结、直肠癌病人的护理PPT课件

外科护理，第20章结肠直肠和肛门疾病患者的护理，第3章，第20章结肠直肠和肛门疾病患者的护理，第4、2、1、4、3、3章，本章总结，第3章目录，第1、1、1、1章，本章重点和难点，第4、1章。概念：迈尔斯行动，狄克逊行动，第二章。结直肠癌的典型临床表现，直肠指诊是诊断结直肠癌最重要的方法，而内镜检查是诊断结直肠癌最有效、最可靠的方法。3.肠道准备：目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等。这是术前重要的护理措施。结肠造口的护理是术后的重要措施。本章重点和难点5。第一节大肠癌患者的护理。患有结肠癌的名人。第十届全国人民代表大会代表、民建联主席、香港特别行政区立法会议员马莉，于2007年8月8日14时在广州中山大学肿瘤医院因结肠癌去世。他55岁了。2007年8月24日，著名电影明星钟楚红的丈夫朱家鼎因结肠直肠癌去世，享年53岁。名人患结肠癌2004年11月10日，改革开放的风云人物、第一个被称为“大胆”的人均瑶集团董事长王均瑶在上海因结肠癌去世，享年38岁。2007年6月29日，台湾著名导演杨德昌在美国因结肠癌去世，享年60岁。2004年11月，麦当劳中国区首席执行官查理贝尔因结肠癌去世，享年44岁。2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委书记牛玉茹因结肠癌去世，享年52岁。9岁，顾女士，40岁，6个月前开始。在没有明显诱因的情况下，血和粘液不时出现在粪便表面，伴随着粪便频率的增加，每天3-4次，偶尔有便秘但没有腹痛。他在当地医院被诊断为“慢性细菌性痢疾”，但没有成功。自从疾病发作以来，体重已经下降了3公斤。我今天来医院治疗。作为一名外科护士，请想一想：1。顾女士还应该做什么别的考试？首选支票是什么？2.顾女士的主要护理诊断是什么？如果考虑手术，如何进行术前护理？案例介绍，10。结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤，是世界第三大恶性肿瘤。中国大肠癌发病率为15.7/10万，北京为60.45/10万，呈现出明显的递增趋势。全国每年有130，000到160，000个新的结肠直肠癌病例。与其他肿瘤相比，预后良好，是一种可早期发现治愈的肿瘤。了解大肠癌的危险因素、预警症状和筛查方法，对防治大肠癌具有重要作用。概述，11，解剖学和生理学，结肠解剖学：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的四个部分。升结肠：下端与盲肠相连，上缘与肝下横结肠相连，长度12-20厘米。横结肠：横结肠是结肠最长、最活跃的部分，长40 50厘米，肝曲与升结肠相连，脾曲与降结肠相连。降结肠：上部从脾曲与横结肠相连，下部在髂嵴水平与乙状结肠相连，长20厘米。乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，下段较长，长度差异较大，从20厘米到70厘米不等；肠道以其“B”形命名。12，13，结肠的生理功能：吸收水和部分电解质和葡萄糖(吸收部位：结肠上段)；为食物残渣提供临时储存和运输场所；结肠粘膜分泌碱性粘液来保护粘膜和润滑粪便；参与维生素K、复合维生素B、短链脂肪酸等的合成。14岁。直肠解剖：位置：盆腔后下部，乙状结肠上段，沿骶骨和尾骨腹面向尾骨平面下行，与肛管相连，长约15 16厘米。肛管：从齿状线到肛门的部分16岁。直肠肛管的生理功能：直肠：直肠下部是排便反射的主要部位。排便功能(主要)；吸收少量的水、盐、葡萄糖和一些药物；分泌粘液帮助排便。