脊柱外科查体PPT课件

，脊椎外科检查，山西煤炭中心医院骨头2鼻王。概述，为了获得临床检查意义的客观表现，临床诊断的重要步骤是注意事项，充分温度的详细病史，部分是向量解剖学基础，双方对比手，第一次健康后需要女性患者陪同。一般情况，视力：姿势，步态，脊椎和腰部姿势，局部状态，姿势和坐姿，促进姿势：脊椎连接和定位，触摸两侧沙眼衣原体的状态，寻找压痛点塔可。视频诊断：和姿势例如，脊椎结核的脊椎总是保持微曲线直线。颈部创伤后，大部分保护直颈；腰椎肌性侵犯或坐骨神经刺激者也有特有的姿势。视频诊断，视频诊断，步态：床，正常，偏瘫，扭动，醉酒，交叉临界，剪刀，痉挛，尴尬，摇晃，帕金森，运动障碍，间歇性跛行，无助的跛行痉挛步态：可能是痉挛麻痹所致双下肢痉挛除上述情况外，伴随着内部收缩和交叉形状形成“剪刀型”步态。主要在脊髓压迫的早期事例中看到的共济失调症步行：走路时腿分开的“迪普步行”；严重的人容易判断为喝醉的人。主要见于小脑病变的垂直步态：一般腓骨神经麻痹时，因脚下垂形成拖脚行走的样子；膝盖抬高一点，然后走到脚的尽头也可以。主要见于下腰椎和腓骨神经系统本身的基底核疾病步行：震颤麻痹开始和停止都很困难，因此形成了前、后步态等肌营养不良的步态。走路时脊柱前凸明显，臀肌和臀肌较弱，骨盆摇晃，一般称为摇晃步态，视神经诊断，年龄增大，随着外伤和老化，脊椎和腰部姿势逐渐变形。要做脱衣舞检查。患者直立，从头颈部到骶尾部及下半部全面观察，发现异常。视神经诊断，远等畸形：多段脊柱骨骺炎后遗症，强直性脊柱炎或老年性驼背等短颈短腰畸形：前者多见于先天性颈椎融合和颅底凹陷等；主要见于脊柱前脱位及腰椎椎体畸形的腰椎椎体骨折：急性颈腰扭伤或椎管根性压迫刺激器侧弯：除了主要见于特发性脊柱侧弯外，也见于先天性半脊椎畸形。影像诊断、局部性状态：还应注意以下情况：用小针刀治疗的患者有更严重的局部疼痛，有愿意接受这种治疗的伤疤吗：有脊椎隆起的地方，如手术切口或针灸遗迹：主要发现于脊柱裂、畸胎瘤、脊索瘤：腰椎有这种症状的人，看不见的脊椎分支有鼻窦和隆起：因各种炎症，特别是有脊椎结核和腹腔脓肿的人，要小心检查视神经，姿势和姿势不能站立姿势强烈或状态严重的人。特定的受伤有独特的仰卧位和坐姿。尤其是颈部、胸部、腰椎关节受伤的人喜欢躺在硬盘床上，骶尾部受伤的人一屁股坐在椅子上，脊椎有急性炎症者。采取与电子类似的保护姿势，强直性脊柱炎患者：难以仰卧起坐的弓形腰部肌肉上有刺激剂(急性炎症或结核)的人：患者因坐骨神经出口狭窄，屈曲屈曲臀部，以降低出口局部压力，偏好邻座的人，视神经、触诊剂、棘突连接和定位：触诊的第一步，检查必须位于患者背部的中央，右手拇指从上到下摸脊椎骨以确定偏移、脚跟和顺序数。一般基于双侧肩胛骨下角连接及髂骨后脊连接等。椎体表面位置，从枕骨结节向下的人，体薄的人最多能接触到C2棘球蚴C7。即，长脊椎两侧肩胛骨河内连接，T3-4脊椎间距双肩胛骨下角连接，通过T7脊椎、L4下侧或L4-5之间的双髂骨后外侧连接，通过L5-S1刺间的平面T8脊椎腰部肌肉两侧最长的横突，L4脊椎双髂骨脊连接，拇指和中指尖位于左右髂脚跟也就是说，对诊断和鉴别诊断有重要意义。