血液净化95251ppt课件

精选ppt，血液净化治疗在内科领域的应用，精选ppt，血液净化的地位是？ 血液净化的重要性！ 精选第三疗法、ppt，血液净化概念的血液净化是将患者的血液导出体外，通过净化装置去除其中的某些致病物质，达到净化血液、治疗疾病的目的，这一过程就是血液净化。 选取ppt，血液净化方法选取血液透析(HD )、血液灌流(HP )、连续性肾脏替代治疗(CRRT )、连续性血液净化治疗(CBP )、血浆置换(PE )、免疫吸附(IA )、ppt，血液净化的目的是去除血液中的有害物质，主要去除方法分散， 对流及吸附不同净化模式的去除原理不同： HD分散CRRT对流和部分吸附HP、IA吸附不同物质的去除方式也不同，小分子物质的分散效果好，大分子物质对流和吸附效果好。 根据不同的临床需求，进一步在病情不同的阶段选择合适的治疗模式。 ppt、血液净化方式血液透析(HD )血液灌流(HP )连续性肾脏替代治疗(CRRT ) (连续性血液净化治疗(CBP ) )血浆置换(PE )免疫吸附(IA )、ppt、血液透析(HD )、原理：分散去除溶质超滤去除水分可纠正电解质和酸碱平衡紊乱， ppt血液透析Hemodialysis，Blood，Dialysate，Diffusion，SMW-S，MMW-S，PB-S，小分子物质离子，NH4BUN，Cr，溶质浓度梯度对透析液的扩散，ppt的精选， 血液透析疗法适应证急性肾功能衰竭选择药物和毒物中毒ppt后，急性肾功能衰竭由于各种病因，肾小球过滤功能在几天到几周内急剧下降，血肌酐值每天增加4488mol/L(0.51.0mg/dl )，可引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症症状。 急性肾功能衰竭是一种包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾功能衰竭的综合征。 传统狭义的急性肾功能衰竭是指急性肾小管坏死。 精选ppt，急性肾功能衰竭现在如果ARF诊断成立，尿量不能在短时间内急速增加，无禁忌时开始“早期预防和充分性”的透析治疗，特别是开始高分解代谢型ARF，期待降低病死率。 早期预防透析是指在并发症发生前进行透析治疗。 精选ppt，急性肾衰透析指标急性肺水肿； 高钾血症(血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾)高分解代谢型，即每日尿素氮上升14.3mmol/L(40mg/dl )、肌酐上升177mol/L(2mg/dl )、钾上升-1-2mmol 非高分解代谢型，少尿或无尿2天以上，血肌酐442mol/L (约5mg/dl )，肌酐清除率710ml/min，血尿素氮21.4mmol/L(60mg/dl )，CO2键合率13mmol/L； 有恶心、呕吐、意识障碍等尿毒症症状的误型输血者，游离血红蛋白800mg/l。 选取ppt，慢性肾功能衰竭是多种病因造成的肾损害和进展性恶化的结果，临床上出现水、电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等综合征，选取ppt，慢性肾功能衰竭的标准肌酐清除率不统一在10-15ml/min左右，选取ppt，慢性肾功能衰竭透析指标血尿素氮肌酸酐707.2mol/L(8mg/dl) 高钾血症有代谢性酸中毒有尿毒症症状存水钠(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 精选ppt、药物及毒物中毒水溶性药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸等，血液透析效果好。 精选ppt，血液透析疗法相对禁忌症休克或低血压(高压不足80mmHg )者大手术后3天内或有严重出血者严重贫血严重心律失常、心肌功能不全或冠心病严重高血压严重感染末期肿瘤极度衰弱、危险患者老年人。