肛管：排便(主要)；不排便时，肛管关闭，粪便储存在乙状结肠中，直肠中基本没有粪便。1.饮食和锻炼：动物脂肪和蛋白质，缺乏蔬菜和纤维素；缺乏适度的体育活动。遗传易感性：遗传性结肠直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，尤其是绒毛腺瘤3。癌前病变，如溃疡性结肠炎和克罗恩病；结肠直肠腺瘤；结肠血吸虫肉芽肿，病因，病理学，1。结肠癌和直肠癌(最常见，低位3/4，直肠指检可触及)2。分布：直肠癌乙状结肠癌盲结肠癌升结肠癌横结肠癌降结肠癌，第一节结直肠癌患者的护理，18，2。病理(类型和分期)，第一节结直肠癌患者的护理，19例，溃疡型，20例，浸润型，21例，肿块型，22例，组织学型腺癌：最常见，粘液癌：未分化癌预后差：预后最差；第二，病理(类型和分期)，第一节大肠癌患者的护理，23，直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5 2年的浸润性邻近器官淋巴转移：结肠癌是大肠癌的主要转移途径：结肠壁，麻痹性淋巴结，肠系膜血管周围，肠系膜血管根，主动脉旁淋巴结直肠癌：上段：直肠上动脉，肠系膜下动脉，主动脉旁下段：上，侧，第二，病理(转移途径)， 第一节结直肠癌患者的护理，24，第二节，病理(转移途径)，第一节结直肠癌患者的护理，25，血源性转移：门静脉肝髂静脉肺、脑及骨种植转移，2，病理(转移途径)，第一节结直肠癌患者的护理，26，(1)健康史：1。 个人饮食和生活方式富含亚硝胺的高脂肪、高蛋白和低纤维。大肠的慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎克罗恩病3。癌前病变：家族性息肉和结肠直肠腺瘤。家族遗传史：3。护理评估。第一节大肠癌病人的护理，27，(2)身体状况1，结肠癌：(1)排便习惯，大便特征的变化次腹泻，便秘，粘液，脓血便(2)腹痛(3)慢性不完全性结肠梗阻(4)腹部肿块(5)贫血，消瘦，疲劳，低热，恶病质特征：右侧：腹痛，腹部肿块，全身症状主要左侧：肠梗阻，大便习惯改变，粘液脓血便(局部)，最早症状，3，护理评估，第一节直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变，容易被忽视。只有当病程发展并伴有感染时，才会出现明显症状(1)直肠刺激症状：最早症状、排便频繁、排便习惯改变、肛门脱垂、下坠和排便感觉不完全(2)大便变形和变稀(当癌症侵入肠道引起狭窄时)(3)粘液性血便(癌症侵入和溃疡感染)(4)尿频、尿痛、血尿(侵入膀胱)、3)护理评估， 大肠癌患者的护理第一节29例，(3)辅助检查1例，直肠指检(85%):首选检查，可触及肿块，为诊断2.大便隐血试验3。内窥镜检查：最有效、最可靠的方法。护理评估，第一节大肠癌患者的护理，30，3。影像学检查(1)钡灌肠(2)B超：肿块，淋巴结和肝转移(3)CT检查：盆腔扩散，肝转移4。肿瘤标志物：癌胚抗原(判断预后，监测复发)5。其他检查阴道检查和双合针膀胱镜腹股沟淋巴结活检。三、护理评估，第一节结直肠癌病人护理，31、三、护理评估，第一节结直肠癌病人护理，32、三、护理评估，第一节结直肠癌病人护理，33、1。手术治疗(1)结肠癌根治性切除术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治性切除术(2)结肠癌右侧并发急性肠梗阻：右半结肠根治性切除术、回结肠吻合术、回结肠吻合术、远端回肠造口术左侧：不能进行横结肠造口的二次根治性切除术、姑息性造口术，3。