血钾--心电图--治疗

.血钾心电图疗法。高钾血症，正常人每天摄取钾40-100毫摩尔/24小时，每天排泄钾40-90毫摩尔/24小时高钾血症是指血清钾浓度的增加超过5.5毫摩尔/升血钾基本上表明体内钾总量的增加，但钾总量也可以正常或不足，嘿。钾排泄减少：肾功能不全(主要原因)转移性高钾血症：肝硬化引起的上消化道出血、严重溶血反应、大量输入储存的血液、腹部创伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态、浓缩高钾血症：严重脱水、失血性休克引起的医源性高钾血症：低钾血症、过量补充钾、服用ACEI和螺内酯、临床表现为高钾血症，神经肌肉症状，骨骼肌-肌无力，它通常首先涉及下肢，然后上升到躯干和上肢的呼吸肌-很少涉及平滑肌-腹胀，腹泻和其他心脏-各种心律失常，最后心脏仍处于舒张期神经-肌肉酸痛，皮肤感觉异常，膝腱反射减弱或消失的主要疾病的表现，血钾浓度和临床症状、高钾血症与心电图表现：心电图诊断高钾血症与血清测定高钾血症的总符合率约为60%，高钾血症为5.5-6.5毫摩尔/升，心电图高钾血症为40%，心电图高钾血症为6.5-7.5毫摩尔/升，心电图高钾血症为75%，心电图高钾血症为7.5-10.0毫摩尔/升，心电图高钾血症为100%，肾排钾功能障碍引起高钾血症。心电图和血清学诊断有很高的一致性。细胞膜的损伤和破裂导致大量钾从细胞中迁移出来，从而导致细胞外高钾。事实上，体内的总钾含量并没有增加。即使由于细胞内钾沉积障碍，也会导致心肌细胞缺钾，因此心电图表现可能为阴性。有些人认为这种情况也可以称为“假性高钾血症”。高钾血症和心电图表现，当高钾血症 5.5 mmol/l时，t波呈渐进性对称，基底部分变窄，QT间期缩短，形成“帐篷样”t波。当高钾血症 6.5 mmol/l与、和胸导联明显结合时，QRS复合波增宽时P波振幅减小，高钾血症 7.0 mmol/l时QT间期延长，P波增宽，QRS时和PR间期延长。当ST段血钾下降 8.5毫摩尔/升时，P波消失，形成窦性心律血钾 10.0毫摩尔/升。当宽QRS波与T波合并形成正弦曲线时，出现心脏骤停或心室颤动、高钾血症和心电图表现。高钾血症心电图改变，上图：血钾6.5毫摩尔/升，心电图显示V2、V4、V5导联的T波高尖、陡峭、对称，下图为帐篷状：血液透析后，血钾5.1毫摩尔/升，心电图正常，高钾血症(6.5毫摩尔/升)治疗前后。8.5毫摩尔/LII导联的QRS波、三度和房室传导阻滞为QS型，前胸耦联增加不良，类似于下壁心肌梗死、一度房室传导阻滞、肢体传导低电压时的高尖T波，治疗前为高钾血症(8.5毫摩尔/升)，透析后，异常Q波消失，正常心前区高峰值T波前导R波增加，非特异性ST-T改变PR间期正常血钾3.5毫摩尔/升，治疗后，QRS复合体增宽，V1-V5T波高峰似左束支传导阻滞，、aVF和V5、V6ST段的PR间期随高钾血症的变化而略有下降。高钾血症的心电图表现，QRS持续时间0.12秒，三、V2-V4T波峰p波消失，形成窦性心室传导或交界性节律，高钾血症心电图表现，临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症时，导联V1-V3的QRS波明显增宽，导联v1-v3的st段明显升高，t波I、aVL、V3-V6峰呈幕状，表现为高钾血症心电图，p波消失，QRS波变宽，S波加深，T波高而尖，心室率缓慢。