2011心脏骤停与心肺复苏术

2011年8月1日，心脏骤停和心肺复苏，主要内容包括：一、基本知识二、2005版和2010版心肺复苏指南比较三、心肺复苏术四、预防、一、基本知识、心脏骤停(cardiacarrest ) :心脏泵血功能的突然停止。 心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD ) :以急性症状发生后1小时内发生意识突然丧失为特征的心脏原因引起的自然死亡。 概念，致死性室性心律失常严重心动过速，室停无脉搏电活动(电机分离)，类型为器质性心脏病1 .冠心病80%2.心肌炎，心肌病5-15%3.离子通道病：长QT综合征，Brugada综合征4 .其他先天性心脏病，心脏病变，心停跳常见病因， 5 .心脏肿瘤6 .主动脉瘤破裂心脏病变、阻塞性肺疾病各种原因的窒息性颅内疾病消化道急症、非心脏病变、非心脏病变、心跳骤停的常见病因，重度电解质与酸碱平衡失调中毒、溺水、电击、自绞痛各种休克、重度创伤、内分泌病急症麻醉与手术事故、非心脏病变、 心跳骤停的常见病因，以及心脏结构异常和一些功能变化，都会诱发致命的心律失常，影响心肌电活动的稳定性：致命的快速性心律失常，心室颤动(常见)严重的心动过速，心室停搏无脉搏电活动(电机分离)，发病机制？ 心脏是怎样停止的，1015秒，皮肤发绀，意识不清楚，1545秒，瞳孔扩大，呼吸变化，45秒4分，瞳孔持续扩大，1分45秒时瞳孔最大，如果被光反射就有生存希望，4分钟以内可以期待生存，46分钟以内可以期待生存生存希望小，心脏有可能复活，但是中枢神经发生不可逆的损害的原因是， 1心音消失，主动脉搏动无法触摸2 .意识突然消失，抽搐3 .呼吸迟缓停止4 .瞳孔大散，固定，各种反射消失，主要表现为【诊断】，意识突然消失，主动脉搏动消失是诊断心脏骤停的最主要依据。 但不要过分强调主动脉搏动消失。 二、2005版与2010版心肺复苏指南比较，2010心肺复苏与心血管急救指南已公布，该准则框架与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似。 经过5年的应用实施，有相应的调整！ 主要的变化表现在以下方面。 主要变化(1)，1 .生存链：从2005年的四早生存链改为五个链接2005版四早生存链： 1、早期识别、EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持(ACLS )、主要变化(1)，2010版五个链接指示： (1)早期识别和EMSS激活； (2)快速实施CPR :强调胸外心脏的压迫，对于没有受过训练的普通目击者，鼓励在急救人员的电话指导下只进行胸外压迫的CPR (3)快速除颤：如有指出必须迅速除颤(4)有效的高级生命支援(ALS) (5)综合性心脏停搏后处理。 主要变化(2)、2 .一些数字的变化： (1)胸外压迫频率从2005年的100次/分钟到“至少100次/分钟”(2)压迫深度从2005年的4-5cm到“至少5cm”(3)人工呼吸频率不变，压迫和呼吸比不变；(4)对普通救助者只进行胸外压迫的CCD 对于减弱人工呼吸的作用的一般目击者，要求将ABC变为“CAB”即胸外压迫、开放气道和人工呼吸，主要是(3)、3、CPR的操作顺序的变化： A-B-CC-A-B2010 (新):C-A-B即c胸外压迫A开放气道B人工呼吸2005 (旧) : A-B-C即a开放气道B人工呼吸C胸外压迫CPR的操作顺序由ABC变为CAB的原因是： 1、胸外压迫为心脏和脑提供了重要的血流量，研究表明心脏骤停时患者接受救治的生存率高于未进行CPR时。 2、动物数据表明，延缓胸外压迫会减少存活率，因此延迟情况应最小化。3 .胸外压迫不受体位的影响，可以立即进行，但定位头部或张开嘴巴需要时间。 4、两位救治者C-A-B优势更突出，第一位救治者在胸外压迫的同时，第二位救治者开放气道。 开始人工呼吸时，前30次胸外压迫也结束了。 三、心肺复苏术、心脏骤停处理，及时识别心肺复苏(CPR)1.心脏骤停2 .寻求帮助3 .基础生命活动支持(BasicLifeSupportBLS)4.进一步寻求生命支持(advandlifessupportals )、判断、体位、帮助、a开放气道、b人工呼吸、 c胸外心脏压迫，2005心肺复苏流程图：d除颤，1min，2010，判断患者有无意识，1 .轻轻摇晃患者肩膀大声说：“喂，怎么了？ 问道。 知道的话，可以叫名字。 2 .指压人中洞尚未反应：立即行动10秒内完成。 将患者置于适当体位，复苏体位适用于心跳呼吸暂停患者。 将患者置于仰卧位，患者头部、颈部、躯干不弯曲，双手置于躯干两侧。 