小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(1)ppt课件VIP

、儿童常见发热疹性疾病的规范化诊断和治疗、湖南省儿童医院感染科李双杰、概括、发热疹性疾病(RashandFeverIllness，RFIs )是以发疹和发热为主要临床表现的疾病，病因分类感染性：病毒感染3360麻疹、风疹、儿童急性发疹、水痘、 肠道病毒感染(手足口病)细菌感染：红毛猩猩红热、败血症非感染性：过敏免疫性疾病药物热血症引起皮疹叮咬等小儿发热疹性疾病的诊断要点，流行病学史皮疹的特征发热与皮疹的关系，小儿常见发热疹性疾病的鉴别要点有麻疹、水痘、麻疹、 世卫组织估计，2000年世界上约有170万儿童死于疫苗可以预防疾病，其中77.7万人(占46% )死于麻疹的2002年世界麻疹发病的有3000万4000万例， 死亡87.5万例疫苗占可预防疾病的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位，是目前麻疹危害儿童健康和生命的最重要传染病之一。世界卫生组织(日内瓦)的世界目标-根除麻疹是继脊髓灰质炎之后，作为下一个世界性传染病，到2010年为止，世界性麻疹死亡率比2000年降低了90%的我国的措施： 2012年实现了麻疹消除目标，麻疹基因结构模型图， 基因组：单链RNA，16000核苷酸，副黏液病毒科，麻疹病毒属一个血清型，电镜下呈球形或丝状，直径： 150300nm，包膜可识别3种结构蛋白h :凝血素，靶细胞受体，宿主细胞m :促进基质蛋白黏附， 病毒成分与病毒繁殖f :融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞的融合，麻疹病毒受体： CD46、SLAM (信号淋巴活性分子)、麻疹病毒理化特性抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感的56、30min灭活耐寒性、耐干性室温下数天， 70保存活力5年以上，我国麻疹流行情况发病率： 1949年前： 5000/10万1949年： 1432/10万19581959年： 1354.74/10万60年代： 638/10万70年代(74年实施程序免疫):226/10万80年代(84年实施WHO计划免疫) 10万90年代04年：5/10万05年：9.5/ 10万，麻疹流行病学，传染源：人是麻疹病毒的唯一宿主，急性病患者是最重要的传染源，发病前2天(潜伏期末)至发疹后5天内有传染性，前驱期传染性最强， 无症状携带者和隐性感染者传染性低的传播途径：呼吸道(主)、手部污染、间接感染者感受性：普遍感受性，主要感染者6个月5岁的流行特征：冬春季节，各地流行，湖南长沙麻疹流行情况，4552例，2008年长沙麻疹发病时间分布图， 麻疹流行恢复原因分析麻疹免疫空白：成人麻疹、8个月龄麻疹流动人口强化麻疹免疫执行的麻疹病毒基因突变、麻疹病毒、上呼吸道(眼结膜、鼻咽部)上皮细胞内病毒增殖、第一次病毒血症(感染后第23天)、病毒进入全身单核素食细胞系增殖、 第2次病毒血症(感染后第57天)，出现病毒扩散到全身各组织器官的典型临床表现，全身病毒量急速减少消失，临床进入恢复期(感染后第15天)，麻疹发病过程的形象，临床表现典型麻疹，潜伏期：多为618天(平均10天前后)的前驱期(平均10天前后) 上呼吸道卡他症状：麻疹黏膜斑(Koplik斑):发疹期：发热后34天出现皮疹，耳后发作时逐渐从额头、颜面、颈部向上扩展至躯干、四肢，终于到达掌和足底。 全身中毒症状加重恢复期：疹子下降，皮肤上留有褐色色素沉着和糠麸样脱落。、临床表现不典型或轻麻疹：多见于部分免疫者，主要特征为短暂性低热、轻度眼、鼻卡症状，全身状况良好，无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹子下降无色素沉着和脱屑，无并发症，流行病学资料和麻疹病毒血清学检查需要确诊严重麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下接二连三的严重感染者。 