骨髓移植护理

骨髓移植护理洁净室准备：配备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌休养室，配备洁净病房各附属室，如更衣室、淋浴室、卫生、治疗、办公室等。消毒隔离程序：1.洁净室消毒隔离(1)患者入室前用消毒液擦拭室内墙壁、地面及物体表面。 (2)室内蒸汽或氧化消毒甲醛，空气培养合格后启动层流通风装置，接收移植患者。 (3)严格执行洁净室的清洁、消毒制度，维持无菌环境，各室备有专用抹布，每天所有室内器具和物品一次，用消毒液拖地板两次。 定期进行空气培养。 (4)严格执行职工入室制度，入室前浸泡双手消毒，更换裤子、鞋帽，戴口罩、手套，通风入室。 控制无菌室的入室人数。 (5)物品消毒和传递：带入无菌室的所有物品都需要消毒灭菌处理，穿过无菌传递方式的人室，服装类需要进行高压灭菌，每天更换。 2、患者入室前各种检查和消毒隔离(1)检查患者各系统感染病灶、感染源及各重要器官功能是否正常，无异常可入室治疗。 (2)入室前3d口服肠道抗生素，吃无菌饮食。 (3)口腔、鼻咽、会阴消毒同时，用漱口液漱口，早晚和饭后各用1:2000氯己定液洗手，然后洗会阴等。 (4)患者体表清洗处理：剪短指甲，刮去全身毛发，入室入浴后，用1:2000氯己定液浸泡20min，特别注意皮肤皱纹、腋窝、会阴等，穿无菌裤子、帽子、袜子，严格按规定入室。 (5)帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用，认识无菌隔离的重要性和可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外联系方式。 3患者入室后，消毒隔离(1)五官护理：首先对眼、耳、鼻进行护理，口腔护理，每天刷洗5次常用的1:2000氯己定棉球，根据病情选择漱液，有溃疡时增加漱液次数。 (2)皮肤护理：1:2用0氯定液洗手，洗脸，全身淋浴，每天1次，注意保温。 (3)会阴及肛门护理：便后用1:2000氯己定液洗手，洗会阴，用氯己定软膏涂抹肛门周围，每天用1:2000氯己定液或1:50淋浴高锰酸钾溶液。 (4)所有治疗严格执行无菌操作，特别是静脉导管护理。 (5)提供无菌饮食，采用双蒸法。 水果消毒后，必须用无菌刀削皮吃。前处理护理：前处理是指骨髓移植前对患者进行大量化疗，杀死肿瘤细胞，抑制免疫，造血有利于细胞移植。 1 .严格执行消毒隔离。 包括放疗室、担架、车辆及运输中的保护措施。 2 .实行化疗、放疗护理规则，加强整体护理。 3 .严密观察病情变化，注意药物不良反应如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。 4 .建议患者多喝水，增加尿量，促进毒物排泄。 5 .加强无菌护理。移植术中的护理：1.协助采集骨髓给予提供骨髓者心理护理，鼓励爱的献身精神，消除紧张的焦虑。 骨髓采集可在手术室进行，严格无菌操作，骨髓液中加入肝素，过滤，应放入标准血袋。 提供骨髓后，卧床数周，应用适量抗生素和止血药，增强营养，促进康复。 2 .注射骨髓的护理骨髓液由静脉直接注射，先缓慢滴注20min，如无反应，每分钟加快至4060滴，同时按医师指示注射适量鱼精蛋白中和肝素。 严密观察输血过程中有无发热。 过敏反应每小时测量脉搏、呼吸和血压。移植后护理：1.严密观察病情变化，注意发热、感染、出血或移植物有无宿主病症状。 2 .观察尿量、尿色、尿pH、大便次数、量、颜色性质，协助检查、培养等。 3 .营养护理给予高蛋白、高卡路里、高维生素饮食，调节节目，鼓励大量饮食、多饮水，保持大便流畅。 必要时提供肠道外的高营养。 4、严格执行无菌操作和无菌护理。 5 .严格执行洁净室规则，维持无菌环境。 6 .做成分输血护理。 7 .正确详细记录出入量和各种护理记录。 8 .帮助患者与家人沟通和联系，可以隔着窗口看信息或使用可视电话，让患者感兴趣，消除孤独感，提高治疗信心，增加生活兴趣。健康指导：1.指导患者按医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病。 2 .指导移植后恢复期的护理和复发预防措施。 3 .指导患者自我观察方法，定期复诊。