颅脑损伤康复(岩)PPT课件

，颅脑损伤患者的康复，常见疾病康复。颅脑损伤(TBI)，意识丧失，记忆丧失和神经功能障碍，一名男性，19岁，过去健康，“创伤后记忆减退，左肢活动18天”住院病例分析。体文体：意识不清，用简单的问题正确回答，流利地说，丧失集中力，记忆力丧失(最近记忆力显著减退，长期记忆正常)，计算能力，方向力基本正常。左上肢肘部伸直，肩膀前部弯曲300 900次时，前臂可以向前旋转；肌肉张力稍高的左手是球形握柄，手指可以同时展开。肌肉紧张正常左下肢直膝的情况下，踝部可以向后弯曲；肌肉张力稍高的头部核磁共振提示：脑右额叶软化灶。事故，颅脑损伤和中风、病例，患者女性，34岁，“昏迷，运动障碍6月以上”住院。6个月前因交通事故昏迷的颅骨CT在昏迷20多天后苏醒，包括“脑挫裂伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”、GCS评分3分、清创缝合、脑水肿预防和治疗。体感：说不清，记忆力，方向力，计算力，集中力下降，上肢肌肉力，下肢肌肉力，远端肌肉力。双侧手指鼻检查不准确，闭合不全综合征阳性。功能状态：独立床架，床移动，座椅平衡2级，站传输，站传输，不能站立，不能走路，双方跟腱协议，左脚下垂，内部旋转，ADL小部分自我管理。主要功能障碍和评估，持续的睡眠，容易唤醒，正确的反应，保持简单的精神活动，但定向力障碍，痛苦的表现，四肢退缩反应，强烈的刺激可以唤醒，不正确的回答，无反应，深，浅反射的存在，深，浅反射的消亡，持续意识的丧失是无，痛觉测试，神经反射，观察和对话，Glasgow昏迷量表，分数项，案例分析，1 .患者，60岁，高血压25年，糖尿病急送医院途中呕吐，不能呼叫。体内：患者浅昏迷，漏电无反应，瞳孔减少，光反应不敏感，肢体不能自主活动，回避动作刺激，双侧Babinski阳性。2 .女性，61岁，突然头痛，呕吐，因为右半身不能运动，昏迷3小时。病人晚饭后突然头疼，呕吐，扶着躺着，右上虚弱，说话模糊，躺着，大约30分钟后不能叫。过去20年以上高血压，非正式治疗。停留：意识不清，眼睛上方用力按压时，患者表现出痛苦的表情，双侧瞳孔等大的光反应，右上麻痹，左肢体刺激出现屈曲等症状。3 .男性，70岁，患者昏迷，气管切开部t管氧3L/min，SaO298%，鼻饲，四肢疼痛刺激过度扩张状态，卧床3个月，生活不能自理。4 .年轻的男性。恶心，呕吐，突然头痛2小时。体经：意识不清，不能叫，只能发出声音。右肢偏瘫，左肢自主运动，刺痛时避免，左瞳孔5毫米，对光反射迟钝。5 .患者女性，26岁，因打架服药，15分钟后家人发现呕吐，呼叫，送往医院急诊室抢救。体文体：患者累了睡觉，睁开眼睛，可以正确回答简单的问题，有心率，肝脏和脾脏也不大，可以刺激四肢，定位。6 .男性，56岁，胆囊切除术，肠粘连解除后进入ICU病房，呼吸管插管后呼吸机辅助呼吸，手术后1小时，患者昏迷，睁开眼睛，呼叫双侧肢体依从运动，对医务人员的话有位置反应，自己说不出的轻微过敏反应，耐心说明后可以配合治疗。认知功能障碍，RanchoLosAmigos认知功能评级(RLA)，注意力障碍，注意力检查视觉注意追踪，形态识别，删除文字等。听觉注意听文字识别、数字重复、单词识别、声音识别等。，记忆评估，重复号码，Rivermead行为记忆测试，事故障碍(实际故障排除障碍)，失落症身体识别，身体识别身体部位识别丧失左右分辨障碍忽略单侧性。忽略单侧，疾病意识丧失，失觉症-空间关系障碍，事物和背景区分障碍，形势分歧障碍。失觉症(3) -视听触摸识别，面部识别，麻痹性凝视，听觉识别丧失，触觉识别，颜色识别丧失。失落症，失去想法挤牙膏后刷牙。动作顺序颠倒。思想运动性丧失，模仿，听指令，无意中看到病人表现出那种行为，服装损失，服装损失行为是否正常。结构损失嵌入图形，简单的精神状况检查(MMSE)、心情障碍、汉密顿不安度指标(HAMA)汉密顿抑郁度指标(Hamilton抑郁度指标，Hamilton抑郁度指标)、行为障碍、典型的行为障碍，发作性失控的额叶攻击行为否定行为障碍。语言障碍，颅脑损伤患者的一般语言障碍，格拉斯哥结果量表(gos)、1，意识障碍可从轻重分为()()()()4种。2、意识完全丧失，不能呼叫，考虑深度的反射全部消失()a .昏迷b .意识模糊c .浅昏迷d .深度昏迷e .精神错乱，嗜睡，意识模糊，昏迷d，d .3 .李某，交通事故伤了头，住院的时候可以摘下眼睛，按眼睛的时候可以避开。