腰椎后路手术配合PPT课件

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术，手术室张玲玲2014年11月18日，1 .椎管减压？2、椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，连接枕骨的大孔传导通向颅腔的骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊髓神经根、脊髓周围血管和包膜。3、腰椎管狭窄症：是指中老年的常见病和多发病，各种因素引起的骨性纤维结构异常使腰椎管和神经根管狭窄，压迫或刺激硬脊膜和神经根的一系列症状。 原因：腰椎滑脱椎间盘突出椎板变厚，黄韧带变厚，骨化后，4、正常影像片、5、椎间盘突出影像片、6、髓核脱出、7、2 .植骨融合？8、植骨融合、植骨的起源：自体骨、肋骨、胫骨、腓骨、异体骨融合原理：以病变椎体为中心，在病变前椎体与下一椎体之间融合为一体。 植骨融合作用：限制运动维持解剖，防止畸形发生。9、3 .内固定？10、USS内固定脊柱通用系统(universalspinessystem，USS )构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、连接棒种类多种形态略有不同的方法3360促进骨融合，11、内固定作用、 促进椎板结构的破坏，必然脊柱不稳定椎根钉系统能够强力固定脊柱的前中后柱，消除术后早期不稳定微动，减少微动引起的增殖，提高椎体间植骨融合的成功率，腰椎解剖，手术方法和配合要点，13，1 )椎骨的连接，椎间板，14， (1)椎骨的连接椎体与椎体之间通过椎间板、前纵韧带和后纵韧带连接，以骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性，1 .椎体之间的连接、椎间板、后纵韧带前纵韧带、15、2 .椎弓之间的连接黄韧带(椎管与椎板之间)棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节、棘间韧带、 1222222222222222222226 (2)腰椎解剖的特征，1 .椎体大小2 .椎孔为三角形3 .椎弓根为胸椎，颈椎大小4 .棘突为方形或斧形，后方5.L4-L5、L5-S1为脊柱系统生理弯曲的最低点、屈服强度、椎间盘突出的最常见部位，约9096%、椎体、 棘突、椎板、椎管、横突、椎弓根、(3)椎体解剖标记、下关节突、椎体、横突、棘突、腰椎解剖、手术方法和配合要点、19、一、术前准备、(一)基础用品1 .敷料：耳包底包； 普通处方书单2包手术服一次性外来包(2-3包)2.仪器：椎板； 门诊USS仪器3 .物品： 10#、15#刀片； 脊柱针3-0，0 #束线； 20*30膜； 引流管引流袋清洁袋2个单段，双极型电笔吸引器管20ml注射器2； 手套，脑棉片，骨蜡； 明胶海绵； 骨蜡； 明胶海绵； 2个一次性抽吸器头灯把手，20，20-30分钟前洗手整理仪器台，计算巡视护士和所有物品。准备消毒钳和碘酊线、酒精线，保留用于棉球准备的器具3360，2、术前准备、21、2、体位准备、22、腹卧位放置上肢时，远位关节比近位关节低，从膝部到脚部适当地放入垫，缓和脚腕的压力，脚背自然垂下、26、27、消毒前调整照明位置，消毒后无菌区上方移动，防止灰尘流动，头部偏向一侧，消毒店列表显示，三，手术程序和合作要点，29，三，手术程序和合作要点，一)植入先行椎弓根钉1 .切口(皮下-深筋膜) :大镊子(主刀使用)，小镊子(一助使用或不使用)，刀柄，两块纱布，深筋膜露出后自动推开器，30 三、手术步骤和配合要点2 .棘突、椎板露出配合：纱布(医生将椎旁肌剥离到关节突关节背外侧时使用)、纸巾钳、随时清除电刀笔血痂31、3、手术步骤和配合要点2 .棘突、 椎板露出配合：纱布(医生将椎旁肌剥离到关节突关节背外侧时使用)，纸巾钳，随时清除电刀笔血痂，32三，手术步骤和配合要点，3 .螺钉植入(1)固定钉点和：毛巾钳(2)除骨皮质和：咬骨钳纱布外骨电、33、3、手术步骤和合作要点，(3)固定方向的合作：开锥深度器/推进器(4)固定深度的合作：球探头(直、弯曲两种)、34、3、手术步骤和合作要点(5)插入定位销(同一侧型号相同) (6)透视卡合：纱布、处方准备：35， 36，3，手术步骤和接合点，(7)椎弓根钉注入接合：选择合适的螺钉，螺丝刀旋转螺钉，固定钉、丝锥、万向钉、固定钉、万向钉、螺丝刀、37，38，c臂机为手术中的定位提供良好的协助，椎弓根、侧位片，39， (二)椎板切除、有效椎管减压(全椎板方式的例子)全椎板、半椎板及椎板开窗3种不同范围的椎管露出方式1 .棘突、黄韧带椎板切除露出椎管配合：40，41，椎板棘突复合块，露出椎管图，42，(三)松解神经根配合： 2个神经剥离子，神经根拉钩， 43 (4)处理椎体间隙，取出突出的椎间板1 .切除后纵韧带配合：神经剥离子/神经根拉钩小圆刀髓核钳，44，2 .取出椎间板配合：髓核凿(先小后大，铰刀/勺子)锤髓核钳端板勺，45， (5)植骨、上棒配合：将破碎骨放入一次性抽吸管(1/3处)的长插棒锤枪器/高跟锤， 46 (5)植骨、上杆配合：选择适当的杆状弯曲支撑杆，准备顶钢丝扭转防止扳手的临时紧固，三、手术步骤和配合点加压或推开、7 )，最终紧固、钉尾配合：加压或推开、50、切口配合：置入引流管1 .减压、固定适当后，放置棉片、纱布和钉尾引流管，固定皮7号线。 2 .大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3 .大圆一号线缝合皮下。 4 .皮1号接缝皮。手术结束后，术中出血的止血方法，创面软组织出血-单极电凝立即取出止血椎板出血-双极电凝止血，骨蜡椎管内静脉丛出血-双极电凝止血，明胶海绵，脑棉片椎体间隙出血-明胶海绵卷绕，融合时取出，53，术中关注的问题， 钉棒留在体内，长期感染血供差，微生物易繁殖的抗生素杀死微生物不容易，感染发生时只能去除植入物，去除后椎板切除多的患者椎体不稳定易滑落，进而出现神经根症状，54、无菌技术、 无菌防护