老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念PPT课件

.1，老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念，基础概念心脏可信度指标冠状动脉患者，杨天河，贵州省心血管病医院心内科，贵州省人民医院，及，2，老年冠心病患者，安德森，贾科勒等.心血管病杂志2007；50:e1-e157，稳定型心绞痛，3，冠心病事件发生后，应给予心脏病患者特殊护理，以恢复其生活质量并维持或改善器官功能储备。为坚持药物治疗计划的患者提供咨询，并采取健康的生活方式防止心脏事件的复发。=心脏康复(CR)，心脏骤停，心脏骤停，心脏骤停和其他相关指南已将心脏骤停列为一级适应症。老年冠心病患者和与死亡相关的冠心病患者进行冠状动脉造影的必要性，其中86.0%年龄在65岁以上。老年患者发生心肌梗死和血管重建并发症的风险通常高于年轻患者，导致住院时间延长和随后的身体康复时间延长。在心血管事件首次发作之前，老年患者的健康状况通常比年轻患者差，因此一旦发生身体适应不良，冠心病的临床表现就会变得更加严重。因此，老年患者将受益，尤其是如果他们接受正式的心脏康复训练和运动训练计划。社区康复的目标是提供灵活、安全、有效和一致的社区康复服务，旨在缓解抑郁和焦虑，改善健康状况，提高患者的生活质量。谁应该加入cr？Canjcardiol 2006，22 (11) :905-11，8，老年冠心病核心要素，患者评估身体活动咨询，运动训练，饮食/营养咨询，体重管理，血脂管理，血压管理，戒烟心理管理，欧洲资源心血管预防17:1-17，版权所有，欧洲心血管学会。9，评估老年患者的临床病史：心血管疾病(如冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周动脉疾病和肾功能衰竭等。)和危险因素，以及伴随的疾病(如中风、神经功能障碍、慢性阻塞性肺病、视觉/听觉障碍、关节炎、骨质疏松症、尿失禁、认知功能障碍和老年痴呆症等。)。病人教育：在进行常规教育时，必须考虑到老年病人通常有视觉、听觉和认知障碍。预期结果：形成高水平的个人护理和援助治疗计划。欧洲心脏心血管预防17:1-17，10，患者评估，11，运动能力和缺血阈值：急性冠状动脉综合征后4周内的平板运动亚极负荷试验或急性冠状动脉综合征后4-7周内的平板运动最大负荷试验(如有可能，需要心肺运动试验)，JAmCollCardiol200954:2533)，11、体力活动咨询、运动负荷测试指南：一(二)如果运动强度达到5MET(能量代谢当量)以上，无症状，可恢复日常体力活动；否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50%，并逐步增加运动量。体育活动：缓慢而渐进的中等强度有氧运动，如散步和爬楼梯，以及增加日常活动(如园艺或家庭工作)，以不断补充锻炼。每周2天的抗阻运动可能是有益的。然而，应该强调的是，老年病人参加体育活动应该是一项集体活动，在监督下促进社会融合和社会支持，并确保安全。europeanjournalofcardiovscular Prevention 17:1-17，12、运动训练应在医务人员的监督下进行，且只能使用医生开具的有氧运动处方：一(二)根据其存在的并发症、运动能力的基线水平和存在的活动限制，为每位老年患者制定运动处方，包括耐力、力量、柔韧性、协调平衡能力和身体感觉。一般来说，有氧运动应每周至少进行3次，每次30-60分钟，运动强度应为50% METs或心率应达到症状发作。从非常低的水平开始，逐渐过渡到适当的目标水平。它比步行运动更适合虚弱的病人骑固定自行车，这样可以提供更大的稳定性并降低受伤的风险。阻力训练运动强度应小于一次最大重复负荷的30-60%。锻炼方式应该适合老年患者的肌肉骨骼状况。避免需要快速改变姿势以防止姿势性低血压风险的锻炼。短期进行单项运动比长期运动训练更有益。欧洲青少年心血管疾病预防17:1-17，13，有氧和抗阻力运动训练的禁忌症，14，饮食/营养咨询，热量摄入应与能量消耗平衡(通过体育活动等)。)为了避免体重增加，我选择健康的食物：我多样化的食物；低盐食物；地中海饮食：水果、蔬菜、全谷物和面包、鱼(尤其是肥鱼)、瘦肉和低脂乳制品；饱和脂肪替代食品：蔬菜(橄榄油和菜籽油中的油酸)和海洋食品中的单饱和和多不饱和脂肪，将脂肪总量减少到总能量的30%以下，其中饱和脂肪含量小于1/3；避免：超重，尤其是饮料和含糖和含盐的食物。europeanjournalofcardiovscular Prevention 17:1-17，15、血脂管理、低胆固醇和低饱和脂肪的地中海饮食I(B)富含-3脂肪酸的食物所有患者都服用他汀类药物以加强血脂调节。