妊娠合并贫血的护理

妊娠，贫血合并贫血是妊娠中最常见的并发症，属于高危妊娠的范畴。怀孕期间血液量增加，其中血浆比红细胞增多，血液稀释，导致生理性贫血。贫血严重的国家是产妇死亡的主要原因之一，怀孕期间可能会出现贫血。贫血的原因可能是脾胃虚弱、消化不良所摄取的铁、叶酸、维生素B12等造血系统不足，或者是平时月经过多、寄生虫病或消化道慢性出血所致。贫血对怀孕的影响，对孕妇的影响：1孕妇的低抵抗力。2对分娩、手术及麻醉的耐受性较差。3并发症发生率增加。4感染对胎儿的影响：轻度、中度贫血对胎儿影响不大，严重贫血可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死产。孕期贫血诊断标准，WHO标准：周围HB 110g/l，红细胞容积0.33。我国标准：HB 100g/l，红细胞数3.510 12/l或红细胞容积0.30。怀孕期间贫血程度：1，轻度：RBC3.0 3.510 12/l，hb91 100g/l. 2，正常：RBC2.0 3.010 12，1，缺铁性贫血，缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是怀孕期间最常见的贫血，怀孕贫血的95%。孕期缺铁发生机制，铁需要量增加是缺铁的主要原因。怀孕期间缺铁会增加，导致缺乏寄生虫病慢性感染以及肝脏和肾脏疾病等缺铁恶化的其他情况包括慢性出血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、部分日食等。(a)诊断标准，病史：月经过多等慢性出血性疾病的历史，长期部分日食，妊娠早期呕吐，胃肠障碍等。临床方面：轻度没有明显症状，重症可能有乏力、眩晕、短暂呼吸、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白，皮肤头发干燥，口炎，舌炎。实验室检查：，血液：外周血涂层是小细胞低色素性贫血。上述诊断、白细胞和血小板计数正常。血清铁浓度：敏感反映缺铁状态，正常成年女性血清铁7 27 umol/l，如果6.5 umol/l，就诊断为缺铁性贫血。骨髓相：嫡系造血以轻度或中度活动。中后期红细胞的再生为主，骨髓铁染色表明细胞内外的铁减少，特别是细胞外铁明显减少。(b)治疗，治疗原则：铁补品，消除铁缺乏的原因。补充剂：服用口服给药、硫酸制剂0.3gTid、维生素C0.3g和10%稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。严重贫血不能口服，可以注射右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉，从少量开始1天50毫克，无副作用，2天100毫克。每天要增加1次。输血：HB 32pg，大椭圆形红细胞增多，中性粒细胞核叶过多，网状红细胞减少，血小板减少。2，骨髓相：红细胞系统大幼期增加，占骨髓细胞总数的30-50%，核染色质松弛，可见核裂变。3，血清叶酸值6.8 mmol/l (3 ng/ml)，红细胞叶酸值227 nmol/l (100n g/ml)暗示叶酸缺乏。叶酸正常时孕妇血清维生素B12值，如果74 pmol/l表示维生素B12缺乏，就应该测定。(4)预防和治疗，加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，摄取富含叶酸的食物。有危险因素的孕妇从怀孕3个月开始，每天要口服叶酸0.5 1 mg，8 12w。补充叶酸：每天肌肉注射叶酸15毫克，直到叶酸5毫克口腔Tid或症状消失。如果效果不理想的话，是否有铁缺乏，以及神经系统的症状，B12。维生素B12:100ug必须每天重复1次，连续2周重复2周2次以上，直到Hb恢复正常为止。在Hb 60g/l对胎儿影响不大。否则，流产和早产、有限生长、死产及死产。