不能正确回答医生的问题，也不能知道自己在哪里。GCS分数为()4。王某某从楼梯上摔下来，头先着地，立即昏迷，不能呼叫，对疼痛刺激没有反应，不能发出声音。这个病人的GCS分数是()，案例讨论的病史摘要：邱先生，男性，77岁，意识不清，鼾声4小时。昨天晚上20点左右，患者睡眠累了，立即睡觉，发现凌晨03336910保姆打呼噜睡觉，不能打瞌睡，出了很多汗，小便失禁，住进了医院，急需治疗。1991年中风、高血压、糖尿病，治疗后好转，上个月又中风复发，出现了偏瘫，治疗后有所缓解，不能自理生活。体检：四肢肌肉紧张增加，上肢弯曲，下肢直，大脑皮质强直状态，双眼皮闭合，双眼球向右斜视，光反射消失，双瞳孔扩大，直径2毫米，四肢肌肉紧张增加，双侧巴宾斯基症状和饱和克症状阳性，脑膜刺激症状阳性，鼻头骨CT:左基底节区脑出血，1，这个病人目前的格拉斯哥昏迷评分是多少？判断意识障碍的程度。这个患者的主要康复问题是什么？康复治疗，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，无法进食，排便，排尿，自主运动，知觉，环境意识能力变化，脆弱，生活处理能力变化，压疮，肢体合同，畸形，口腔炎，营养不良、对身体的影响是什么？相关的康复图？急性康复，生命体征稳定颅内压在24小时稳定2.7kPa(20mmHg)内治疗。改善稳定状态提高觉醒能力预防行为障碍改善并发症改善功能康复。好的肢体位置仰卧位(a) a (a) a)病侧位置(c)，a，b，c .综合觉醒治疗，关节被动活动，拉动容易缩短的肌肉和软组织。必要时，使用辅助器将关节固定在功能舱，尽快开始床活动和座椅、停止练习，夹板和辅助器使用抗痉挛夹板，手掌夹板中立或稍等，大脚趾支撑手掌。，膨胀夹板，创伤后失忆康复，视觉记忆指导工作颜色块排列日常生活活动日程。不稳定的康复，排除引发躁狂症的部分原因环境管理：减少刺激的水平和患者周围认识的复杂性，降低环境中刺激的水平，防止患者自残，防止伤害他人的认知混乱，允许患者使用情绪宣泄药物，恢复期恢复，急性期后，稳定生命体征1-2周后，目标最大恢复患者的运动，感觉。认知障碍的康复治疗，早期采用基于RLA分级标准的适当治疗策略(ii，iii):提高身体感觉刺激和觉醒能力，提高环境中人和事物的中间认识能力(，):减少定向障碍和语言障碍，记忆，注意，对事故的特别训练，以及注意残疾康复训练，做作业删除时间性作业推测，记忆障碍康复治疗，应用可能影响环境的原则，每天都在固定、重复的日常和环境控制环境中充分利用信息量和呈现条件，充分利用环境中的记忆辅助物，教会患者充分利用内部战略和外部战略药，进行done fizi(安里申)kabalatin(阿斯能)stone tin a(下伯因)，har-in-反复陈述所读的资料t(测试)。-以回答问题的方式确认自己记忆的精密性。根据图像页眉内存方法制作故事。外部战略，日记表时间表地图表，表及各种电子辅助分解法修改外汇敬语或视觉提示。对事故障碍进行康复训练，从信息阵列项目分类提取一般开始，对特殊推理问题及突发情况的处理计算和预算。适用于计算机认知障碍康复训练，作业是稳定的、可控制的难度训练过程，可以启发患者的能力，以简洁、易懂的形式反应和一致内容符合年龄的饲料方式的患者，可以接受和保存记录。知觉障碍的康复治疗，失觉症的康复训练实用的康复训练，康复治疗回来。单侧忽略训练法提醒忽略；无视患者，说话，训练。在无视侧给予触摸、推杆、壁球、摩擦、冰刺激等感官刺激；要求患者将所需物品放在一旁，以件数超过中央线。鼓励对方下肢参与自己站起来，必要时用健康的手帮助身体侧躺。在忽略方面放置华丽的单品或灯光，提醒患者注意。阅读的时候，在一端放上华丽的标尺，或者让患者用手触摸书的边缘，从边缘开始阅读，防止泄漏。，视觉空间识别训练法颜色识别实角度，使患者根据需要，像钟表、房子、城市路线图等，形成各种图案的垂直线，如火柴、积木、拼车等。Gerstmann综合征训练法左，右识别手指识别阅读症，触摸识别阅读症(实体识别)训练法使用人的轮廓或小型人体模型刺激患者的身体部分，使其说出部分的名字，并刺激该部分的说明，使患者按要求指出身体的各个部分，说出身体各个部位的名字。不使用的康复训练，结构用途是不穿衣服，丧失思想，丧失运动性，行为障碍康复治疗，制定适当的环境医学治疗行为治疗，鼓励所有适当的行为，拒绝不适当的行为发生后，所有的鼓励和补偿不适当的行为发生后，处罚非常严重或顽固的不良行为发生后，对患者产生厌恶刺