中毒症状严重。 麻疹。 常并发重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。异型麻疹：以接种麻疹灭活疫苗、再感染麻疹野病毒株者为主。 典型症状为高热、乏力、肌肉疼痛、头痛、四肢水肿，皮疹不典型，呈多样性，疹顺序可从四肢远端累及躯干、颜面，易并发肺炎。 确诊依赖麻疹病毒血清学检测。 临床表现非典型麻疹、并发症、肺炎：细菌、病毒、支原体等病原体的混合感染。 皮疹开始消退，体温持续下降，咳嗽剧烈气短，体温下降再次上升，提示并发肺炎。 喉炎：主要表现为声嘶、犬吠般咳嗽，呛咳吸气性呼吸困难及三凹症，严重者因喉梗阻窒息死亡。 心肌炎： 2岁以下以脑炎居多：亚急性硬化性全脑炎：少见且长期并发症，主要为脑组织慢性退行性病变。 多在麻疹开始217年后发病。 结核病恶化营养不良和维生素a缺乏症、实验室检查、血常规多核巨细胞检查血清学检查病原学检查：病毒分离； 麻疹病毒抗原的检测、核酸检查、诊断、疑似病例全身皮肤有红斑丘疹发热(38以上)咳嗽、上呼吸道炎症状，或与膜炎结合的临床诊断病例为疑似病例，与麻疹黏膜斑典型皮疹流行病史：被诊断为麻疹的患者有接触史，潜伏期为618天。 确诊病例疑似病例在实验室诊断炎症的人一个月内未接种过麻疹解毒疫苗，血清中发现麻疹lgM抗体的恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期上升4倍或4倍以上，急性期为抗阴性，恢复期抗体从正转的鼻咽分泌物和血液中分离出麻疹病毒治疗、隔离：发现疑似或诊断病例，立即进行呼吸道隔离，隔离期限为出疹后5天。 并发肺炎者延长隔离期至疹后10天。 一般治疗：卧床至体温正常或出疹后5天保持室内适当温度、湿度和空气流通，避免强光刺激，多饮用水保持皮肤、眼睛、鼻子、口腔清洁，给予易消化、营养丰富的食物。 补充维生素A2040万单位，每天口服1次，并用2剂可减少并发症的发生，有利于病情的恢复。 对症疗法：解热镇定止咳抗生素：并发症治疗，肺炎：治疗一般肺炎，立即进行病原学检查，根据药敏结果选择12种合适的抗生素静脉给药。 喉炎提高室内湿度，超声雾化吸入，23次/d，12次喉梗阻者应选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。 缺氧者立即供氧，3度喉梗阻者立即行气管插管或气管切开。 心肌炎：大量服用维生素C150200mg/kg，将5%葡萄糖水稀释至10%浓度，静脉滴注或静脉滴注果糖二磷酸钠100250mg/kg，口服辅酶Q10。 发生心力衰竭的人应尽快使用氟利昂10ug/kg .次，每46小时1次，每天23次，利尿剂，严重者使用肾上腺皮质激素，循环衰竭者应予以休克处理。 麻疹脑炎：几乎处理乙型脑炎，主要是解热、止痉，降低颅高压。、中药治疗、邪犯肺卫(发疹前期、初发期、前驱期):银耀散加减：邪入肺胃(发疹期、样态期):清解透表汤(经验者):或紫草红花饮阴津消耗伤(发疹期、恢复期):对沙参麦冬汤、易感者的应急措施，对患者周围未发病的易感者实施麻疹解毒疫苗的应急接种在与患者密切接触的人中，年幼、身体弱或持有麻疹解毒疫苗接种禁忌症的人，可以将含高价麻疹抗体的人丙种(血浆或胎盘)球蛋白制剂作为被动免疫注射。 常用10%人血丙种球蛋白，体重0.2mL/kg或人胎盘血丙种球蛋白，体重0.5mL/kg，肌肉注射。 其免疫作用通常只能维持24周。 与患者密切接触并未接种麻疹疫苗的敏感性儿童检疫至21日。预防、关键：对易感染人群接种麻疹疫苗，提高免疫力措施：管理感染源：早期诊断、早期报告、早期隔离、早期治疗切断感染途径，保护易感染人群自主免疫：接种麻疹疫苗：初始年龄： 8个月； 复种年龄：46个月(麻疹抗体阴性者)接种禁忌证：妊娠、过敏、免疫功能下降者(肿瘤、白血病、免疫抑制者及放射治疗者等)。