第十四章 月经失调的护理.ppt

妇产科护理学,第二十九讲,第十四章月经失调的护理,病例,病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？,第一节功能失调性子宫出血,定义-调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变简称“功血”,【分类】无排卵性功血占7085%多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占1530%多见育龄妇女,年龄构成比：青春期20%育龄期30%绝经前期50%,一.无排卵性功血【病理生理】1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷,2.围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵,无排卵功血异常出血的机制:1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血,【临床表现】一.完全不规则的月经:特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。二.出血不伴腹痛三.继发性贫血四.妇检无阳性体征,【诊断】,详细询问病史:(年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情绪因素)了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过)了解异常子宫出血的几种类型:月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日;子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。体检辅助检查,辅助检查诊断性刮宫+病理检查宫腔镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）血清激素测定,【鉴别诊断】排除局部或全身疾病导致的出血1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当,【治疗】,支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。药物疗法:激素治疗极有效治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。,止血,(性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止)雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡,调整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素D5D25孕激素D15D25育龄期雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25促排卵克罗米酚、,手术治疗,刮宫术最常见,子宫切除,二.排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女,【分类】黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,【临床表现】黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,【诊断】1.病史：月经史、流产、不孕2.BBT：上升幅度及持续时间异常3.病理：分泌反应不良、不同步,【治疗原则】1.黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后HCG2000u1/隔日5黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用,2.内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈,【可能的护理诊断】,1.疲乏:与继发性贫血有关2.舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关3.有感染的危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降有关4.焦虑:与担心预后有关,【护理措施】,1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：,按时按量,不停服、漏服按规定减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育,病例,病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？,复习思考题,1.功血的定义及分类？2.哪些检查可辅助诊断功血？3.排卵性月经失调常见哪些类型？4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？5.功血的主要护理诊断及护理措施？,妇产科护理学,第三十讲,主讲教师：过志君,东南大学远程教育,病例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。问题：常见的护理问题及如何处理护理？,第二节闭经,【分类】原发性闭经继发性闭经,原发性闭经定义年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者继发性闭经定义以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期,或分:生理性闭经病理性闭经,【病因】,下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。1.特发性因素是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。2.精神性因素3.体重下降引起闭经4.运动引起闭经5.药物6.颅咽管瘤7.其他内分泌功能异常,垂体性闭经1.低促性腺激素性闭经原发性闭经2.垂体梗死出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。3.垂体肿瘤闭经溢乳综合症,卵巢性闭经1.先天性卵巢发育不全或缺如性染色体正常Swyer综合症46,XY性染色体异常Turner综合症45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40岁前绝经者。3.卵巢已切除或被破坏4.卵巢功能性肿瘤睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡膜细胞瘤等5.多囊卵巢综合征,子宫性闭经（子宫反应衰竭）1.先天性子宫缺陷原发闭经2.子宫内膜损伤Asherman综合症3.子宫内膜炎4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,【诊断】,1.询问病史月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经期限及伴随症状,诱因等。2.体格检查检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征;内外生殖器的发育,有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。,3.辅助诊断方法(1)子宫功能检查:诊断性刮宫子宫输卵管碘油造影宫腔镜检查药物实验孕激素实验雌激素实验,孕激素试验：评估内源性雌激素水平阳性反应内膜受雌激素影响,但无排卵阴性反应体内雌激素水平低下,对孕激素无反应雌、孕激素序贯试验阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,(2)卵巢功能检查基础体温测定B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞检查血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮卵巢兴奋试验,(3)垂体功能检查血FSH、LH、PRL放射免疫测定垂体兴奋实验经典方法、Combs方蝶鞍X线检查其他检查染色体核型检查T3、T4、TSH检查17酮、17羟类固醇或血皮质醇,【护理诊断】,自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显,出现自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关焦虑:与担心疾病对健康,性生活,生育影响有关功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关知识缺乏:缺乏相关知识,【治疗护理措施】,一.治疗原则1.全身治疗2.病因治疗3.性激素治疗雌孕激素序贯疗法雌孕激素合并疗法4.诱发排卵下丘脑垂体功能失调下丘脑垂体功能衰竭高PRL血症伴垂体肿瘤,二.护理要点1.加强精神心理护理:建立互信关系,鼓励表达,提供诊疗信息,澄清错误观念,解除心理压力2.指导合理用药:作用,剂量,用法,时间,副反