护理评估，治疗原则，护理，第一节结直肠癌患者的心理社会状况，34，右半结肠切除术范围，左半结肠切除术范围，横结肠切除术范围，乙状结肠术范围，第一节结直肠癌患者的护理，35，(3)直肠癌根治术：早期切除小瘤体，限于粘膜和粘膜下腹会阴切除术(Miles手术):适用于腹膜返流以下的肿瘤，无肛门滞留。经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，狄克逊手术):它是目前应用最广泛的直肠癌根治术。正常肛门是为距肛门边缘超过5厘米的直肠癌保留的。直肠癌经腹切除术，近端造口，远端闭合：不能进行miles手术或dixon手术的患者的其他手术：盆腔清除术(4)直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口2。化疗、放疗、其他治疗、治疗原则、大肠癌患者护理第一节、36、3、护理评估、迈尔斯手术、狄克逊手术、哈特曼手术、大肠癌患者护理第一节、37、4、护理问题及护理目标、大肠癌患者护理第一节、38、5、护理措施、术前护理、大肠癌患者护理第一节、39、5、护理措施、大肠癌患者护理第一节、40、5、护理措施、 术后护理，第一节结直肠癌患者护理，41，5，护理措施，术后护理，(1)造口局部护理换药：凡士林外口，及时更换和观察造口肠道：回缩、出血、坏死和预防造口狭窄：术后1周或造口处伤口愈合后，每天扩大造口1次，用于肠梗阻：注意肠梗阻症状和便秘：3-4天进食后无排便，低压灌肠，第一节结直肠癌患者护理，42，5。 结肠造口护理是术后护理的重点。(1)造口的局部护理：A .造口术中应用凡士林或0.9%氯化钠溶液的纱布，湿润后应及时更换外敷料，以防感染。注意造口肠道是否由于过度紧张、缝线松弛和血液供应障碍等因素而收缩、出血或坏死。肠功能恢复后2 3天，结肠造口排出的粪便增多。一般来说，应采取造口侧的横向位置。腹壁切口通过塑料薄膜与人造口分开，以防止流出的稀粪便污染腹壁切口并引起感染。及时清除流出的粪便，在造口周围的皮肤上涂抹氧化锌软膏，防止因粪便刺激引起的皮肤炎症和糜烂。术后1周或造口伤口愈合后，每天扩张造口一次，防止造口狭窄。d、注意患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，如果患者进食后3 4天没有排便，可用液体石蜡或肥皂水通过结肠造口进行低压灌肠，注意将橡胶肛管插入造口不超过10厘米，压力不要过大，以防肠穿孔。，43，(2)腹壁切口保护：造口侧侧卧位，用塑料将伤口与造口分开，及时清洗粪便，在造口周围皮肤上涂氧化锌，(3)正确使用肛门袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造口周围皮肤，涂氧化锌，干燥干净袋备用，(4)饮食指导：注意卫生，少吃产生气体、有刺激性和易便秘的食物，多吃水果和蔬菜，(5)帮助患者接受造口现实。提高自理能力。护理措施，第一节大肠癌患者的护理，44。手术并发症的护理(1)切口感染及开腹手术(2)吻合口瘘(结肠癌，Dixon手术)术后7-10天，严禁灌肠引起的瘘：充分引流抗生素，加强营养外科治疗，下肢外展及适当限制坐浴抗生素。1.手术后一周。腹膜炎，腹腔脓肿3。切口、引流管稀释粪便肠内容物，5。护理措施，第一节大肠癌患者护理，45，5。护理措施，1。知识教育：帮助患者及其家属了解结直肠癌癌前病变；改变高脂肪、高蛋白和低纤维的饮食习惯。筛查指南：筛查和诊断检查应针对那些疑似结直肠癌或有家族史和癌前病变的患者进行。造口术护理指导：造口术护理方法，扩大造口，形成习惯性排便行为。饮食指导：保持均衡的饮食，定期进食，避免生食、冷食、硬食、辛辣和其他刺激性食物；避免吃容易引起便秘的食物。活动指导：参加适度的活动和某些社交活动来保持情绪。复习指导：每3-6个月复习一次，健康指导，