考虑窦性心室传导，然后是心脏骤停、高钾血症心电图，P波消失，QRS波变宽，T波高而尖，QRS不像左右束支那样阻断高钾血症、窦性心室传导、高钾血症心电图，心脏骤停，高钾血症心电图，窦性室性传导是一种临床罕见的心律失常，但大多数是由严重高钾血症引起的，通常被认为是一种特征性改变。理论上，升高的血清钾离子浓度对心肌电活动的抑制作用应该是扩散的，但事实上，心肌对高钾血症的反应在不同部位是不同的。心房电活动对高钾血症特别敏感，高钾血症是形成“窦室传导”现象的基础。窦室传导，当血清钾离子浓度升高到一定程度时，首先抑制心房肌，然后抑制窦房结、关节间束和房室结，从而使心房肌的电活动消失(心房静止)。来自窦房结的冲动不能刺激心房，但是冲动仍然可以沿着三个关节间束传递到房室结，从而刺激心室。窦-室传导，又称窦-室传导，实际上是从窦房结到结区的传导，在心电图上表现为P波消失，形成“临界心律”。一些作者也称之为弥漫性完全心房肌阻滞。心电图中临界心律的出现应考虑窦性心室传导和高钾血症的存在，应根据高钾血症及时治疗。同时，应进行实验室检查，为高钾血症提供直接依据，典型病例，男性，28岁，尿毒症。当血钾测量值不同时，记录三个多年的心电图，PII直立，窦性频率为86次/分钟，各导联P波振幅明显降低。时间延长(约0.14-0.16秒)，P-R间期为0.20秒，QRS时间为0.12秒，QRS，QRS波模式为非晶态室内传导阻滞的垂直T波尖端异常高，QT间期为0.46秒，血钾为6.0毫摩尔/升，心电图诊断：窦性心律心房传导阻滞一级房室传导阻滞(一级AVB)结合无定形室内阻滞符合高钾血症的心电图改变。警波消失了。有两种解释：窦房结被完全抑制，起搏点位于房室交界区，这是心脏在交界区的节律；窦-室传导QRS频率为79次/分钟，QRS时数为0.24sT，aVF、V3、V4、V5较尖，T切开，血钾8.17毫摩尔/升。(1)窦性心律，(2)窦-室传导，(3)无定形心室阻滞(阻滞程度比图1中更严重)，(4)根据高钾血症的心电图变化，宽QRS畸形(约0.28-0.30秒)，心室率减慢，不规则，频率27-47次/分波直接与QRS、ST段消失心电图诊断： (1)窦性安静；心室自主节律(窦-室传导仍不能排除)；(3)心电图变化符合高钾血症，10.5毫摩尔/升血钾，治疗高钾血症，停止补充钾钙以促进钾细胞迁移，2受体激动剂，碱，钠钾交换树脂血液透析。钙、钙离子具有细胞膜稳定性，可降低通透性，可减少钾离子外流，钾离子和钙离子都是阳离子，钙离子注射会对心肌上的阳离子通道产生竞争，从而降低钾离子对心脏的毒性作用，增加钙离子浓度，增强心肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用，预防急性心脏事件。一般来说，效果持续1-3分钟，持续30-60分钟。应使用钙剂作为初始治疗(尤其是7毫摩尔/升血清钾或P波逐渐消失、高尖T波、QRS延长等)。):10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10毫升5% GS20-40毫升缓慢静脉注射10分钟，5-10分钟内无效可重复使用。需要注意的是，血钙的快速增加会加重洋地黄的心脏毒性。因此，如果患者使用洋地黄制剂，应小心使用钙剂，注射速度应缓慢，或避免使用。一种促进钾细胞内迁移的药物-短效胰岛素葡萄糖胰岛素，在促进葡萄糖转化为糖原的过程中，通过将钾离子带入细胞，使血液中的钾离子浓度暂时降低50%GS50mL或5%-10% GS50mL短效胰岛素6-18u (1u短效胰岛素静脉滴注，每4Gg给药)，作用10-20分钟，持续4-6小时。