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文档简介

原发性肝癌诊断标准，原发性肝癌(primarylivercancer，PLC，以下简称肝癌)是常见的恶性肿瘤。 由于发病隐匿，早期无症状或症状，进展迅速，确诊时多数患者已经达到局部末期或发生远处转移，治疗困难，预后差，仅支持对症治疗，自然生存时间短，严重威胁人们的健康和生命安全。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC )、肝内胆管细胞癌(ICC )和肝细胞癌肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，其中HCC占90%以上，HCC诊断标准1、病理学诊断标准：肝脏占位病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本经病理组织学和细胞学检查诊断为HCC，这是金标准2、临床诊断标准：主要依赖于慢性肝病的背景、影像学检查结果及血清AFP水平，但学术界的认识和具体要求各不相同，经常有变化，实际应用也存在误差，结合我国国情、过去国内标准和临床现实， 专家提出严格把握和共同分析，要求在以下条件下同时满足(1)、(2) a两个或(1)、(2)、(3)三个条件时，能够建立HCC的临床诊断。 (1)有肝硬化和HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)证据的(2)典型的HCC影像学特征：同步多列CT扫描和/或动态对比度增强MRI检查表明，在动脉期肝脏占据快速不均匀的血管被强化，静脉期和延迟快速溶出a .肝脏占位直径2cm，CT和MRI两种影像学检查之一显示肝脏占位具有上述肝癌特征，则可诊断HCC；b .肝脏占位直径为1-2cm，则CT和MRI两种影像学检查显示肝脏占位具有上述肝癌特征可提高诊断特异性(3)血清AFP200g/L持续1个月或200g/L持续2个月，可排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、继发性肝癌等原因引起的AFP升高。需要补充的是1、肝脏占位影像学特征不典型或者CT和MRI两个检查影像不一致时，应进行肝穿刺活检，但阴性结果不能完全排除也需要随访观察2、近年来国内外临床观察和研究结果表明，血清AFP为部分ICC和胃肠癌肝转移患者ICC的发病率远低于HCC，但两者均常见于肝硬化患者，因此伴随AFP上升的肝占位性病变不一定是HCC，需要慎重鉴别。 3、肝脏占位性病变，但血清AFP未上升，影像学检查无肝癌影像学特征者，直径1cm可严格观察。 如果肝脏占位不在动态图像中发现血管增强，恶性的可能性就低。 占位逐渐增大或直径2cm，应在超声引导下进行肝穿刺活检等进一步检查。 即使肝活检结果为阴性，也不应轻易否定，每隔6个月必须跟踪随访进行影像学随访
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