踝关节软骨损伤PPT课件

。踝关节骨软骨损伤治疗，天津医院运动损伤和关节镜病房2。骨软骨损伤患者在运动后通常会有踝关节疼痛。疼痛的原因是行走后关节内压力增加，刺激受损的软骨下骨并引起疼痛。术前检查包括：根据患者主诉、损伤部位、急性损伤或继发性损伤选择CT扫描损伤治疗方法。踝关节骨软骨损伤的治疗方法包括：切除损伤部位，清创，骨髓刺激是首选的治疗方法，86%的患者能获得满意的治疗效果。治疗指南和建议：无症状或轻度损伤：保守治疗。损伤面积小于15毫米且同时出现以下症状的患者：清创、钻孔、微骨折和骨髓刺激。踝部骨软骨损伤，症状大于15MM的患者：已修复。胫骨或距骨骨囊肿损伤：顺行或逆行钻孔减压植骨。初始失败的治疗：骨软骨移植、软骨细胞移植、半腱膜切除术、跟骨截骨术、踝关节骨软骨损伤。引言，距骨圆顶软骨损伤占急性外侧韧带损伤患者的5-7%。这些软骨损伤会导致踝关节持续肿胀、滑膜炎、活动能力下降和负重后疼痛。平片可以显示软骨损伤，但通常是阴性的。大多数创伤性软骨损伤患者预后良好，患者可以无症状。创伤性软骨损伤不太可能治愈。这并不意味着所有的病人都有症状，轻微的症状可以持续。创伤性软骨损伤，非创伤性软骨损伤的原因主要是先天性骨软骨损伤。局部缺血、坏死和基因可能是重要原因。骨软骨损伤可发生在同卵双胞胎中(WoodsandHarris)1995。安德森1984年。埃尔巴南科尔伯格(1981).10-25%的患者两侧都有骨软骨损伤(BerndtandHarty1959CanaleandBelding1980).这些受伤的病人大多没有症状。他们会在外伤后出现症状。外侧软骨损伤的创伤性原因可占98%，内侧占70%(FlickandGould1985)。引言，外侧骨软骨损伤通常位于距骨圆顶的前1/3处，而内侧损伤通常位于后部。外侧损伤有典型的浅圆形表现。提出了剪切破坏机理。内侧损伤通常为深杯型，表现为扭转压力损伤机制。内侧损伤不仅仅是外侧损伤。介绍了反复加载受损软骨可破坏胶原纤维和增厚软骨下骨，导致局部细胞变性或死亡(法国和丹麦1999年)。动物实验表明，反复的流体压力会导致骨溶解(VanderVisetal.1998)。流体压力下的骨溶解是骨吸收的刺激因素。骨吸收伴随着骨吸收周围的骨形成(Kadoyaetal.1996)。静水压引起的骨溶解形成骨囊肿，囊肿周围形成钙化带。软骨的组成：软骨细胞、胶原蛋白(拱形结构)和水。人体关节软骨的含水量为79%(西蒙1971)。在动态载荷(0.1S)下，距骨软骨的变形减少了20%。当软骨下骨板被破坏时，水从软骨渗透到富含神经纤维的皮质下松质骨中。胫骨和受伤距骨软骨边缘上的负荷导致局部压力直接到达软骨下骨板。一旦软骨下骨板受损，液体就会进入软骨下骨(Gomolletal，2010)。反复局部冲击压力导致骨吸收，导致囊肿形成。疼痛的原因，一些机制被认为是骨软骨损伤疼痛的原因：关节内压增加、内压增加、滑膜炎疼痛和骨痛。滑膜炎的疼痛通常指触诊部位增厚和炎性滑膜引起的压痛。研究表明，关节炎疼痛与骨内压的增加有关。Arnoldi，Lemperg，Andlerholm(1971，1975)，骨内高压可阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质骨开窗术可以降低骨内压力。神经纤维分布在骨组织如骨膜和骨髓中。疼痛的原因，神经纤维广泛分布于骨组织、骨膜和骨髓中。骨髓中的纤维密度不同。神经纤维通常伴有血管并呈现珠状结构(Irieetal，2002；Machetal.2002).局部流体压力对骨髓中的神经末梢产生强烈刺激。骨囊肿中流体压力的测量值通常为200毫微克(Anthonyetal.1990)。测试表明，持续200毫希的流体压力可在两周内导致大量的骨吸收(VanderVisetal.1998)。软骨受到压力，水从基质中挤出。疼痛的原因，疼痛的原因，疼痛的原因，疼痛的原因，结论，疼痛不是由软骨损伤引起的，可能是行走时反复的高压引起的。富含神经纤维的软骨下骨受到刺激。了解骨软骨损伤的机制可以预防关节损伤的过程(VanDijketal.2010b)、疼痛的原因和慢性损伤的临床表现。患者运动后可能有踝关节疼痛，体检无明显阳性体征。活动正常，无明显肿胀，触诊无触痛。