公共事业管理 教授优秀课件PPT课件

第8章卫生管理，1。健康与健康管理的含义，2。卫生行政的内容和政府主导的必要性。外国卫生管理系统的不同模式，4。中国改革前的卫生管理体制，5。中国卫生管理体制改革，6。案例与分析，2。卫生与卫生行政的含义，卫生行政的概念及其基本内容，对卫生行政特点的思考和探讨，3。1.健康概念，即保护生命，是指预防和治疗疾病以及保护健康的科学和实践。预防是积极的，治疗是消极的，预防比治疗更重要。狭义健康和广义健康：狭义健康仅指疾病的预防和治疗，广义健康包括与健康保护及其体系建设相关的所有活动。健康作为一项公共服务在广义上意味着。公共卫生：现代社会的卫生不再是私人事务，而是必须由政府主导的社会公共事务。健康实际上是公共健康的简称。卫生事业及其基本内容，以及卫生事业的含义：卫生系统及其活动是指国家和社会为防治疾病和保护健康而采取的综合措施。卫生服务的基本内容：卫生服务提供体系包括医疗、预防、康复、保健、健康教育等。(狭义健康)，也可分为公共卫生服务、基本医疗服务和特殊医疗服务；卫生保障体系本质上是卫生资源社会配置的制度安排；监督管理体系是对卫生单位及其活动的监督管理。健康保障体系和监督管理体系构成了健康管理体系的内容。卫生保健的特点、知识强度：供求之间的信息不对称要求强化政府和卫生单位的最终责任价值。基于对生命本身的关注，健康是高社会公共福利的内在原因。它要求医疗保健发展的经济依赖性不能因为任何原因而受到损害。它与经济发展水平相适应。需要适当的卫生手段和即时服务的保障体系：供需在时间上的同时性和空间上的有限性，需要合理有效的卫生资源空间配置，思考和讨论，健康是所有公共事业中最公共的吗？为什么？为什么医疗保险可以用来治疗龋齿，而重新镶嵌需要全额自付费用？心理咨询和治疗属于公共卫生范畴吗？整容手术怎么样？有什么非公共卫生活动吗？卫生保健管理的内容和政府主导的必要性，卫生保健管理的内容，政府主导卫生保健管理的必要性，政府主导卫生保健管理的主要方式思考和探讨，卫生保健管理的含义，卫生保健管理：卫生行政和卫生事业管理活动的总称，其实质是科学配置卫生资源以实现卫生政策目标的过程。综合卫生管理的主要领域包括卫生立法、卫生政策和规划、卫生保障体系、卫生机构、卫生教育、卫生防疫、医疗管理、医药和科学技术等.9，2。卫生管理、卫生行政的内容：制定和实施卫生政策和法律，建立卫生保障体系，制定和实施区域卫生规划，组织和提供基础医学研究等。核心是通过相应的资源配置实现既定的社会健康目标。健康标准管理：制定和认证医疗卫生产品标准，建立和监督医疗药品和器械等技术规范和操作规程的实施。核心是标准化管理。卫生管理：对卫生单位卫生服务活动的管理是微观和具体的，包括卫生单位的资格管理、市场管理以及人力和财产管理。卫生行政中内容区分的相关性。政府应在卫生事业的管理和卫生事业的高公共福利方面发挥主导作用：生命权和健康权；健康活动中明显的信息不对称；信息不对称将不可避免地导致市场失灵；公众支付保健服务能力的不确定性；不同的社会成员有不同的支付能力，同一社会成员在不同时期有不同的支付能力。这种与平等的生命权和健康权的尖锐矛盾必须由政府来领导。只有这样，才能克服卫生活动的市场失灵，人民的生命权和健康权才能得到同等保护，11，4。政府应带头管理卫生事业，制定卫生政策和法规，建设卫生保障体系，规划和组织卫生事业，筹集卫生资金，培训和管理卫生人员，提供基本卫生服务，监督和管理卫生市场，12，5。经过思考和讨论，许多医院总是愿意给病人开更多的药，做更多的检查。这个现象说明了什么？我们怎样才能有效地解决这个问题？卫生活动中的市场失灵很难克服，这是否意味着不能在卫生活动领域引入市场机制，如医院和药品制造商之间的竞争？国务院制定了关于深化医药卫生体制改革的意见（20082020年），县卫生局取缔了一个非法行医的小诊所，医院院长改革了医院的一些规章制度。这些属于健康管理的哪一部分？国外健康管理体系的不同模式，健康管理体系的含义，政府主导型健康管理体系，社会主导型健康管理体系，市场主导型健康管理体系，国外健康管理体系的改革及思考和探讨，以供参考。国外卫生管理体系的基本类型：政府主导型；社会取向；面向市场。类型划分的相对性。以政府为导向的卫生管理体系，其特点是政府直接控制、运营和资助卫生机构。