糖尿病患者他汀管理-PPT课件

.,1,社区糖尿病患者他汀管理,3,.,2,糖尿病：失控的灾难和迫在眉睫的威胁中国的糖尿病防治现状：令人震惊,2013年09月04日JAMA，2010年全国流调：糖尿病患病率高达11.6%，已达1.139亿。糖尿病前期患病率50.1%，已达4.934亿。,62%,糖尿病是中国最重要的公共卫生问题之一,6.1亿,中国糖尿病的患病人数居全球首位，其次是印度、美国、巴西、俄罗斯,.,3,大血管疾病严重威胁糖尿病患者,卒中风险2-4倍,冠心病死亡风险2-4倍,BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC).,.,4,糖尿病vs.非糖尿病：动脉粥样硬化性大血管病的其他特点,多支血管病变比例更多远端病变更多难于血管重建,程度更重,无症状缺血和心梗更多,事件更多,发病年龄更趋年轻,更年轻,支架术后更容易发生再狭窄ACBG围术期与远期预后更差,血管重建术后预后更差,因此，糖尿病大血管疾病，预防更重要！,.,5,糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病,高血糖,高凝状态,LowHDL,sd-LDL,高TG血症,高胰岛素血症,高血压,肥胖,糖尿病,糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群,糖尿病：多种代谢异常的聚集体糖尿病患者：合并多种心血管危险因素的CVD很高危人群,.,6,微血管疾病,糖尿病大血管疾病与血脂异常关系密切,与高血糖关系密切,与血脂异常关系密切,大血管疾病,卒中,冠心病,糖尿病足,糖尿病眼病(视网膜病变25(1)。潘长玉，PACE2009,中国糖尿病脂质异常管理现状,.,8,回归社区临床如何提高糖尿病他汀治疗率？,提高糖尿病他汀治疗率什么人群？何时启动？,.,9,2013ACC/AHA指南,ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国时代周刊(Time)网站评选为2013医疗领域的十大突破之一,新指南强调对于患者进行整体评估，以减少ASCVD事件为目的，明确了4类他汀获益人群，更多关注这些人群的临床获益：存在临床证据的ASCVD患者原发性LDL-C190mg/dl的患者无ASCVD临床证据，年龄为40-75岁，且LDL-C为70-189mg/dl的糖尿病患者无ASCVD临床证据或糖尿病，年龄为40-75岁，LDL-C为70-189mg/dl，且10年ASCVD风险7.5%的患者对于其中需采用高强度他汀治疗的人群，在可耐受范围内接受最高强度他汀治疗所能达到的水平就是治疗的最适目标值。对于4类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗，强调他汀治疗目标是降低ASCVD事件，而不是减少动脉粥样硬化。,立足临床实践，明确4类他汀获益人群，简化治疗方案,新指南中摒弃了传统的血脂异常治疗模式，在新指南中不设定具体的目标值。,汇总队列公式，风险评估工具在大部分国家难于实施。,.,10,糖尿病全球公共健康问题。曾经被认为是西方问题，目前正逐渐成为全球问题。新指南强调这类风险人群需要他汀治疗，尤其是对于年龄40-75岁的糖尿病患者。,2013ACC/AHA指南,指南推荐对于年龄40-75岁的糖尿病患者，应启动或继续中等强度他汀治疗。对于年龄40-75岁，10年ASCVD风险7.5%的糖尿病患者，如果无禁忌症，启动高强度他汀治疗是合理的。”,ACC/AHA降胆固醇治疗指南被美国时代周刊(Time)网站评选为2013十大医疗领域的突破之一,.,11,DIABETESCARE,2012;35(S1):S11-S63,2012ADA指南推荐：绝大部分糖尿病患者应使用他汀,无论基线LDL-C水平，立即启动他汀,RF：心血管危险因素，包括高血压，吸烟，蛋白尿，CVD家族史,DM+CVD,DM无CVD40岁1个RF,.,12,依据ADA指南：所有“高危401”应立即启动他汀,DIABETESCARE,2012;35(S1):S11-S63,DM无CVD40岁，1个RF,无论基线LDL-C水平，立即启动他汀,.,13,指南：在循证的驱动下不断实现对自身的超越，获得存在的价值,指南：用证据说话,循证证据的不断积累及补充是推动临床实践逐渐走向理性与客观的基石和桥梁,.,14,2型糖尿病无MI和CHD40-75岁至少1个其它冠心病危险因素，LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL),TG6.78mmol/L(600mg/dL),立普妥10mg/天,安慰剂,304个主要终点事件,随机,主要终点：首次发生主要终点事件的时间，包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）、CABG或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中,ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.,立即启动他汀的证据基础CARDS：唯一专门针对糖尿病患者的他汀研究,入选患者(n=2,838),.,15,CARDS：立普妥显著降低糖尿病患者的心脑血管事件37%,随访时间（年）,安慰剂（n=1410）,立普妥10mg/日（n=1428）,累积危险(%),0,5,10,15,0,1,2,3,4,4.75,ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685-696.,37,P=0.001,4个月即显现差异，18个月达统计学差异,.,16,综合思考2013ACC/AHA指南、2012ADA指南、中国血脂指南提高社区糖尿病他汀治疗率什么剂量？,.,17,建议糖尿病患者使用立普妥20mg/日-40mg/日,Why？,.,18,糖尿病vs.非糖尿病大血管动脉粥样硬化性病变更严重,病变弥漫，多支血管病变比例更多远端病变更多难于血管重建,程度更重,支架术后更容易发生再狭窄ACBG围术期与远期预后更差,血管重建术后预后更差,更严重的病变，需要更积极的干预！,.,19,对比各指南：糖尿病患者，启动他汀越来越积极,1。DIABETESCARE,2012;35:(Suppl1):S11-S63.2.EndocrPract.2011;17(Suppl2):1-53.3.EuropeanHeartJournal.2011;32:17691818.4.中国2型糖尿病防治指南，北京大学医学出版社2010版2013版,.,20,2013ACC/AHA指南归纳四类他汀获益人群立普妥具有丰富的临床终点证据,SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-1718CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495504LaRosaJC,etal.NEnglJMed2005;352:1425-1435AthyrosVG,etal.CURRMEDRESOPIN.2002;18(4):220-228KorenMJ,etal.JACC.2004;44:1772779PedersenTR,etal.JAMA.2005;294:2437-2445,AmarencoP,etal.NEnglJMed2006;355:549-559立普妥产品说明书.2013年4月12日版ColhounHM,etal.Lancet2004;364:68596SeverPS,etal.Lancet2003;361:114958可定产品说明书.2011年1月5日版RidkerPM,etal.NEnglJMed.2008;359:2195-207,.,21,事件,23,P=0.036,事件,58,P0.0001,事件,25,P=0.026,事件,25,P=0.03,事件,51,P40岁，且有1个及1个以上心血管危险因素者，无论基线LDL-C水平，均应立即启动他汀治疗。401人群。立普妥：在糖尿病人群中积累了最多循证证据；肝脏、肌肉、肾脏安全性良好，CKD患者使用无需调整剂量。,.,