ppt、血液净化方式血液透析(HD )血液灌流(HP )连续性肾脏替代治疗(CRRT ) (连续性血液净化治疗(CBP ) )血浆置换(PE )免疫吸附(IA )、ppt、血液灌流(hemoperfusion，HP )将患者血液引出体外，通过吸附剂在灌流器中的吸附作用，外源性和内源性毒物、药物和代谢废弃但是，不能去除体内多馀的水分，不能纠正电解质和酸碱平衡的紊乱。 目前主要结合药物和毒物中毒、血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病内毒素吸附等。 精选ppt，原理活性炭：吸附速度快，吸附容量高，但吸附选择性低，机械强度差。 活性炭与血液的接触会导致血液有形成分的破坏，碳微粒的脱落有引起微血管栓塞的危险。 通过包裹技术解决了这个问题。 材料是白蛋白棉浆。 树脂：合成树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的是吸附树脂，离子交换树脂很少。 后者极性大，容易吸附溶于水的物质，因此对电解质的平衡有影响。 精选ppt，HP可以与蛋白质和脂质结合去除一般血液透析不能去除的物质，活性炭和多孔树脂的吸附光谱为： 1、安眠药：巴比妥类、果实、甲基喹啉、地西泮、色氨酸、水和氯醛等； 2、解热镇痛剂：水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、一些抗癌剂和异烟胫等5、有机磷和有机氯等； 6 .毒蕈碱类7 .尿毒症毒素和可能引起肝性脑病的代谢毒物等。 精选ppt，血液灌流临床应用安眠药中毒吉他林中毒甲状腺功能亢进，精选ppt，血液灌流特点： 1、血浆药物浓度达到致死浓度2 .药物或毒物可能继续吸收3 .严重中毒可引起低通气、低体温、低血压， 选取尽管接受了积极救治，但病情仍继续恶化、内科治疗无效的人4、长期昏迷伴肺炎或严重慢性肺病患者5、因肝脏、心脏、肾脏功能衰竭导致药物排泄能力下降的人ppt， 注意血液灌流疗效评价药物和毒物去除率的临床效果：灌流仅去除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理变化，与解毒药物的作用机制截然不同。 内科保守治疗重要，精选ppt，血液灌流处方1，建立血管通道2 .抗凝； 3、血流量： 100150ml/min4，治疗时间：取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度。 活性炭在23小时内接近饱和，必要时可以在2小时后更换灌流器，但最好是一次在6小时以内。 中毒量多且引起中毒的药物和毒物为亲脂性(如巴比妥类)的患者，治疗后药物和毒物从脂肪组织放血，引起中毒症状，因此每隔24小时实施HP治疗，通常经过23次即可。 5、完成后用空气回输血液，精选ppt，血液净化方式血液透析(HD )血液灌注(HP )连续性肾脏替代治疗(CRRT ) (连续性血液净化治疗(CBP ) )血浆置换(PE )免疫吸附(IA )、ppt，连续性肾脏替代治疗(CRT )连续性血液净化治疗(CBP )是所有连续、缓慢的随着该技术的成熟和应用范围的扩大，其名称和方式也在不断变化，从最初的CRRT (肾脏疾病)到现在的CBP (非肾脏疾病)连续24小时到白天或间断的CRRT，都能够实际解决非常重要的患者临床问题。精选ppt，连续性血液净化治疗(CBP )的特点1，血流动力学稳定2，酸碱损伤的修正3，溶质的去除率高4，营养支持5，炎性介质的去除，精选ppt在临床应用中的应用，复杂性ARF的应用ARF伴有心血管功能衰竭ARF合并脑水肿ARF合并高分解代谢二， CBP在非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征(SIRS)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多器官功能障碍综合征(MODS)压迫综合征急性坏死性胰腺炎慢性心力衰竭、ppt选定血液净化方式血液透析(HD )血液灌流(HP )连续性肾脏替代治疗(CRRT ) (连续性血液净化治疗(CBP ) ) 血浆置换(PE )免疫吸附(IA )、ppt、血浆置换(PE )血浆置换是利用体外循环去除患者血液中致病因子的治疗方法。 