私立医院和商业医疗保险只是政府系统的补充，也就是对所有人的免费医疗。典型国家：英国和加拿大。英国是国有和国有的，加拿大是国有和私有的，英国更彻底。优点：保健功能强；健康服务惠及所有人。缺陷：国家财政负担沉重；卫生资源利用效率低。卫生机构和人员的积极性不高。面向社会的健康管理体系特点：国家通过立法，强制所有雇员和雇主参加疾病社会保险。政府和社会在卫生领域分担组织和管理的责任。政府主要发挥规范作用。也被称为社会保险。典型国家：德国。优势：全社会健康保障水平高。个人负担部分费用，节约意识强；资金的整体使用有利于社会公平；医疗单位公平竞争，资源利用效率高。根据法律规定，保险金必须强制筹集，卫生资金来源相对稳定。不足之处：很难使筹集的资金与支出完全匹配；巨额保险金的收取、储存和支付都有较高的管理成本。以雇主为就业人口提供医疗保险、以市场为导向的商业医疗保险为医疗保险体系的主体、政府只为老年人、残疾人和低收入贫困人口提供医疗保险为特征的市场化健康管理体系。典型国家：美国。优势：资源微观利用效率高；医疗单位的积极性和活力更强。缺陷：医疗保健支出大，宏观效率低；医疗服务的公平性很差。新公共管理是各国卫生体制改革的背景。各国卫生体制改革的两大基本趋势是：一是以社区为基础的基本卫生服务，即以社区和家庭为基础的卫生服务，以人的健康为中心的、持续的、便捷的卫生服务；二是“管理市场”，即更好地实现竞争与管理的结合。美国的主要做法是商业医疗保险机构同时向投保人提供医疗服务。英国的主要做法是给予病人充分的选择，并向医疗机构介绍竞争国外医疗体制改革的参考意义。19，6。思考和讨论。你更喜欢三种不同类型的国外健康管理系统中的哪一种？为什么？可以说，国外卫生管理体制的不同仅仅是政府干预卫生事业的程度不同，并没有本质的区别吗？英国、德国和美国有不同的健康管理系统，但它们都是世界上最先进的国家。他们国家的公众也接受他们自己的健康管理体系。这是否意味着选择哪个健康管理系统并不重要？我国卫生管理体制改革前，改革前卫生管理体制的基本特征，以及改革前卫生管理体制的缺陷，进行了思考和探讨。城镇公有企业职工实行劳动保险医疗；实施农村居民合作医疗。条块分割、单一所有制、高度计划管理的卫生服务机构：卫生服务机构是单一公有制；不同的地区和部门有自己的政策，建立自己的卫生服务机构。对卫生服务机构实行高度计划的行政管理。基本满足公众的基本健康需求；我们基本完成了社会公共卫生任务。改革前卫生管理体制的缺陷和资源配置的低公平性：卫生资源主要集中在部分城镇人口中，失业的城镇居民和广大农村居民无法享受政府的卫生费用。资源利用效率不高：分散导致对卫生服务机构的重复投资，这种投资无法合理分配；高度表下的行政管理使卫生服务机构没有竞争压力，不注重人和财产的有效利用。福利免费医疗和劳动保险医疗很难避免浪费。卫生保健的活力不足：单一的公有制无法充分调动社会力量发展卫生保健；高水平的计划管理使卫生服务机构缺乏积极性和创造性。对为什么必须改革原有的公共卫生保健制度的思考和探讨。它的主要致命缺陷是什么？为什么原来的农村合作医疗制度瓦解了？你认为主要原因是什么？所有部门和行业都有自己的医院，如铁路医院、林业医院、消防医院等。各级政府也经营自己的医院，如省级医院和市级医院。为什么这个制度不合理？你认为这种情况应该如何改变？卫生管理体制改革、卫生管理体制改革初步成果中存在的问题及其原因、深化对卫生管理体制改革的思考和探讨、卫生管理体制改革的初步成果、卫生机构从单一公有制向多种所有制并存的转变、自主权的扩大、竞争态势的初步形成、卫生材料生产和流通市场化的基本实现。城镇职工初步建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度，覆盖面逐步扩大。新型农村合作医疗制度已经初步恢复。改革中存在的问题及其原因和问题：公共卫生服务体系薄弱(预防和控制重大疾病，应对突发公共卫生事件)；医疗保障体系不完善(看病贵)；卫生资源配置不合理(看病难)。卫生伴侣的生产和流通原因：市场化改革使得医疗机构片面追求经济目标；对卫生事业的特殊公益性认识不足；既得利益集团对改革的负面影响；一些宏观制度安排使得地方政府无力发展卫生服务(金融、评估)。