适用于血糖14毫升/升的患者，2受体激动剂，激活钠-钾-三磷酸腺苷酶系统，促进钾离子转运进入细胞沙丁胺醇10-20毫克雾化吸入，作用20分钟，持续90-120分钟(心动过速患者慎用)。嘿。碱性药剂，可引起药物性碱血症，促进钾进入细胞；钠拮抗钾对心脏的抑制作用。能增加远端肾小管钠含量，增加钠钾交换，增加尿钾排泄。钠增加血浆渗透压，扩张血容量，并在稀释和减少血钾中起作用。钠具有抗迷走神经作用，有利于提高心率。5%碳酸氢钠100-200毫升静止点，如同时代谢性酸中毒和容量不足，可用5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释至1.25%溶液静止点，也可用乳酸钠代替，先注意补钙，然后纠正酸、碳酸氢钠和钙离子不符合。利尿剂，第一选择是袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米、依那西酸、布美他)5%葡萄糖20毫升-100毫升呋塞米40-240毫克静脉注射，1-5分钟开始，持续0.5-2小时。口服后，钠交换树脂分子中的阳离子被氢离子取代。当进入空肠、回肠和结肠时，血液中浓度较高的钾和铵离子穿过肠壁并与之交换。这些离子被树脂吸收，然后随粪便排出体外。胃肠道和树脂中各种离子的结合顺序和程度取决于它们的浓度和对树脂的亲和力。钾离子对树脂有很强的亲和力，因此它们更容易被树脂吸收并从肠道排出钾。起效慢，持续1-2小时，持续4-6小时，当严重高钾血症伴有明显的功能损害且对上诉治疗的反应差时，可以进行透析治疗。血液透析是最快最有效的方法。低钾或无钾透析液的血液透析可在1-2小时后使高钾血症恢复正常。低钾血症，低钾血症(低钾血症)是指血清钾浓度降低3.5毫摩尔/升。血清钾的降低程度可能与钾缺乏不平行，甚至血钾可能正常或增加。低钾血症的病因学，低钾血症：钾离子“不吃也不排出”。摄入不足，如禁食或厌食，将导致低钾血症。高排泄：持续腹泻、呕吐、胃肠引流或透析、大量钾排泄和利尿；低钾血症也是代谢性碱中毒的并发结果。脱水剂如甘露醇和速尿，以及药物如顺铂或两性霉素B也能导致低钾。(细胞)内转移：碱中毒(血液钾每增加0.1个酸碱值就下降0.7毫摩尔/升)，大量使用高糖，家族性低钾周期性麻痹，反复输注冷藏洗涤红细胞和人工低温。此外，糖尿病患者在补充胰岛素后会迅速发展为低钾血症，尤其是在合并酮症酸中毒时。转移性低钾血症：稀释性低钾血症：脱水患者由于过量补液而未补充钾。心电图表现、T波减少和倒U波的发生和扩大(V2和V3导联明显)、容易误判的QT间期延长(实际测量的是QU间期)、ST段压低、P波突出和PR间期延长、各种房性和室性心律失常和室性心动过速或房颤、正常，T波减少，U波出现，ST段压低，PR间期延长，P波明显，心电图表现，血钾2.1 mmol/LV1-V6U波的明显T波较高，血钾2.6mmol/LU波与T波ST段明显融合正常，与上图患者相同，补钾后心电图正常，“以尿补钾”一般原则“补钾3，6，9”原则轻度缺钾(3.0-3.5毫摩尔/升)补充氯化钾3g中度缺钾(2.5-3.0毫摩尔/升)补充氯化钾6g重度缺钾(2.5毫摩尔/升)补充氯化钾9g每日补充氯化钾，注意这意味着额外补充，即如果患者不能进食，也记得每日补充生理性钾6g氯化钾。在补钾的初级阶段，口服补钾最直接、安全、简单，肠道吸收率达90%。对于轻度低钾血症的患者，可选择口服补钾进行预防性用药。口服补钾不足：可刺激胃肠粘膜，甚至引起消化性溃疡出血。静脉补钾，及时、快速纠正低钾血症，降