(b)临床症状及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血、反复感染。孕妇分为急性和慢性，很多人认为是慢性的。贫血为正常细胞型，泛血细胞减少。骨髓可以看到多个部位的增殖减少或严重减少，核细胞很少，有粒细胞和红细胞、巨核细胞减少，淋巴细胞相对增加。(3)治疗，怀孕：治疗人工流产减少的时候，怀孕要准备输血，下级堕胎。怀孕中后期在彻底的养育下，一直怀孕到满周岁。支持疗法：加强营养，吸收氧气，少量，间歇，多次失去新血液或因喷血而中断。出血严重的人可以服用皮质类固醇，还可以使用蛋白质合成激素。预防感染。生育期：尽可能通过质量预防生育、适当接生、减少第二次劳动、第二次劳动过剩。有产科迹象的人最好在剖腹产的时候一起切子宫。产后出血的预防及广泛的频谱抗菌感染的预防。4种护理，常见护理问题：没有耐力；有外伤的危险。有胎儿受伤的危险。有感染的危险。活动耐力：相关因素：贫血，怀孕后期子宫增加，负担加重的主要迹象：活动持续时间短，活动后心悸，感觉奇胜。护理目标：患者能保持良好的活动水平，活动耐力提高。护理措施：提供安静的休息环境，确保患者有充足的睡眠。护士帮助4名轻度患者在睡着的时候拉下窗帘。吩咐患者食用高热量、高维生素、高蛋白、富含铁的食物，如鱼、瘦肉、动物肝脏、菠菜。可以指示患者卧床休息，适当减少活动量，通过外出检查帮助轮椅。把寻呼机和日常用品放在伸手可及的地方，容易拿走，及时收到红灯。帮助患者搞好卫生间、税收等生活管理。重点评价：患者的生活护理是否得到保障。外伤的危险：相关因素贫血头晕，疲劳减弱，主要症状：蹲伏，起床眩晕，突然位置变化时(起床，转身，站立)头晕，活动中因头晕而晕倒的患者。护理目标：患者不摔倒。护理措施：介绍病房环境，让患者尽快适应。保持周围环境无障碍，降低受伤的危险。让脸干净干燥，防止摔倒，防滑，穿适合走路的鞋。吩咐病人活动时同行。加强巡逻，及时发现和满足患者的生活要求。为了预防直立性低血压，患者坐下或站起来时要慢慢移动。如果头晕的话，建议患者不要下床。走路时头晕的话，要及时扶栏或蹲下，以免摔倒。教会患者活动后要自行测量脉搏超过100次等脉搏，及时休息，提供氧气。按照医生的指示检查血红蛋白，指导临床用药，评估患者的活动程度。重点评价：对监测患者来说，贫血是否好转，环境上可能引起创伤的危险因素是否解除。有胎儿受伤的危险：相关因素母体贫血，胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育不良。主要症状：胎儿发育迟缓、胎儿运动异常(频繁或减少)、胎儿沈音异常(减慢或加快)、早产、死产。护理目标：降低胎儿受伤的风险。护理措施：积极纠正母体贫血，按照医生的指示注射铁剂，观察药物的疗效，介绍患者用饮食疗法治疗贫血的作用，纠正饮食习惯，或要求营养师为患者制定食谱。严重贫血的情况是按照医生的指示进行少量多次输血，看看是否有输血反应。教会患者要以自己的胎动次数每天3次，每次几个小时，如果发现胎动频繁或减少等异常情况，要及时报告医生。仔细观察胎心音，听胎心音，每6小时发生一次胎心音160次/分钟等异常情况，要及时处理。吩咐病人躺在床上休息，取左邻右舍，提供1小时，每天3次氧气，增加胎儿的氧气供应。密切监测胎儿对产后子宫收缩的耐受性。分娩时做好新生儿抢救的准备。重点评价：监测胎儿在子宫内的发育，观察胎音、胎动和胎儿对收缩的耐受性。有感染的危险：相关因素贫血降低身体的抵抗力。主要症状：患者感冒、牙龈出血和局部口腔粘膜红肿、会阴切口感染、发烧、白细胞数容易增加。护理措施：保持环境清洁，空气新鲜，每天打开门窗三次，每次换气30分钟。注意保暖，以免感冒。保持口腔卫生，饭前，饭后刷牙，睡前，从早晨开始刷牙；嘴里出血的话，要用柔软的牙刷。好好保养皮肤，经常用温水擦拭，保持皮肤清洁。做好会阴管理。经常换内衣。分娩后用0.1%的尼日尔涂棉签，铺上每天消毒2次的卫生巾，每次只做大小