深化卫生管理体制改革，总体目标是到2020年基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生体系。总体而言，建立了比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较完善的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成了多维的医疗管理格局。人人享有基本医疗卫生服务，基本满足人民多层次的医疗卫生需求，进一步提高人民健康水平。全面加强公共卫生服务体系建设：建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层卫生服务网络为基础的医疗服务体系公共卫生服务功能，建立分工明确、信息交流、资源共享的公共卫生服务体系。 协调互动，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急能力，促进城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化。 进一步完善医疗服务体系：坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充、公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的医疗服务体系，结构合理、分工明确、防控结合、技术适宜、运行有序，包括覆盖城乡和各类医院的基本医疗卫生服务网络。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助，形成覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡贫困人口的基本医疗保障制度。坚持覆盖面广、基本保障、可持续的原则，从重点保护重大疾病入手，逐步延伸到轻微门诊疾病，提高保护水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确分担的多渠道筹资机制，实现社会互助。随着经济和社会的发展，我们将逐步提高筹资和统筹水平，缩小保障水平的差距，最终实现制度框架的基本统一。建立和完善药品供应保障体系：在建立国家基本药物制度的基础上，主要内容是培育具有国际竞争力的医药产业，提高药品生产和流通企业集中度，规范药品生产和流通秩序，完善药品价格形成机制，加强政府监管，建立规范、集约的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，确保人民群众安全用药。建立协调统一的医疗卫生管理体系：按照政事分开、管理与行政分开、地方化、全行业管理的原则，合理确定各级政府之间、政府与医疗卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位明确、综合协调、权责统一的管理体系。建立高效、规范的医疗卫生机构运行机制：以保持公共医疗卫生机构的公益性为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的运行机制建立严格有效的医疗卫生监管体系：完善监管网络，强化监管责任，创新监管方式，提高依法监管能力，逐步建立以政府为主体、社会各界参与的监管体系。建立可持续的医疗卫生科技创新机制和人才保障机制：立足卫生事业发展，服务人民健康，逐步建立层次完整、结构合理、重点突出、可持续发展的科技创新机制和人才保障机制。建立实用的共享医疗卫生信息系统。建立和完善医疗卫生法律体系：进一步加强医疗卫生立法，逐步建立和完善与基本医疗卫生制度相适应的相对完整的医疗卫生法律体系。思考和讨论是什么导致了常见的“看病难、看病贵”？中国目前的经济发展水平能解决这个问题吗？从深化改革的既定措施来看，我国哪种卫生管理体制与其他国家大致相当？为什么选择这种类型？改革措施提出到2020年基本实现医疗保险制度的国家统一。你认为这个目标能实现吗？新型农村合作医疗应逐步增加政府投入，增加农村居民缴费，最终与城镇医疗保险相结合。你同意这样的改革吗？改革措施区分了公共卫生、基本卫生和特殊卫生，并谈