新产程标准和处理专家共识解读

山西医科大学第二医院，劳动标准与待遇新阶段专家共识解读。2、关于新阶段劳动标准和治疗的专家共识中华医学会妇产科分会，正确处理产程对减少手术干预、促进安全分娩至关重要。根据国家儿童健康与人类发展研究所、美国妇产科医师协会和美国母胎医学协会提出的相关指南和专家共识，中华医学会妇产科分会的专家就新产程的临床管理达成以下共识，以指导临床实践。临床医师应在产程管理中及时应用上述产程管理新理念，在母婴安全的前提下密切观察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大限度地为孕产妇的安全提供保障。惠霞阳，岳东，艾特。中国妇产科杂志，2014年7月；49(7):486，弗里德曼的产程图有三个要点：(1)从潜伏期到第一产程活跃期的拐点是在宫口扩张3 4厘米时；(2)活跃期宫口扩张：初产妇1.2厘米/小时，初产妇1.5厘米/小时；(3)第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h。2009年，对美国张钧19家医院的62415例单胎、头位、自然分娩和阴道分娩进行了回顾性研究。结果表明：(1)子宫口从4厘米扩大到5厘米可能需要6个多小时，从5厘米扩大到6厘米可能需要3个多小时；(2)初产妇和初产妇在子宫开口扩大6厘米前的产程基本相同。(3)无硬膜外阻滞的初产妇第二产程中位时间为2.8小时。弗里曼娜。primigravidlabor : AgraphicostaisticalAnalysis .obstet妇科病，1955，6:567-589 .ZhangJ，LandyHJ，BranchDW，etal .妇产科。2010年12月；116 (6) 333610281-1287，6，新的劳动流程标准和治疗共识的背景，张杰，蓝德杰，branchdw，等.产科，2010年12月；116 (6) 333610281-1287，7，新的劳动过程标准和治疗共识的背景，张杰，蓝德杰，branchdw，等.产科，2010年12月；116 (6) 333610281-1287，8，新的劳动流程标准和治疗共识的背景，张杰，蓝德杰，branchdw，et al . obscentary and gy . 2010 12；116 (6) 333610281-1287，9、10、新劳动流程标准的背景及处理共识，张杰、蓝德杰、branchdw等，产科，2010年12月；116(6):1281-1287，11，新阶段劳动标准和第一阶段劳动管理，1。阴道检查间隔应大于4小时，强调检查的规范性和全面性。2.胎心监护是产程中一种重要的监护方法。3.不建议常规实施人工破膜。当产程缓慢、胎心监护异常或考虑头盆不称时应使用。4.产科镇痛表明，有这种情况的人不受子宫扩张程度的限制，但胎儿心脏监测需要加强，并在必要时继续进行。不良围产期结局不会增加。ZhangJ，LandyHJ，BranchDW，etal .妇产科。2010年12月；116 (6) 333610281-1287王之琏，吴。中国实用妇产科杂志，2015，31 (2): 123-126，12、新的产程标准和第一产程异常处理，1。子宫收缩无力(1)初产妇潜伏期延长 20小时，孕妇 14小时。注射哌替啶治疗子宫收缩不协调；明显的头盆不称剖宫产终止妊娠；人工破膜引产和催产素用于协调子宫收缩无力。引产失败只能在静脉注射催产素至少12至18小时后才能诊断。(2)活动期停滞与正常宫缩相似，而宫口停滞和扩张4h；如果4.胎心监护异常的动态监测：药物、子宫收缩、胎儿方位、脐带和胎盘。ZhangJ，LandyHJ，BranchDW，etal .妇产科。2010年12月；116 (6) 333610281-1287王之琏，吴。中国实用妇产科杂志，2015，31 (2): 123-126，14、新产程标准、第二产程异常处理、第二产程延长诊断标准：(1)初产妇第二产程超过3小时，第二产程不进展(包括头下降和旋转)；如果进行硬膜外阻滞，第二产程将超过4小时。(2)产妇第二产程超过2h；硬膜外阻滞患者第二产程超过3小时。治疗：经阴道检查后由上级医生决定，如手转移胎头、胎头吸引、产钳分娩或紧急剖宫产。ZhangJ，LandyHJ，BranchDW，etal .妇产科。2010年12月；116 (6) 333610281-1287王之琏，吴。中国实用妇产科杂志，2015，31 (2): 123-126，产后出血的液体疗法，液体疗法的先决条件：1。生命体征检测2。两个或多个液体通道是开放的3。积极的病因治疗：4“T”原则4。血液制品可以使用(预先准备)，16、产后出血的液体疗法及注意事项：1。如果治疗不足或过度，可能会导致死亡；2.缺乏血液资源并尽快转移到医院(尤其是血液成分；驾驶员信息中心)；3.注意营救的“黄金时间”。4.红细胞：血浆：血小板=1(10u):1(L):1？5.注意血常规和血凝系列的动态检测。6.输血前，首先快速输注平衡液，以确保血压和灌注。产后出血的液体疗法，输血的适应症：1。红细胞(80-100克/升)需要补充，血容量超过失血量的25%；2.失血超过50%，注入血浆以补充凝血因子(PT正常范围)；3.当失血超过100%(超过75109/升)时，需要补充血小板；4.失血超过150%，输注冷沉淀以补充纤维蛋白原(超过2g/L)。失血量估计：休克指数=脉率/收缩压如果休克指数=1，失血量超过1000毫升，失血量为25%；=1.5，流失1500毫升血液，流失35%；18、产后出血液体疗法，输血单：1000毫升出血，输入平衡液(0批次)；放血1000-2000毫升，输入RBC5u(批次1)；放血2000-3000毫升，输入RBC5u血浆500毫升(第2批)；出血3000-4000毫升，输入RBC5u血浆500毫升(第3批)血小板1治疗剂量。出血量4000-5000毫升，输入500毫升RBC5u血浆血小板1治疗剂量(第4批)，根据情况输入冷沉淀。潜伏期延长了。活跃期停滞；延长第二产程的治疗要点如下：1 .早期减少干预，以6厘米的开口作为活动期限制；2.严格控制阴道检查指征；3.加强分娩过程中的胎心监护；