胫腓骨骨折围手术期的护理.ppt

欢迎杨主任、护士长及护理姐妹参加我科护理查房。介绍了胫腓骨骨折患者查房的目的及围手术期护理。患者罗发强，男，34岁，于2011年10月31日入院。入院前他被重物伤了3个多小时。他立即感到疼痛、出血、运动障碍，无法站立和行走在左小腿的中部和下部。他的同事看见了他，去了当地的一家医院。X线片显示左侧胫腓骨骨折和断端明显移位。为了在我院进一步诊治，急诊科拟收治“左胫腓骨开放性骨折”。2011年10月31日，18:30左胫腓骨骨折急诊内固定在硬膜外麻醉下进行。21:54手术后，病人被送回病房。术后给予基础护理、心电图监测、中心吸氧、临时抗炎、消肿、补液等治疗。解剖学上，胫骨是支撑小腿重量的主要骨骼。腓骨主要用于附着小腿肌肉，承担大约1/6的重量。二者通过上下胫腓骨关节和骨间膜结合在一起。这个概念指的是从胫骨平台下方到脚踝上方的骨折。因为只有皮肤覆盖胫骨前部，开放性骨折很容易发生。胫骨和腓骨骨折是全身最常见的骨折。10岁以下的儿童尤其常见。其中，胫骨干骨折最多，胫腓骨干骨折次之，腓骨干骨折最少。病因、直接暴力：如打击、撞击、车轮滚动等。间接暴力：如果你从高处坠落，猛烈地转身或滑倒。临床表现和诊断、1、创伤史2、症状和体征：(1)局部疼痛、肿胀、功能障碍。(2)肢体缩短或成角畸形，活动异常。(3)局部压痛明显，易触及骨折端。(4)若伴有血管和神经损伤或骨筋膜室综合征，则有相应的表现。3.x光检查。治疗，原则：恢复腿部长度，对齐和重量保持功能。优先考虑胫骨复位。1.非手术治疗：手法复位、小夹板加压固定、牵引和石膏固定。2.手术治疗：切开复位内固定，可采用钢板螺钉、髓内钉和外固定架固定。分类和治疗、稳定骨折：复位后石膏或夹板外固定、不稳定骨折、骨牵引或手术、开放性骨折的内固定或带外固定支架的外固定、患者的护理诊断和护理措施、疼痛、肿胀、患肢可能出现的焦虑、血液循环障碍、缺乏自理能力缺陷、身体运动障碍、外固定装置引起的潜在并发症，如小腿骨筋膜室综合征和腓总神经损伤。9.有患肺炎和疼痛的可能。术前、术后护理、术前护理心理护理：同情和理解患者，讲解疼痛知识、治疗的一般过程和可能的情况，介绍相同的成功案例，稳定患者情绪，给予支持，从而增强患者的信心和愉快的接受。位置：抬高患肢，促进血液循环。饮食：手术前应禁食。完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查。术前术后护理，术后护理1。疾病观察：密切观察患者的意识、血压、心率和呼吸。2.心理护理：更多地关心和考虑病人，促进康复。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素和高钙的食物。术前术后护理，4 .抬高患肢，密切观察患肢的包扎、末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉和胫后动脉的搏动，观察患肢的皮肤颜色、温度和肿胀情况，观察切口出血情况和引流管是否通畅、固定是否正确，注意引流液的数量和性质。5外固定器的护理：手术后抬起小腿并置于中立位置，将消毒垫垫在肢体下，并保护好它形成机制：骨筋膜室压力增加供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环；骨筋膜室综合征；临床表现：五个“P”字可记录为疼痛至无痛性苍白或感觉异常性麻痹，如紫绀和大理石纹；骨筋膜室综合征；一旦骨筋膜室综合征被确认，筋膜减压应立即切断。早期彻底的筋膜减压是防止肌肉和神经缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血液循环得到改善。大量来自坏死组织的毒素进入血液循环。严重并发症，如脱水、酸中毒、高钾血症、肾衰竭、心律失常、休克等。应该积极预防和治疗。必要时应实施截肢以挽救生命。骨折早期：伤后1-2周内，患肢肌肉收缩活动主要用于防止过度或剧烈活动，促进患肢血液循环，促进肿胀消退，稳定骨折。2.骨折中期：伤后2-6周，骨折部位的上、下关节和踝关节活动应逐渐恢复，运动强度、运动量和运动时间应根据个人情况逐步增加，被动活动应逐步转为主动活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。3.骨折后期：伤后6-8周，加强患肢关节的活动和负重锻炼，使各关节能迅速恢复正常的活动范围和肢体的正常力量。4.应注意功能锻炼：患者不应疲劳，骨折不应引起疼痛，强调负重行走能力。出院指导和定期复查发现患肢血液循环、感觉和运动异常。请及时看医生。继续按时吃药。转动拐杖下床，用双脚将患肢移至地面，防止跌倒，加强患肢膝关节的伸展和屈曲运动。如果有踝关节功能障碍，可以做踝关节旋转