一些病人行动能力下降。患者可能在软骨损伤部位有压痛。患者是否有关节不稳定的症状和体征。辅助诊断、踝关节常规影像诊断的双侧正侧位影像。成像显示清晰的区域，其密度与周围区域不同。初始病变区域太小，无法成像。随着疾病的发展，可以清楚地显示影像异常。踝关节的跖屈位置可显示后内侧或后侧损伤(Verhagen2004)。进一步诊断，CT和MRI具有相似的诊断准确性。术前计划需要CT扫描。多层螺旋CT包括：0.5毫米重建。2MM多层冠状面和矢状面重建，大多数损伤可通过关节镜治疗。辅助诊断，辅助诊断，骨软骨损伤分类，Berndt和Harty分类(1959):一级：小压缩骨折；第二类：不完全撕脱骨碎片；第三类：完全撕脱骨移植，无移位；四级：移位的骨块；骨软骨损伤等级，骨软骨损伤等级，ISAKOS建议以下治疗：无症状或轻度损伤：保守治疗。有15毫米损伤区症状的患者：清创、钻孔、微骨折和骨髓刺激。症状大于15毫米的患者：已修复。胫骨或距骨骨囊肿损伤：顺行或逆行钻孔减压植骨。原发性失败的治疗：骨软骨移植、软骨细胞移植、半腱膜移植、跟骨截骨术。骨软骨损伤治疗方法的选择，骨软骨损伤治疗方法的选择，骨软骨损伤治疗方法的选择取决于主诉持续时间、损伤区域、初始损伤或重复骨软骨损伤。无症状或轻微症状的骨软骨损伤可以保守治疗：休息、冰敷和减轻负重。休息：冰冻压迫：压迫绷带抬高：患肢抬高，选择骨软骨损伤的治疗方法，去除所有不稳定软骨和坏死骨。任何软骨损伤下的囊肿都需要切开并刮除。必须在硬化区域进行微骨折、钻孔和研磨，才能进入软骨下骨供血区域。软骨下骨血管破裂可导致生长因子释放，导致纤维性血凝块进入缺损区。刺激局部新生血管。骨髓细胞进入骨软骨损伤区，形成纤维软骨组织。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植的松质骨填充软骨下骨的钙化区域。清创术-骨髓刺激、清创术和钻孔手术的主要目的是破坏液体损伤软骨并进入软骨下骨板-由行走引起的松质骨的机制。软骨下骨板损伤面积越小，流体压力越高。手术的目的是破坏软骨下小骨板。软骨下小骨板增加和降低软骨下骨的流体压力。局部压力的降低导致神经刺激症状的阻断和疼痛的减轻。清创术-骨髓刺激。操作前，决定如何到达受损区域。根据医生的偏好和损伤部位，可以从前侧、后侧或踝关节进行截骨。Fo跖屈距骨前部损伤和后部前侧损伤均可触及和治疗。器械可以通过踝关节背屈的前外侧入路进入。清创术-骨髓刺激、手术治疗选择、手术治疗选择、后踝损伤可通过跖屈关节到达损伤部位。关节镜进入关节，前工作区可以到达大部分受损区域。器械进入关节，进入清创术和微骨折。成功的关键是确定前部损伤部位并去除软骨和软骨下骨。仪器进入受损区域。手术的主要目的是到达软骨下骨的大部分前部区域。通过探针确定软骨损伤的位置。有时软骨非常疏松，有时漂浮，有时分裂，有时软化。去除这种软骨需要抛光、刮除或探针。仪器的应用主要取决于损坏的零件。清创术-骨髓刺激、踝关节骨软骨损伤、踝关节骨软骨损伤、干净的骨赘和滑膜。背屈姿势可用于更多的滑膜清洁。去除滑膜后，使用足底屈曲位置来确定软骨损伤部位，并使用探针来探测触痛部位。如果受伤部位位于后侧，则需要高度的足底屈曲，这有助于在关节放松后打开关节。移除滑膜阻塞后，可用探针或直视下观察软骨损伤。软骨损伤可以用刨子清理。用抹刀清洁。移除枯骨和不稳定的软骨非常重要。清洁后，探头确定软骨损伤的位置和深度。钻孔时应使用2毫米研磨钻或1.4毫米克氏针。克氏针是弯曲的，不容易折断。可以使用不同角度的微骨折器械进行手术。清创术-骨髓刺激、手术治疗选择、手术治疗选择、手术治疗选择、手术治疗选择、康复和关节镜清创术之后，鼓励患者在6周的部分负重、6周的完全负重、12周的跑步和4-6个月的常规和锻炼之后进行主动背屈和足底屈曲。固定，急性或亚急性软骨损伤应用1至2个2.0毫米方头螺钉固定(软骨损伤区域 15毫米)。保守治疗失败的软骨损伤可以修复。手术前，应进行CT扫描以确定损伤的位置和面积，并进行内踝和外踝截骨术以暴露软骨损伤部位进行治疗。确定软骨损伤边界，刮除坏死区和囊肿区。髂骨被用来填充缺损区。螺钉固定。固定，固定，固定，骨软骨移植，全身麻醉或硬膜外麻醉，止血带手术。关节镜检查证实对侧距骨或股骨非承重