也就是说，上、下、下、下、上、下、下、脊椎间抑郁症有压痛，主要见于椎间盘和脊椎韧带损伤(或劳动损伤)等。棘突压痛点：棘突压痛，扭伤时，多系上韧带损伤；跌倒或冲击损伤时，脊椎骨折脊椎压痛仍然可见：主要见于脊椎疾病、脊椎癫痫发作、椎间盘突出(逃逸)和肿瘤。枕骨和椎间的压痛，前斜肌综合征位于锁骨上、肩关节周围、目标肌等背压痛较多的冷冻肩膀：胸部等纤维炎，压痛点大部分位于胸部7-9刺突。胸椎结核一般在脊椎棘突。促进，通过促进找到压痛点：对诊断和鉴别诊断很重要的腰肌压痛点：在下髂骨嵴的腰椎肌肉附着点多见，或与脊柱侧凸一起培养侧方肌肉张力(在肌肉张力增加的一侧活动时疼痛加剧，放松时减少)第三个横突压痛：由于腰椎第三个横突肥大，侧转的神经根(或后支)后者更多地看到骶髂关节结核和外伤导致髋部神经出口压痛。位于坐骨神经出口2-3cm处，向骶部放射，在局部纤维化的利相肌肉压痛中发现更多。坐骨神经的出口和臀部神经之间的横膈膜压痛点。赔偿纤维织炎或外伤引起的坐骨神经痛，腰三角肌压痛。也就是说，在4，5腰椎旁的6-8厘米处，可以接触到接近满分的压痛或皮肤过敏部位。腰筋膜纤维炎或脂肪脱垂引起的末梢神经卡压迫等疼痛特性。促进，疼痛特点，疼痛明显，夜间进一步电视剧，不能用止痛药缓解的人，多系肿瘤导致的恶性肿瘤或椎管肿瘤，尤其是腰部或骶部疼痛，轻轻拍打后有很大的舒适感，因肥厚性脊椎炎和女性骨盆慢性疾病引起的骶骨关节炎胸痛，取物检查阳性的人，是否是脊椎结核引起的颈部疼痛，徒手牵引后症状缓解或消失大部分应表明，腰椎间盘不稳定和腰椎间盘突出症早期病例引起的疼痛特征、颈部疼痛、徒手牵引后增强者等颈部扭伤的特征腰腿疼痛、咳嗽时增强者在椎管内。 腰椎间盘突出症和椎管空间占用性性病多见于腰痛、腰椎肾病和腰椎管狭窄症。特别是黄韧带肥大和关节畸形腰痛，腰前屈曲严重的情况下，在腰椎间盘突出症中最常见。腰痛缓解主要见于腰椎间盘突出症。叩诊，直接叩诊，间接叩诊，直接叩诊，沿脊椎骨先叩诊，然后依次叩诊脊柱侧凸和双侧骶髂关节，判断更深的伤，主要用于胸腰椎受伤的检查。间接叩诊，检查者将左手掌放在患者头部(或双脚)，用右手拳头敲打手背，引起下(或上)传导的疼痛。同样，对脊柱骨折、结核和肿瘤患者进行检查，停用脊髓损伤患者，对骶髂关节打击乐器进行诊断，功能活动和测量，对颈椎活动范围进行检查，对腰椎活动范围进行检查。功能活动及测量，宫颈活动范围检查，宫颈活动范围检查一般只使患者颈部前屈，后伸，旋转及侧屈活动，与正常对照。但是，外部伤害及严重者不应进行这种检查，最好使用半圆英尺或头目活动测量仪在正常情况下无限制地测量明显的活动。另外，对于肌型和颈型颈椎，更多地影响颈椎弯曲，对于椎动脉类型，影响颈部旋转活动，对其他种类没有影响，功能活动和测量，功能活动和测量，腰椎活动范围检查：包括4个方向前屈：直立位置，自然向前弯曲，双手自然下垂，指尖朝向脚。