《肝纤维化临床意义》PPT课件.ppt

肝纤维化，肝纤维化主要是指持续的肝损害或纤维化刺激因子导致肝纤维性结缔组织异常增殖。被称为纤维间的轻度肝纤维化是在已形成有再生结节的假小叶时的肝硬化。肝活检可以更客观地反映肝纤维化的过程，但有局限性，而近年来敏感实用的血清指标快速进行，临床上已成为一般化。透明质酸酶，哈(透明质酸酶):由间质细胞合成的基质成分，更准确、敏感地反映肝脏产生的纤维量和肝细胞损伤，该指标比肝脏活检更全面地反映疾病的整体情况，被评价为肝纤维化和肝硬化的敏感指标。正常慢性活性肝炎慢性移动性肝炎急性肝炎。HA作为肝细胞纤维化损伤程度的指标出现，肝癌患者：HA也大幅提高。肺癌患者：癌浸润癌组织和周围结缔组织释放哈及透明质酸酶抑制剂，因此血清HA水平可以显着提高，特别是肺间质细胞癌。慢性肾炎和慢性肾功能衰竭：血清HA水平明显高于正常对照组，与肌酐、尿素氮呈正相关。肾脏疾病血清HA表明可反映肾功能损害程度。有人认为，这与血液中有毒物质代谢积累刺激组织间质细胞合成HA的增加，透析前后没有大变化有关。III前胶原，PCIII(III前胶原):反映肝内III型胶原的合成，血清含量与肝纤维的程度一致，与血清gamma球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但非特异性的，其他器官纤维化时PCIII也上升。持续PCIII上升的慢活肝表明，状态会恶化，可能发展为肝硬化，如果PCIII下降到正常状态，状态就会缓解，这意味着PCIII不仅对肝纤维化的早期诊断，对慢性肝病的预后也有意义。正常120ng/mL。慢性活动性肝炎、慢性移动性肝炎、肝硬化患者：显著增加，肝纤维化及纤维细胞数与血清PCIII含量密切相关。在肝纤维和肝硬化的血液中，PCIII与胆红素、ALT、白蛋白、HBV-DNA指标无关，显示肝脏炎症，坏死对血清PCIII的影响较小，抗原呈递方法稳定，特异性强，是更好地表现肝纤维化的指标。急性肝炎：有轻微的上升，但没有反映肝细胞的损伤程度。肝癌患者：可能大幅上升，主要与肝纤维化经及肝癌周围组织纤维化程度有关。III前胶原蛋白和儿童，年龄越小，PC 值越高，4岁以内有很大差异。新生儿PC 最大833156g/L，7岁成人值12327g/L。年龄与血清PC 呈显著负相关。与正常儿童增长率曲线变化一致。婴幼儿肝内型前胶原氨基末端肽(PC )生成速度高，婴儿及幼儿期高PC 血液浓度被认为是该年龄段儿童的生长发育特别快。IV型胶原，iv-c (iv型胶原):为了形成基底膜的主要成分，反映基底膜胶原再生率，含量增加，可以更敏感地反映肝纤维过程，是肝纤维的早期标记之一。正常49.7715.0 ug/l .出现在肝纤维化初期，非常适合于肝纤维化的早期诊断。可以反映肝纤维化的程度，随着肝脏-缓慢移动的肝脏-肝硬化-肝细胞癌的进行，血液中的含量逐渐提高。重型肝炎和酒精性肝炎也表现出很高的价值。作为药物治疗观察及预后的重要依据，与药物治疗后血清内显着减少、患者康复、肝组织学的变化完全一致。包括甲状腺功能亢进、中晚期糖尿病、硬皮病等血管基底膜成人的组织器官病变中，也可能出现IV型及其片段异常。层粘连蛋白，层粘连蛋白(LN):是基底膜特有的非胶原结构蛋白，与肝纤维化活动及门静脉压力呈正相关关系，慢生肝、轻变及原发性肝癌明显增加，LN还能反映肝纤维化的进展及严重。另外，LN值越高，肝硬化患者的食管静脉越明显。正常135.0ng/mL。在反映肝纤维化：肝纤维化时，如果LN基因过度表达，在肝窦周围的间质细胞和胆管上皮细胞中，mRNA增加约3倍。慢性活动性肝炎：血清LN高于对照组，与肝纤维化、肝内炎性细胞侵袭和肝细胞坏死的程度呈正相关关系。肝硬化：明显高于对照组，反映肝窦毛细血管及肝纤维化活动程度。食管颈静脉曲张的检测程度：发生肝静脉曲张性纤维化时，LN沉积，肝静脉窦基底膜形成导致鼻窦炎变窄，肝内血流阻力增加，成为导致食管颈静脉曲张破裂的门静脉高压的病理基础。LN还与其他几种“基底膜相关疾病”有关，子痫前期孕妇血清LN明显增加，而羊水中LN含量反而减少，增加可能与肾小球及胎儿转动脉损伤有关。血清LN含量和糖尿病、肾小球血管硬化、新兵综合症等疾病也有个别报道。由于LN有调节