第四章螺旋体传染[李].ppt

第四章钩端螺旋体病，学习目标，1。详述钩端螺旋体病的临床特点和各种类型的临床特点。列出钩端螺旋体病的诊断依据。3.简述钩端螺旋体病的治疗方法。4.利用流行病学知识解释钩端螺旋体病的预防措施、钩端螺旋体病和钩端螺旋体病。临床上特征包括高烧、疲劳减弱、结膜充血、非腹肌疼痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等。严重患者会发生肝功能衰竭及肺出血，威胁生命的情况很多。链接:1886年，第一次报告wails病钩端螺旋体病。在1915年水田等注入堰患者血液的豚鼠肝脏组织中首次发现了称为棍棒、钩端螺旋体。汤泽光于1937年在广州首次报道。一个、原因、名为lep tospira的lep tospira体细长，长约6-20m，有致密、规则的螺旋图案，两端有钩。用深色视野显微镜，运动活跃，沿长轴快速旋转。钩革染色阴性，镀银染色染成黑色或棕色。胡克的抗原结构复杂，血清系和血清型很多。国际上公布了223个血清型，构成了23个血清群。在我国，还发现了保姆、黄疸出血群(赖)、流感伤寒、7日发烧群、狗群等18个郡和70个哥哥。保姆纳是我国洪水型和雨水型的主要植物群，分布最广。黄疸出血群毒性最强，是长江流域的论型主食。钩子可以在淡水和潮湿土壤中生存4到3个月，耐寒性强，对太阳、干燥和常用的消毒剂敏感。图4-2钩端螺旋体，2，力学，1。感染源田鼠和猪是主要感染源，黑黑网鼠是论型钩虫病的主要感染源；猪是洪水钩病的主要感染源。患者的尿液中可以排出钩状体，但数量少，作为感染源的意义不大。通信路径主要是直接接触。钩动物通过尿液排出细菌，污染环境，人通过传染病和土壤等皮肤粘膜感染。3.对易感人群普遍易感，病后可获得相对持续的同型免疫力。不同类型之间没有交叉免疫。新进入传染病地区的人发病率高，容易发展成中等型。4.流行特征这种疾病在我国广泛流行，有论型、雨水型、洪水型三种流行型(表4-1)。夏天和秋天常被称为“脱谷黄”、“黄瘟灵”。年轻成人中男农民和渔夫的发病率高。【链接】:对论型钩虫病发病流行情况的调查，1991年7月至8月，衡阳县石雨等7个乡发生的论型钩型钩型体型疾病的发生率为601例，总发病率为535.31/10万例，其中男性385例，女性216例，男女比例为1.78: 1。发病年龄为5 76岁，其中15 49岁组占75.71%。农民的发病率占90.50%。死亡9例，死亡率为1.50%。血清检查显示，黄疸出血组为42.86%，流感伤寒为34.29%，澳大利亚组为14.29%，贾巴为8.57%。临床类型包括流感伤寒(57.90%)、肺出血型(31.78%)、黄疸出血型(10.32%)。这次钩虫病的发病科是以田鼠为主要感染源的论型传染病。农民们没有接种钩菌，光着脚下田收割，通过传染病的接触感染了。第三，发病机制和病理，钩被皮肤和粘膜侵入人体后，通过淋巴系统流入血液，形成钩血症，临床上引起全身毒血症状。后钩可以广泛侵犯人体的组织器官，特别是肝、肾、肺、脑等实质器官，造成内脏损伤。因延迟发型过敏，还可能出现后遗症，反应性脑膜炎等后遗症。钩病的基本病变是全身毛细血管的毒性损伤。中包括肝、肾、心、肺、脑、横纹肌等器官，有水肿、出血、炎性细胞浸润等，损伤程度不同。