这些致病因子包括：尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。 精选ppt、原理1、去除病原物质2、非特异性治疗作用3、调节免疫系统的功能、精选ppt的血浆置换(PE )的方法、作为非选择性血浆净化疗法的单膜(纯)血浆置换作为选择性血浆净化疗法的双血浆置换DFPP、ppt的作为非选择性血浆净化疗法的单膜(纯) 血浆置换是指将患者的血浆和血液细胞分离，在丢弃含有病原物质的血浆的同时，补充同等置换量的置换液，达到治疗的目的，精选ppt，选择性血浆净化疗法的双血浆置换DFPP是将全血用一次分离器分离成血浆和血细胞成分， 然后将血浆用二次滤器分离出大分子量的病原物质，二次滤器的膜孔径允许较小的许多小分子量的物质像白蛋白(6.9万道尔顿)那样还原到患者体内。 该方法所需的取代液量少，常用于选择性去除-脂蛋白、IgM、冷球蛋白、免疫复合物等分子量较大的物质。 为了合理选择二次过滤器，需要知道病原物质的分子量大小。 精选ppt，血浆置换的适应证涉及内科各个领域，主要是代谢和免疫两种疾病。 1、肾脏疾病抗-GBM抗体介导疾病(good pastures综合征)急性肾小球肾炎多发性骨髓瘤引起肾功能衰竭： 2、神经系统疾病灰色素综合征重症肌无力、精选血浆置换ppt的适应症3、血液系统疾病高粘滞综合征冷球蛋白血症成人和小儿HUS自身免疫性溶血性贫血4、 代谢性疾病高胆固醇血症家族性高胆固醇血症高甘油三酯血症精选ppt血浆置换的适应症5皮肤病普通天疱疮大泡型天疱疮中毒性表皮溶解坏死(le yells综合征) 6，类风湿性疾病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎7，肝功能衰竭、 ppt精选血液净化方式血液透析(HD )血液灌注(HP )连续性肾脏替代治疗(CRRT ) (连续性血液净化治疗(CBP ) )血浆置换(PE )免疫吸附(IA )、ppt，免疫吸附疗法(IA )免疫吸附通过血浆或全血某些吸附材料去除内源性或外源性致病因子，达到净化血液、治疗疾病的目的。 全血吸附的弊端较多，一般指不主张采用血浆吸附。 精选ppt，本方法从患者血液中分离血浆，与分子量大小无关，可选择性去除血浆中的致病物质。 因为不会失去有用的血浆成分，所以不需要补充液体。 免疫吸附疗法(IA )，精选ppt，优点1，无补充液，无感染机会2 .可选择性去除病原物质3 .可选择不同吸附器4 .不影响同时进行的药物治疗。选择免疫吸附疗法(IA )、ppt，选择血液净化疗法的技术要求，1、设备2、血管通道3、抗凝血、ppt，抗凝血应用肝素抗凝血，用量一般首次给予5000U或40-60U/kg，维持量为1000U/h，适当减少有出血倾向的患者肝素用量选择ppt、肝素抗凝固点，术后观察过滤器凝固状态的类别：没有凝固，数根纤维凝固I类别：的部分凝固和束纤维凝固ii类别： 重度凝血和半数以上纤维凝血级：治疗中的压力明显上升，需要更换过滤器总结回顾性经验0级，级过滤器-肝素用量不足级，级过滤器-肝素用量不足，ppt需要选择肝素抗凝点，低个体化肝素用量不足-过滤器凝血量过多-出血并发症是第2代小分子肝素抗凝作用小分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素ppt血液净化疗法的副作用对策ppt血液净化疗法的副作用：体外循环和血液循环负担的增加伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等伴随循环血量的变化：低血压、循环系统的负担等伴随血液净化材料的：材料的灭菌方法、材料的溶出物、材料的生物相容性伴随置换液：病毒感染、过敏反应、电解质异常等伴随抗凝固剂的：体外凝固， 出血恶化等精神压力压力等，精选ppt，伴随血管通路的并发症和对策， 周边组