移植过程(一)进入移植中心；住移植中心的时间长短取决于移植类型和你的身体状况。 行异体移植入院约1.5月，自体移植时间较短，约1个月。(2)移植工序1常规检查：移植前必要的体检和一些实验室检查评估全身情况，确保随后移植的安全，为未来评估提供参考。 检查项目包括眼(砂眼等)、口腔(龋齿等，需要修补或拔牙)、耳鼻咽喉科检查、普通外科(痔疮、肛裂等)、心脏、肺功能检查、骨着、腰穿、胸部x线等。 通过这些检查，可以发现移植前需要解决的潜在问题。2 .签署同意书：同意书是法律文件，保证医生必须告知移植中或移植后可能发生的危险和并发症。 在签署同意书之前，医生会和你或你的家人深入对话。3 .深静脉置管：局部麻醉下软细导管插入深静脉后，可通过静脉置管无疼痛地抽取血液标本，进口药物等。4 .骨髓或干细胞的采集：干细胞可从供体的骨髓或外周血中采集。 进行自体移植的时候，要事先动员和采集干细胞。1 )收集骨髓：用细针从供体髂骨部提取骨髓，含有丰富干细胞的骨髓储存以备移植。 采集过程中，捐赠者处于麻醉状态，不感到痛苦。2 )采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量较少，应用粒细胞菌落刺激因子(G-CSF )等细胞因子增加外周血中干细胞的数量。 干细胞数量足够多，可以用血细胞分离术采集。 血液用血细胞分离机分离后，干细胞被分离，其馀的血液被送回供体。 采集的干细胞也在移植时被贮藏。 一次分离需要34小时，为了采集足够数量的干细胞，通常需要13次分离术。外周血细胞分离取样术相当安全，使用一次性全封闭管道，不引起感染。 而且，这种方法适用于年龄小的捐赠者和无法承受骨髓采集的其他人。5 .前处理：移植前患者应接受疗程大剂量化疗和放疗，此治疗称为前处理。 预处理的目的是去除你体内的肿瘤细胞等异常细胞。 化疗的方式和剂量、是否需要放疗等主要取决于你自身的基础疾病和移植类型。 放疗和化疗可能引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、食欲不振等副作用。 如果是异种基因移植，动员、采集供体骨髓或外周血干细胞的过程与移植前处理过程同步进行。6 .移植：移植过程非常简单，以前收集的冻存和新鲜采集的骨髓和外周血干细胞通过静脉尽快进入体内。 干细胞进入外周血移动到骨髓后，就开始生成大量的血细胞。7 .植入物：植入物的最初表现是外周血白细胞的上升，在此阶段，为了观察植入物的效果，经常测定白细胞，特别是中性粒细胞的数量。 外周血干细胞移植者移植时间一般为移植后2周，骨髓移植者移植后24周，部分人出现较晚。 白细胞数达到一定水平后，可以防止感染和其他并发症，准备出院。 一般将移植当日定为0天，移植后的经过在临床上大致分为初期(03天)假治愈期(46天)极期(7 14 28天)恢复期(20 30天以后) 4期。 早期由于大量放射、化疗急性损伤，有恶心、呕吐、腮腺肿胀等症状，这些症状在随后的假治愈期减轻或消失，但随着预处理的迟发效果，白细胞、血色素、血小板逐渐降低，进入极期。 此时可能有感染发热、贫血、出血等症状，需要输血、静脉营养等支持，约23周后血像恢复正常，患者可出院直至全面恢复。(3)移植过程对身体的影响在化疗、放疗和药物的影响下，你的身体发生很大变化，包括容貌、能量和各种器官功能的变化。 在移植过程中，你的健康状况将受到严密监测。 例如，每天称为体重，每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征4次，记录每天摄取的食物和排泄的尿、粪便等。 严密监测你的身体状况，能及时发现问题并积极处理恶心：恶心是最常见的副反应，可持续数天、数周甚至数月，但可用药物预防。 有些药物会引起困倦和轻度幻觉。 也可以通过放松冥想来缓解恶心。2 .口腔疼痛：化疗、放疗等预处理使口腔黏膜非常脆弱，可引起溃疡。 整个消化道可能受到刺激而感到疼痛。 严重程度取决于治疗方案和对治疗的反应。 医生会帮助你克服疼痛。 但积极配合护士口腔护理，加强自我漱口，对预防溃疡的发生和继发感染有很大帮助。无力：移植的过程会使你衰弱，读书、写信等简单的事情也会感到疲劳。4 .外表变化：移植时有脱发，少数患者眉毛和睫毛可能脱落。 