一般腰弧形，一般90连身：直立位置，自然后卧的患者，一般30面屈(屈):正左位置，患者自然侧弯。通常30旋转：左右固定骨盆两侧，测量双肩连接和骨盆的横向角度，通常为30，特殊检查，无眼标记剂(RombergSign):直立，双脚并立，双臂向前直立15秒，不稳定地站着(先抬起上肢，然后闭上眼睛)。提示：双脚交替跟随脚跟的直线不稳定()。一般提示平衡功能障碍或下肢肌肉力量的不平衡和膝盖胫骨检查：患者的脚跟位于相反的膝盖上，沿着胫骨的前方向滑向脚，摇晃发生在良性、小脑和后索病变中。特别检查，杰克逊亲笔签名：头部稍微向后仰，头部向下压，颈部和手臂有辐射疼痛()。黄韧带褶皱，椎管横截面减少，可以刺激脊髓症状：仰卧位，手动屈颈，沿脊椎向下发烧()。脊椎向前弯曲时，例如脊髓前有大压迫的情况下，Necktraction:刺激椎间孔分离检查。里德颈、颈和癌痛减轻如下()。神经根式椎管狭窄或招牌突出的辅助检查。检查颈部后挤压(Jackson)，特殊检查，Spurlingsign:椎间孔挤压检查。朝那边，头部稍微向后仰，按压头部，侧颈和肩辐射疼痛出现或加重()神经根椎管狭窄或招牌的辅助检查，Wrightsign:左位置，挺起胸部，头向后仰，向对面，肩膀过度向外旋转，前臂旋转，桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征Barresign:手臂综合征，双臂向前抬起，前臂旋转前，肩膀和手腕下垂了一段时间()。腿部特征，俯卧撑，膝盖跪下45度，一段时间后膝盖和脚踝下垂的情况。特殊检查，直线抬腿测试(SLR)和强化实验：检查者抓住脚踝腿抬起，70个以内的下肢辐射桶呈阳性；如果10下降，就会消失，最大的靠背延伸到脚踝的时候，放射筒会再次出现。(L4-S1)Bonnetsign:检查臀部关节上的直腿高度Kempsign:直立位置，向后仰，同侧下肢后辐射筒TightHamstring:升高直腿时没有发生疼痛，但是仓鼠肌肉紧张，很难抬起腿。青少年腰椎间盘突出症的征兆，特殊检查，特殊检查，股神经牵引检查(FNST):俯卧撑，用一只手固定骨盆，另一只手抓住下肢收缩臀部内侧，大腿前股神经部位有辐射筒()。提示L1-L4神经根压迫臀部旋转检查：弯曲臀部膝盖位置内外旋转，髋关节病变除外手动伸肌检查(PLE特征):仰卧位，检查者双手抓住患者小腿，在两侧下肢膝盖伸展状态下迅速提高30cm，引起强烈的腰臀疼痛。消除股神经牵张疼痛和髋关节疾病。腰椎不稳的辅助检查方法，特殊检查，腰部扩张压力检查：俯卧撑，膝盖伸直，检查者将患者的双腿从床上抬起，另一只手在腰部上向下推骶，疼痛是良性的，腰椎椎弓根螺钉，特别是创伤和紧张性。特殊检查，接物测试：选择地下物品时，只弯屁股，弯不了腰的人是阳性的。在腰椎结核中发现很多。“4”字测试：导致骶髂关节疼痛为良性。据调查，如果膝盖不伸直，髋关节就有异常。特别检查，床边检查Gaenslen综合症：仰卧，一个臀部和膝盖完全弯曲，另一个腿挂在床边外面，另一个髋关节过度伸展时，同侧骶髂关节疼痛呈阳性。骶髂关节疾病检查。