非计划性拔管护理措施.doc

非计划拔管(UEX )是指患者在计划拔管前由患者自行拔管或医务人员在处理患者过程中意外拔管1 .重症监护室(ICU )是治疗各种重症患者和多系统器官衰竭的医疗护理单元，各种管道维持患者的生命，相关护理和维护是非常重要的特别是气管插管的非计划拔除，更不容忽视，给患者治疗带来困难，增加患者窒息、气道损伤、感染的危险，加重病情，导致心律失常、呼吸心跳停止等严重后果，延长患者的ICU住院天数，增加费用，造成患者纠纷的危险。1.2意外拔管的原因分析患者方：患者意识不清，躁动明显。 科学研究结果表明，UEX发生时，46%的患者合作，61%的患者动摇2 . 神志清醒的患者：长期插管口腔、喉部刺激不适，手机不适导致人为对抗，暂时离线治疗丧失信心。 经济困难，经济负担过大等，UEX的发生令人担忧。 ICU特殊的医疗环境、探视制度的限制可引起患者紧张、躁动等情绪，不配合治疗和护理，可能导致不计划的拔管发生。 UEX的发生在时间分布上也有一定规律。 例如夜班护士相对减少，抢救其他严重患者时UEX的发生率增加。气道问题：喉痉挛和痰痂堵塞是主要问题。导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置不当，未用平带加固，故发生脱管。医务人员方面：未取得适当的有效肢体约束：四肢未加约束，约束方法不当，或患者解除约束带，自行拔管。 意外拔管的患者多为苏醒或躁动患者。 冷静的患者拒绝手脚的制约，对护士表示自己绝对不会拔管，没有给予制约者。 昏迷状态躁动、麻醉无意识、妄想、语言不清的患者，未采取适当的有效肢体拘束者。 部分患者和家属对束缚患者肢体有强烈反感，擅自解除束缚引起患者自拔3 . 此外，束缚带松动、位置过高，患者双手不包裹，可自行解除，夜间护士无视患者拔管倾向，不束缚，患者自行拔管。医疗护理操作中的疏忽：气管插管评价不足，固定方法不当，导致管道偏移或扭曲。 在移送或移动患者的过程中无法护理患者，操作者拉动简易呼吸器，导管脱出。 呼吸器管路过于固定，在翻身和吸痰过程中，管路被拉拽导管脱出3。 或者由于机械通气患者的通气方式不合理，患者过度干燥拔管，或者观察气管导管气囊的漏气或破裂而未处理，发生UEX。不合理使用镇静剂，气管插管改变患者过去自主呼吸的生理模式，易抵抗呼吸器官，发生异常呼吸，插管有多种模式，患者难以接受插管，不能忍受，呼吸困难，烦躁不安。 如不及时有效使用镇静剂，可能自行拔管4 .护士沟通与心理护理工作不足：护士因插管患者病情严重，忽视对患者的知识宣传，患者对气管插管导管意义认识不足，自我保护意识不足，感到不快而自行拔管或自己活动时不小心拔管。护士知识、经验不足，尤其是年龄较小的护士，没有意识到意外的可能性，没有给予适当的保护制约5。 值班护士忙于其他患者的急救和治疗，自主巡视不充分，患者意外拔管。2护理措施2.1组织全科各级护理人员进行相关培训，提高护理人员的意识和能力。 加强患者心理护理及相关知识的宣传，对气管插管不张口的患者应用手势、插图卡、画板等技术，满足患者的心理和生理需求。2.2遵医嘱合理使用镇静剂，使患者处于浅睡眠状态是防止UEX发生的重要手段之一。 但是，要防止过量使用镇静剂引起的低血压、呼吸抑制、心率下降和觉醒延迟等并发症，实施每天的觉醒计划，缩短机械通气时间和ICU住院时间。2.3对躁动患者和有拔管倾向的患者，加强护理和巡视，进行适当有效的肢体约束。 约束带，放入12根手指是合适的，为了不影响血液循环，可以防止约束带过于松弛而产生UEX，必要时可以进行肩约束。2.4有拔管倾向的患者可做成布袋包住患者的手掌部分，患者的手指柔软性降低，可以并用束缚带，患者拔管不容易，但需要定期观察患者的手部血液循环情况。2.5改进气管插管固定方法，稳定气管固定，不得自行脱出。 用品：长约7cm宽约2.5cm的胶带，长约35cm，宽约2.5cm的胶带，宽约2cm的扁平胶带60cm，纱布数量。 具体方法如下：首先用7cm长的橡胶布将口腔气管插管和牙垫固定在前齿部是妥当的，用35cm长的胶带从患者的左颊开始顺时针地在原胶带的固定部位缠绕2次气管插管和牙垫， 用另外35cm长的胶带将气管插管和牙垫从患者的右下颚部逆时针卷绕12圈，再用粘贴在另一侧下颚的平线带双层组合与口腔气管插管的牙垫布连接，绕过颈部从单侧颊部连接耳廓和嘴唇用纱布损伤患者的皮肤和粘膜2.6及时清除患者口腔及呼吸道分泌物，进行口腔护理，防止刺激引起的不适。 固定胶布和平丝