《欧美高血压指南》PPT课件.ppt

欧美高血压最新指南解读,徐州市中心医院徐州市心血管病研究所骆秉铨,英国高血压指南,血压测量高血压标准：140/90mmHg；24小时动态血压或家庭血压135/85mmHg。心血管病风险评估（Framingham计分）10年CVD危险分层：高危20%，中危10-20%，低危10%或5%，不参加风险评估：显性CVD；慢性肾脏疾病；糖尿病和遗传性血脂异常；年龄35岁。,生活方式干预的降压作用,处理阈值：（1）BP160/90mmHg；（2）级高血压伴下列情况：糖尿病肾损；确诊心血管病；靶器官损害；10年CVD危险分层：20%。处理目标：成人80岁，140/90mmHg（ABPM或HBPM135/85mmHg）；80岁,150/90mmHg；CVD、CKD、DM，130/80mmHg或140/85mmHg。药物选择：治疗个体化：年龄、分级、分期、分型（各种表型见下表）和联合用药原则。,高血压表型,根据血压类型混合型单纯收缩期高血压（宽脉压）白大衣高血压隐蔽型高血压非勺型高血压晨峰高血压血压波动性,根据病因学（危险因素、病理生理）,交感神经过度激活大动脉僵硬RASS激活（低肾素型，高肾素型）血管结构发育异常钠/钙离子运转异常盐敏感加重因素：肥胖、胰岛素抵抗凶酒，高盐饮食,2010英国高血压指南,原发性高血压处理指南（见下表）难治性高血压处理路径（见下表）难治性高血压处理指南（见下表）,原发性高血压处理指南,难治性高血压处理路径,难治性高血压处理指南,2011NICE高血压指南,原发性高血压诊断流程（见下表）原发性高血压治疗流程（见下表）,原发性高血压诊断流程,原发性高血压处理流程,2010美国高血压学会（ASH）高血压联合治疗指南,药物治疗目标：消除与血压升高的危险性，而没有影响生活质量的副作用，具体要求：（1）有效控制血压（3达标）；（2）靶器官保护/逆转损害；（3）安全用药；（4）减少心血管终点事件包括中风、心梗和心衰的发生。联合用药要求：根据大型临床实验荟萃分析指出：用单药治疗高血压达标只占26%；需两种药达标占45%；需3种药达标者占22%，大部分高血压患者需两种以上联合抗高血压药物治疗。联合用药选择：抗高血压合理结合用药见下表。,TableII.Rationalcombinationsofantihypertensivedrugs,高血压结合用药推荐分为3类情况,优先选择（preferred）可以接受（acceptable）缺乏效果（lesseffective）,2011ACCF/AHA美国老年高血压共识要点,老年高血压特征(见下表）脉压与CHD关系(见下表）动脉僵硬与血管适应性改变(见下表）,Figure4FrequencyofUntreatedHypertensionAccordingtoSubtypeandAge,Figure5JointInfluencesofSystolicBloodPressureandPulsePressureonCoronaryHeartDisease,Figure7ConceptualFrameworkforCardiovascularAdaptationstoArterialStiffeningThatOccurWithAging,动脉僵硬相关改变,体位性低血压假性高血压Osler征脉动性肾病脉动性脑病（见下表）脉动性缺血性心脏病（见下表）,Figure8AbsoluteRiskofStrokeMortalityinRelationtoBloodPressure,Figure11AbsoluteRiskofIschemicHeartDiseaseMortalityinRelationtoBloodPressure,Figure2ExtentofAwareness,Treatment,andControlofHighBloodPressurebyAge(NHANES20052006),高血压知晓率、治疗率、控制率,Figure9RiskofAdverseOutcomesbyAgeandBloodPressure,J型曲线,老年高血压处理流程,高血压诊治流程图,1、筛查与鉴别血压升高140/90mmHg,3、完成初始评估：评估和明确血压分级，并完成风险评估,4、疑似继发性原因,6、改变生活方式+/-药物治疗,7、血压是否达标,10、是否难治性高血压？,12、高血压达标,11、高血压会诊,特殊人群提出特定降压目标：慢性肾病心血管病冠心病或左室肥厚慢性心衰