合适的体位，整个脊椎外伤翻转头部，颈部身体同轴旋转，有循环征象：侧卧位，检查主动脉有无搏动-不要过分强调不影响恢复，操作者跪在患者额头后仰保持头部，另一只手用食指、中指放在喉咙上，滑入颈部肌肉(胸锁乳突肌)旁边的凹处呼叫紧急救援系统启动，目击者现场呼叫，电话求救，应冷静提供以下情况。 疼吗？ 外伤？ 您正在使用的电话号码- 222222222222222222222222222222222222222222222现场有两个以上的救援人员同时发起救援电话和救援：1.请求救援后再次发起救援：必须考虑尽快获得由于心脏原因造成的除颤器。 取得除颤器的过程应评价延迟胸外压迫的时间是否过长。 时间过长，胸外2 .急救求救：溺水、受伤、药物中毒、未满8岁的孩子，2分钟做5个循环的CPR(30:2 )后打电话求救、求救等4种情况，CCirculation人工胸外AAirway呼吸道bbrea BLS的主要措施是以人工方式使血液流入血管内，人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流入心脏，通过动脉供给全身主要器官，维持重要器官的功能。 C胸外按压、强力、连续、快速按压部位的按压深度按压频率按压姿势按压方式、c胸外心脏按压要领、按压位置的确定：按压部位为胸骨下半部、两乳头之间。 首先，决定剑突的位置，将一只手掌的根部放置在胸部正中的两乳头间的胸骨上，另一只手与手背平行重叠按压，使两手的手指交叉按压，手指离开胸壁。 保证手掌根部的横轴和胸骨的长轴方向一致，手掌向胸骨施力，以免发生肋骨骨折，不按剑突。胸外心脏的压迫，救助者的双臂必须笔直。 压力从救助者的两肩下压，肘关节不弯曲每按压胸骨大于5cm，缓解压力，但救助者的手掌不离开患者的胸骨部位压迫和放松的时间相等每分钟100次以上，胸外压迫的注意点、 胸外压迫与通气的比率胸外压迫与通气的比率为1人或2人302理由：中断胸外压迫的影响存活率，过度通气造成神经损伤，1 .主动脉搏动，2 .患者颜色、嘴唇、甲床、 皮肤等颜色变红3 .散大瞳孔再次缩小4 .出现呼吸改善或自发呼吸5 .心电明显的RS波6 .昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识明信片的有效压迫判断标准为：1.骨折2 .气胸和血气胸3 .心脏破裂4 .脾破裂，胸外压迫常见并发症，气道气道气道阻塞的常见原因是舌后坠，为确保气道畅通，解除舌肌气道阻塞是很重要的。 仰卧举颌法仰卧举颈法仰卧拉颌法：下颌与耳垂的连接与地面垂直。 仰颏举法术者将一只手放在患者的额头上用力加压，头向后倾斜，另一只手的指示，中双手指抬起下巴，使下颌尖、耳垂的连接垂直于地面，使呼吸道畅通。 应清除患者口腔异物和呕吐物，患者假牙应松动取出。 确保呼吸道畅通A、颈部损伤不采用仰卧下颌法，对口进行人工呼吸，确保呼吸道畅通，在患者张开嘴的位置进行急救者用压在额头上的拇指和食指抓住患者鼻孔，急救开始时首先缓慢地呼吸两人，扩张萎缩的肺，检查呼吸道畅通的效果2秒以上/次10-12次/分每次保证抬起胸部7001000ml/次(无氧) 500-600毫升/次(有氧、气管插管、8-10次/分)、口口鼻人工呼吸、具体措施1、通气和供氧辅助设备开放气道、供氧气管插管、 维持气管切开术呼吸囊的人工机械辅助通气，进而生命支持(ALS )，诊断室颤抖应尽快直流除颤才选择双向波200J、单向波360J，多次除颤，2、除颤， 可恢复心率1 .标准法：胸骨上端右锁骨下左乳头左侧腋前线2 .前后法：心前区背后胸外电除颤法，1 )肾上腺素1mgiv首次，每3分钟心肺复苏优先药血管紧张素作为第一线药，无脉电活动(PEA )、肾上腺素、血管紧张素有效3、静脉通道的建立、药物使用2 )阿托品对心脏停搏和无脉性电活动者不再提议使用阿托品。 有证据表明使用阿托品没有好处。 3 )抗心律失常药物的应用，利多卡因碘酮推荐作用溴苄胺，4 )其他药物，纳洛酮多巴胺，多巴胺丁胺镁剂：对前端扭转型室速有效，基础生命是临床人工心脏起搏肾上腺素和去除异丙肾上腺素的诱因，慢性不规则心室停搏的处理，2020/5/23，64，总结2010年AHA指南CPR的过程，称为“CAB”的患者(评估意识和呼吸状况)呼救(“120”呼救电话，取除颤器) Circulation胸外推(30个循环) Airway开放气道Breathing人工呼吸(2周期)，2020/5/23，65，总结新指南，首先是“c”:胸外按压的新指南，快速有效的“c:胸外按压的新指南简化了过程，操作方便。 鼓励非专家参加“c:胸外按压的CPR (专家和医务人员仍应按照C-A-B的顺序尽快开始人工呼吸)，综合性