详细内容为：病理学，链接：钩体疾病的多样性主要取决于身体的钩体毒性、致病性和数量，身体对钩体的敏感性和免疫也是重要因素。4，临床症状，潜伏期2 21天，一般为7 14天。临床经过可以分为前期、中期、后期三个阶段。1.早期(感染血症期间)害怕寒冷和发烧，体温达到39 40 ，更多的热流和全身疼痛，关节痛、头痛、全身疲劳明显。结膜充血，无畏的眼泪和分泌物。肌肉痛，压痛在腓肠肌中尤为明显。浅表淋巴结肿大，触痛，最常见的腹股沟淋巴结水肿疼痛。钩虫病的早期临床表现可以概括为以下三种症状：“寒热、疼痛、疲劳、嫉妒、腿痛和淋巴结肿大”。2 .中期(内脏损伤期)根据所见分为以下临床类型。(1)流感伤寒：最常见。大部分患者病后出现早期全身中毒症状，没有明显的内脏损伤，治疗后再恢复一周左右。也有咳嗽、头痛、研究狗出血、鼻病、腹泻、罕见、水样、脱水休克等症状的患者。(2)黄疸出血型：除全身中毒症状严重外，黄疸、出血、肾损害症状4 8天过去。黄疸程度不同，肝大，肝功能异常。经常出现咯血、鼻出血、吐血、尿血、大便等出血现象。肾损害者尿检会导致红色、白细胞及管，严重的人急性肾功能衰竭。【链接】:1名因钩虫病引起的急性肾功能衰竭患者，男性18岁，发烧，无力症，尿器，双小腿疼痛，住院1周。体温最高39.5 。发病6天后出现了黑岩。体感：腹股沟淋巴结和结膜充血接触的全身皮肤和巩膜中脊性黄炎。双侧腓肠肌压痛明显。尿液常规：PRO () BLD () RBC()。贷方一般：OB()。钩端螺旋体显微凝固术：良性。血液生化：TBIL50.4mol/L、IBIL40.3mol/L、ALT239U/L、AST511U/L、LDH828U/L、CK792U/L、alt 239 u/L青霉素，激素，血液透析和症状治疗。17天后痊愈出院。图4-1钩虫病的结膜充血特点：(3)肺出血型：早期与流感伤寒型相同，但经过3-4天后肺出血多种多样。轻微肺出血型咳嗽，痰中有血，肺局限性湿音，x线检查显示小板状阴影弥散。部分患者因肺扩散出血，临床上烦躁、胸闷、心悸、气急、苍白的脸色、嘴唇发青、呼吸困难、脉搏加速、双肺湿润的和弦、数小时内咯血，继大规模咯血之后，口鼻血不断涌出，呼吸系统受阻而死亡。【链接】:肺扩散出血型的原因感染钩是容易上瘾的黄疸出血型；儿童，年轻的成年人更常见；病后没有及时休息，没有劳动或用有效的药物治疗。使用第一次青霉素后发生了严重的赫兹反应。(4)肾功能衰竭型：各型体质丸患者可能有肾脏损害的迹象。尿液中有蛋白质、红细胞、白细胞、管，只有少数人没有尿液或尿液，可能出现氮血症、尿毒症，称为肾功能不全型。同时出现黄疸出血型，单独型肾功能衰竭也很少见。(5)脑膜炎类型：发病初期表现为全身中毒症状。头痛、呕吐、烦躁、脑膜刺激综合征阳性等脑膜炎症状，或睡眠、痉挛、麻痹、昏迷等脑炎的临床表现将在3 4天以后出现。单纯脑膜炎患者预后好，并发脑炎的人病情严重，可能会因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。3 .后期(恢复期)，大部分患者在症状消失2周左右后痊愈。一些患者在此期间可能再次出现症状，一般是身体感染后引发的变态反应，称为后遗症。发生时间在病后2周6个月内。