总胆固醇175毫克/分升，高危患者155毫克/分升；LDL-C 100毫克/分升，高危患者70毫克/分升；甘油三酯150毫克/分升，心血管预防17:1-17，16，体重控制管理，体重减轻：与年轻患者相比，老年患者，尤其是心脏恶病质风险较高的心力衰竭患者，不太可能发展为严重肥胖。因此，体重指数的目标值是28-29公斤/平方米。如果体重指数30公斤/平方米，或男性腰围102厘米，女性88厘米，尤其是伴有各种危险因素(如高血压、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗或糖尿病等)时。)，应进行减肥。制定个性化策略，将体重减轻5-10%，并改变相关的风险因素。europeanjournalofcardiovscular Prevention 17:1-17，17、血压监测。如果静息SBP140毫微克或舒张压90毫微克，则开始药物治疗。一(二)预期结果：老年患者的目标血压一般应130/89毫微克，糖尿病、心力衰竭、冠心病或肾衰竭患者的目标血压应120/80毫微克。老年高血压患者必须小心管理，包括药物治疗和非药物干预(减肥、锻炼、低盐饮食等)。)。欧洲戒烟联盟17:1-17，18，戒烟，目标：完全戒烟。暴露环境中没有烟草烟雾5As:Ask在每次门诊就诊时，应向患者询问烟草使用情况。Ib吸烟者应该被建议在每次看医生时戒烟。那些愿意戒烟的人应该在每次就诊时接受评估。应提供咨询和计划来帮助患者戒烟，包括药物戒烟和/或安排戒烟计划。应告知所有患者避免在环境中接触烟草烟雾，无论是在工作场所、家中还是公共场所。Ib提供尼古丁替代疗法：安非他酮或伐尼克兰，或两者的组合。Ib，eurpeanjournalofcardoval prevention 17:1-17，19，评估：心理压力筛查，量化通过访谈和/或其他标准化测量工具表现出的临床显著症状：抑郁、焦虑、愤怒或敌对的社会隔离、婚姻/家庭困扰、性功能障碍/酒精和/或其他精神药物滥用的调整。，心理管理，europeanjournalofcardiovscular Prevention 17:1-17，20，干预：向个人和/或小团体提供教育和指导，以接受和适应心脏病状态，进行压力管理，并改变与健康相关的生活方式(重返职业、驾车和性生活)。尽可能吸引配偶、其他家庭成员、亲戚朋友和/或其他相关人员积极参与。教授和支持自助策略，并获得有效的社会支持能力。如果有工作压力，提供职业咨询。一(二)心理问题无临床意义，预期结果有技巧的压力管理，欧洲心血管预防17:1-17，心理管理， 21，认知期分配(结构性认知)，第一阶段：住院期(初次接触)，第二阶段：出院后早期(从急性冠脉综合征后1-3周开始，持续3-6个月，但通常持续1年)第三阶段：急性冠脉综合征后3-4周第四阶段50，14号，20073360140033，22，第一阶段(住院期间)，心肌梗死/急性冠脉综合征后住院患者预防和康复服务计划信息及教育风险因素评估；个人健康计划心理评估/转诊药物治疗支持，2007年牙买加心脏学会；503360140033。嘿。23，心肌梗塞/急性冠脉综合征计划后门诊病人的早期预防和康复服务，家庭访视，电话支持，心脏康复门诊病人诊所，2007年。503360140033。阶段2(从ACS后1-3周开始)。24，健康503360140033。嘿。25，阶段4(长期坚持)，坚持锻炼和身体活动，培养良好的生活方式，JAmCollCardiol2007503360140033。嘿。26，威胁：威胁生命的事件(心肌梗塞，大手术)慢性疾病：预期寿命缩短，症状身份改变：无效定时炸弹担心拒绝家庭和同伴，孤独威胁就业和财务状况药物的不良影响(嗜睡，阳痿)由他人区分治疗神经功能障碍生活方式改变：吸烟，饮食，活动，JAmCollCardiol2007503360140033。对患者及其家人的挑战。27岁，个人和团体可以完成：个家庭社区诊所的菜单：混合所有4个阶段并提供个性化服务包。由于受到他人的不同对待，工作人员可以灵活多样地提供服务，这些服务可以基于家庭、电话和互联网；503360140033。冠状动脉造影实施方法，28，冠状动脉造影对老年冠心病患者有益的证据。迄今为止，最大的荟萃分析中包括了47项随机研究，共计10，794例，比较了基于运动的心脏康复与常规治疗的优缺点。在长期随访期间(超过12个月)，基于运动的心脏康复降低了总死亡率RR0.87(95%CI0.75，0.99)(3年死亡率降低了20-25%)和心血管死亡率0.74(95%CI0.63，0.87)。其中10项研究涉及与健康相关的生活质量研究，7项研究显示，与常规治疗相比，基于运动的心脏康复治疗显著改善了老年患者的生活质量。JAmCol