA泵故障时可发出警报信号。 护士必须立即检查报警信号提示的异常情况，如药管堵塞、按钮故障、电源不足、计算机程序设置错误、每小时用药量超过预设值的情况。 7、建立资料汇总分析，在建立轮流制度的时候汇总注册资料，分析患者的痛苦，及时改善发生的问题，使镇痛管理更加合理。 8、保障各管理制度的执行，严格检查制度的严格后继制度，检查各患者镇痛泵是否正常注射，药液过量、注射部位是否红、肿胀、皮肤过敏、出血、渗出液、针脱落等情况，注册表记录正确时机，导管接头是否牢固检查是否脱落，导管扭曲或移动严密监视皮肤，以防止镇痛泵治疗期间患者并发症的发生。9、术后疼痛为急性伤害性疼痛，疼痛，术后疼痛为急性伤害性疼痛，疼痛，急性疼痛持续时间不足1个月，常与手术伤口、组织损伤或某些病情有关，慢性疼痛持续3个月以上，原发病或组织损伤愈合后仍持续，术后疼痛、 临床最常见的急性疼痛，性质为急性伤害性疼痛，初期状态不能充分控制，术后慢性疼痛，术后紧接着发生的急性疼痛(可持续的7天)，10，术后慢性疼痛形成的易发因素，术前1个月以上中严重疼痛，精神刺激，多次手术中或术后损伤神经放疗， 化疗最明显的因素是术后疼痛控制不良和精神抑郁，11、术后疼痛对生物体的不良影响，12、疼痛评价疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评分尺度Wong-Baker面部表情尺度的疗效评价，13、疼痛视觉模拟评分(VAS )标准、0分无痛3分轻微疼痛， 患者接受46分疼痛影响睡眠，仍能接受7-10分强烈疼痛，无法忍受，14、警戒镇静(OAA/S )评分5分呼叫响应自如4分呼叫响应迟钝感3分呼叫无响应2分呼叫无响应，需要摇头1分摇头，对疼痛刺激疗效评价、疗效评价原则：应评价安静和运动时疼痛的强度，在减轻运动时疼痛后患者术后身体功能最大恢复疼痛不稳定时，反复评价每次药物治疗/方法介入后的效果。 原则上静脉给药后5-15min，口服后1h应评价疗效的PCA患者，无效压迫次数，是否要求其他镇痛药物疼痛，对治疗的反应包括副作用，应明显记录在表中，特别是生命体征的变化(低血压、心动过速、发热等)应及时评价对可能的切口裂、感染、深静脉血栓等情况，应分别评价新的诊断和治疗疼痛治疗结束时患者对医务人员处理疼痛的满意度，以及对整体疼痛处理的满意度。 可采用VAS评分，0不满意，10满意，16，副作用处理原则，17，阿片类镇痛药物概述，18，阿片类药物应用，最大镇痛作用，无严重副作用，平衡，19，阿片类药物常见副作用和处理，下一张，20， 阿片药物常见的不良反应和处理，以次片、21片、患者自控镇痛、术后镇痛为最常用方法，理想的方法是术后应用于重度疼痛，效果快，无镇痛死角，血药浓度较稳定，迅速抑制爆炸痛，药品个体化满意度高，疗效与不良反应比例大， 优点，22，曲马多：手性药物、母体药物以外的主要代谢产物M1比母体药物具有约300倍的镇痛效果。 止痛机制为弱阿片受体结合(与阿片受体的亲和力为吗啡1/6000，止痛作用为吗啡当量的1/10 )和兴奋中枢2肾上腺素受体，并对5ht受体有兴奋作用。 无器官毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5ht综合征，日量在400mg以下。 23、曲马多、24、基本因素保证术后稳定、持续镇痛。 静脉PCA时，芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不使用一定的背景剂量，或仅使用低剂量，术后应立即给药，剂量应停止术后疼痛，避免术后镇痛空白期，应使用速效药物，及时停止爆炸痛。一般冲击量相当于日量的1/101/12，第一次冲击量达到最大作用后，给予第二次冲击量，保证避免药物中毒：，负荷量，持续量，冲击量，锁定时间，25，PCA镇痛效果评价，VAS01， 镇静评分01分无明显运动阻滞的PCA泵有效按压数/总按压数比接近1，未采用其他镇痛药物，对、镇痛效果评价、最大镇痛作用、最小副作用、副作用轻微或不足的患者评价满意，良好，26，PCA不同给药途径，27，PCIA 28、临床报告、行下腹部手术的老年患者术后拔管前30min静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg，术后镇痛效果好，呼吸抑制程度轻。 成人组(2ug/kg )镇痛效果明显优于l.5ug/kg，老年组1.0ug/kg与l.5ug/kg之间镇痛效果无差异。 结论：舒芬太尼2ug/kg可