后发疾病包括后热、后发眼、反应性脑膜炎、阻塞性脑动脉炎等。five，诊断和鉴别诊断，1 .诊断(1)有准确的流行病学资料，在过去三周内有与传染病相关的接触历史。(2)初期出现了“3种症状3种征兆”，中期出现了各种类型特有的临床特征。在疾病的早期发热阶段，尿液的变化或肾功能损伤对诊断很有帮助。尤其是同时发生肝肾功能障碍的情况下。(3)实验室检查：总血液白细胞轻微增加，中性粒细胞在80%至95%之间；血液沉淀快。尿检可以有蛋白质、白细胞、红细胞和管。血清学检测常用显微镜凝集溶解试验，抗体效价在1336400以上，或者早期及恢复期双血清效价增加4倍以上，决定诊断。必要时可使用挂钩分离诊断。链接：疑似标本病的病例诊断，在首次注射青霉素后的1/2 4小时内，症状全面恶化，因此吴汉战、高烧、血压下降等许氏反应者支持诊断。2 .流感伤寒的鉴别诊断应与流感、伤寒确认。黄疸出血型要确认急性黄疸肝炎、败血症、流行性出血热等，肺出血型要确认肺叶肺炎、肺结核咯血等，脑膜炎型要确认乙脑、脑膜炎、脑结脑等。男，26岁清洁工，发烧3天头痛，乏力，全身肌肉痛，轻微咳嗽，小便少，治疗。检查：T40，P120次/分钟，R40次/分钟BP12/9Kpa。急性病人容量，咽充血，上口有两个可疑的出血点，肺听诊有轻微干罗音，肝肋骨1.0cm，肾区叩痛，腹股沟叩和多个Vicia faba大小淋巴结，轻微压痛。检查：血液，Hb140g/LWBC14.0109/L，N0.85，L0.15，尿液检查，蛋白质()，RBC 2-6/HP，WBC 1-2/HP。要写这种病的诊断和诊断依据。)，VI，治疗，该病的治疗强调“早期发现，早期诊断，早期治疗，防止大出血，现场治疗”的原则。1.一般治疗应提前卧床休息，肺出血型患者应绝对卧床休息。给予容易消化的饮食，注意补充多种维生素和水分。2.早期使用抗菌治疗抗生素，可以有效缩短病程，减少症状，缩短细菌尿期，减少和减少器官损伤程度。青霉素是首选药物。一般注射青霉素40万u肌肉，6小时1次，疗程约1-2周。可以考虑给发病4天以上的重症患者静脉注射青霉素。对于青霉素过敏，可以使用庆大霉素、白霉素等抗生素。钩对青霉素非常敏感，第一次注射青霉素后短时间内，大量钩头会分解释放毒素，治疗后可能发生加权反应(海尔氏反应)，一般在第一次注射青霉素后30至4小时内发生，如果出现突起高烧、发冷、脉搏速度等症状，部分患者可能会出现低血压或休克要减少和预防健康反应的发生，第一剂青霉素必须小于(5万u)。反应出现后，应及早使用氢化可的松静脉点滴，并使用异丙嗪、氯丙嗪、苯妥英等镇静剂进行相应的症状处理。如果没有明显的反应，2小时后补充剂量。3 .大症状治疗高热物理冷却，毒性血症严重的人使用氢可的松100 800毫克/日静脉点滴。黄疸、增加的颅内压或排尿的人分别给予肝脏保护、减少的颅内压和合理的利尿剂。肺出血者早期采取了抗菌、解毒、镇静、强心、止血等治疗措施。4.后发病的治疗后发烧可以自行消退，只需进行一般的支持治疗。对于影响较大的眼和对大脑的后遗症等，可以适当使用肾上腺皮质激素。八、要采取全面预防措施，重点防治动物粪便无害化处理，消灭猪圈养、防老鼠、稻田灭鼠。加强个人防护机构使用等个人劳动保护，流行环境改造，减少和防止不必要的传染病接触。每年流行季节的前一个月，与当地流行病菌