特殊检查，piriformis检查：俯卧撑，膝盖弯曲手动内部旋转臀部或电阻外部旋转，下肢辐射疼痛，阳性，神经系统检查，感觉障碍运动障碍反射。神经系统检查，感觉障碍：包括头部、颈部、上肢、躯干、双下肢在内的自下而上检查，取决于病变部位，确定正确的位置：不仅有助于皮肤神经和脊椎神经的鉴别诊断，还应作为准确判断肌性、干性、神经丛损伤程度的主要依据。通过在正常感觉和不正常感觉的交点上来回移动，可以使患者将正常和感觉、过敏、消失等与其他感觉进行比较。除了疼痛外，要适当检查温热、触觉、深层的感觉等。后者是位置识别和深层压力感，神经系统检查。神经系统检查，运动障碍：在适当的情况下，包括全部或部分肌肉的肌肉紧张、肌肉力量、步态、姿势、肢体运动和无肌肉萎缩等阶段性肌肉紧张肌肉力量，神经系统检查，肌张力：肌肉松弛时在被动活动中发生的阻力。一般要在温暖的室内进行，肌肉嘱咐尽量不要放松。在颈椎病的范围内经常做的检查包括：上肢坠落检查：患者仰卧，闭上眼睛，检查者抬起一个肢体后突然松开，肌肉张力高时慢慢下降，鉴识者加快速度，左右对比上肢伸展检查：无眼，双臂平展伸展。锥束张力痉挛或小脑无用症，前臂逐渐内向；脊柱强直，四肢移动到中线；小脑疾病的患者向外倾斜。瘫痪，腿逐渐下沉。严重感觉障碍者，手指蠕动。神经系统检查，肌力：患者活跃时表示的肌肉收缩力，等级标准0:肌肉没有收缩。第一等级：只能触摸轻微的收缩，没有动作。第二等级：肌肉收缩。关节移动，但不能对抗重力。第四等级：不能与一般抵抗相抗衡，但力量第五阶段：肌力正常。神经系统检查，反射：对脊柱损伤的诊断和定位有重要价值。见反射与脊髓平面的关系：深反射浅反射病理反射，神经系统检查，深反射：敲打肌腱或骨膜等，在组织中引起肌肉制度反射的人，深反射，二头肌反射：肘部弯曲90，前臂和手腕自然放置在检查者的同一侧前臂上，检查者用相应的拇指或中指在肘部二头肌腱上，另一只手用断头和弯曲动作敲打。C5病变异常，深反射，肱三头肌反射：检查者使前臂自然下垂，肘部弯曲一半，敲尺骨鹰嘴上方的肱三头肌腱。显示为肱三头肌收缩和肘部。明确C7侵犯，深反射，肱桡肌反射：前臂半屈半转前，桡骨下半腱。上臂桡肌收缩，肘弯和前臂旋转前。深反射，膝盖反射：小腿自然下垂，或松弛到仰卧位苏托膝盖120。髌骨近端和远端腱、股四头肌收缩或膝盖伸展(L4)。股神经传导，深反射，跟腱反射：仰卧位，膝盖90，脚踝等90，跟腱敲门。踝关节跖骨屈曲。(S1)由胫骨神经传导。皮肤或粘膜刺激反射的浅反射。浅反射减弱或消失的人暗示病变位于上神经元腹壁反射。反射中心位于T7-12，通过肋间神经传导。分为上、中、下睾丸反射：大腿内侧上下刺，同侧睾丸中提到。反射中心从L1-2英尺的跖反射。刺伤脚底，每个脚趾弯曲，反射中心在S1-2肛门反射。肛门轻微的可见肛门周皮肤可以看到肛门收缩。反射中心在S5尿道海绵体上反射。将一个手指放在肛门内部，用另一只手挤压龟颈或导管，可以检测肛门收缩()，病理反射，Hoffmann特征：也称为针孔，事实上是张力反射。手指微微弯曲，检查者右手直接