使用免疫抑制剂的话，也有经历过脸、腹部、手、脚浮肿的患者。 移植后，其他的变化也悄悄地出现，自己新成长的头发、眉毛、睫毛比以前更浓密、更黑，有时会发现有自然的卷曲。5 .移植物抗宿主病(GVHD ) :由于受体与供体之间基因型的不同，你体内从供体干细胞分化出来的白细胞会将你自己的组织和器官视为“异质”，进行攻击，使移植物产生抗宿主病。 不会发生自体移植和同卵双胞胎。 亲缘供体移植者约一半发生移植物抗宿主病，非亲缘供体移植的发生率进一步提高。移植物抗宿主病(GVHD )有两种形式：1)急性GVHD :移植后3个月内出现，主要影响皮肤、消化道和肝脏，可引起皮肤斑丘疹、胃痛、恶心、肠绞痛和腹泻等，一些重症病例伤害重要器官，危及生命2 )慢性GVHD :移植3个月后出现，也可从急性GVHD发生移植物对宿主病的严重程度因个体而异，部分个体可能不发生。 但是，GVHD不仅不好，而且轻度的GVHD对预防疾病的复发非常有益。治疗移植物抗宿主病的方法有多种。 最常用的是免疫抑制剂，如甲氨蝶呤(MTX )、环孢素(新山地明)、泼尼松龙等，这些药物可以抑制免疫系统减轻各器官损害，但也增加了感染的可能性。 另外，除去供体t细胞的方法还可以降低移植物对宿主病的发生率。如果骨髓供应者的红细胞与你的类型不同，骨髓暂时不产生红细胞，出院后可能需要输血红细胞，也可能需要用红细胞生成促进素(Epo )促进红细胞的生长。 血小板小于10，000-20，000 /毫升时，应输血血小板以预防严重出血。移植后一段时间，如果需要输血和血小板等，一般需要放射线灭活和白血球的过滤，有助于减少GVHD。(四)自我保健1 .卫生习惯：请好好洗手。 特别是饭前、小便后，经常洗澡对减少皮肤细菌也有帮助。2口腔护理：预处理方案的化疗使口腔内组织非常脆弱，良好的口腔保健可以减少口腔感染和牙龈出血。 请好好漱口，保持嘴清洁。3 .锻炼身体：在移植期间，感觉自己很虚弱不想运动，但适当锻炼身体可以改善身心状态。 你不必做剧烈的运动，也可以在床上锻炼。4 .注意营养：治疗影响食欲和消化功能。 由于味觉变化、恶心、口腔干燥等原因，饮食可能变得困难，医生输入静脉能够提供足够的卡路里和营养。 但是，为了维持消化道的功能，请继续少量的饮食。移植后回家你期待着离开医院的日子，大多数人都认为从医院回家是移植的一大难关。 一位女士说：“我知道。 “两个时期很难。 第一，在移植中心从层流室转移到外床，与世隔绝一段时间后，很难马上面对很多事情。 二是回家后，生活中有更多的等待，医院里，即使发生事故，医护人员也在身边。 出了医院不能马上帮助，自己的身体受到很多制约，我觉得未来的道路充满了荆棘。 因此，能离开医院一边高兴，一边对回到生活感到不安。 但是，我渐渐明白了。 我不希望别人明白我需要什么，自己需要什么，层流室里是完全不同的。 总之，帮助我最大的要点就是尽量和家人和朋友交流，告诉我自己的需求和不安。”(2)移植后门诊治疗移植后数个月内常在门诊随访，进行采血检查、体检，偶需间歇输血血浆和血小板。 一般来说，上个月每周至少能做一次，再做两周，甚至一个月能做一次。 最初的三年需要与医生保持密切联系。 移植后的患者这样说。 “出院后精疲力竭一点也没有心理准备。 只要在家和医院之间来回奔波，我就耗费了很大的精力。 另外，我每天吃近20片药，测量体温，锻炼身体，按照移植后健康指南的要求做心理和生理压力，很快推开了我。 但是出院的那天还是我人生中最棒的一天，我呼吸着新鲜的空气，回家拥抱着我的妻子和儿子，这都是值得的。(3)新入院通过治疗再次住院对移植后的患者很普遍。 这也是康复训练的一部分。 再次住院和感染令人沮丧。 但是，应该明白恢复的道路是不平坦的。 许多患者经历过许多并发症，有些症状可能不能在门诊妥善处理，需要短期住院治疗。 一位病人说，我们可以做到这一点。 “我再次入院的事实是暂时性的痛苦，移植后和多次入院的患者交流之后，在恢复的道路上住院是有点波澜和停顿，意识到所谓的“退却进行下去”，我的思想已经没有压力了。对于长海医院移植患者，移植后2月内，我们通常要求住院，预防移植并发症如间质性肺炎。(4)移植后康复指南刚出院期间容易感染，需要更加慎重的预防措施。 免疫抑制的时间因人而异，这主要与移植类型和移植前免疫抑制剂的用量有关