T组合使用PPT课件

1,BubbleCPAP,2,哥伦比亚CPAP(BubbleCPAP),3,BubbleCPAP的作用,BubbleCPAP显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。BubbleCPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。Ref:MaryEllenAvery,MD,WilliamTooley,MD,et.al.(Jan1987).IsChronicLungDiseaseinLowBirthWeightInfantsPreventable?ASurveyofEightCenters.Pediatrics79(1):26-30Kyong-SoonLee,MichaelDunn,et.al.(1998)AcomparisonofUnderwaterBubbleContinuousPositiveAirwayPressurewithVentilator-DerivedContinuousPositiveAirwayPressureinPrematureNeonatesReadyforExtubation.BiolNeonate73:69-75,4,BubbleCPAP的作用,Ref:JPaediatrChildHealth.2001Apr;37(2):161-7.,5,BubbleCPAP的作用,EarlybubbleCPAPreduceddeliveryroomintubations,daysonmechanicalventilation,postnatalsteroiduseandwasassociatedwithincreasedpostnatalweightgainwithnoincreasedcomplications.Ref:NarendranV,DonovanEF,HoathSB,et.al.EarlybubbleCPAPandoutcomesinELBWpreterminfants.JPerinatol.2003Apr-May;23(3):195-9.,6,BubbleCPAP的作用,CONCLUSIONS:Comparedtoconstantpressuretechnique,bubblecontinuouspositiveairwaypressurepromotesenhancedairwaypatencyduringtreatmentofacutepostnatalrespiratorydiseaseinpretermlambsandmayofferprotectionagainstlunginjury.Ref:PillowJJ,HillmanN,MossTJ,et.al.AmJRespirCritCareMed.2007Apr12,7,BubbleCPAP的作用,CONCLUSIONS:BubbleCPAPisaseffectiveasIFDCPAPinthepost-extubationmanagementofinfantswithRDS;however,ininfantsventilatedforor=14days,bubbleCPAPisassociatedwithasignificantlyhigherrateofsuccessfulextubation.BubbleCPAPalsoisassociatedwithasignificantlyreduceddurationofCPAPsupport.Ref:GuptaS,SinhaSK,TinW,DonnSM.JPediatr.2009May;154(5):633-4.,8,压力波形(体内),振荡压力波形的确从气道传递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。Ref:TravadiJNandPillowJJ.EffectofComplianceandFlowonPressureWaveformintheLungDuringBubbleCPAP.KingEdwardMemorialandPrincessMargaretHosps,andInstituteforChildHealthResearch,Perth,AninvitroStudy.PerinatalSocietyofAustralia&NewZealand5thAnnualCongressinConjunctionwiththeAustralasianSociety,9,压力波形（体内）,婴儿体重是1500克，CPAP压力为6厘米水柱,10,压力波形（体内）,CPAP的压力为5cm水柱,11,BubbleCPAP的好处,结论是bubbleCPAP增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。减少机械通气的不良后果。降低慢性肺疾病的发病率。,12,BubbleCPAP的适应症,任何明显呼吸窘迫的症状-呼吸急促(tachypnoea)，鼻翼扇动，喉音，发绀低功能残气量的疾病-呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome),13,BubbleCPAP的适应症,气道闭合疾病支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎窒息和早产儿心动过缓机械通气撤机气管软化(tracheomalacia)隔膜麻痹Ref:AlandeKlerk,et.al.,RespiratorySupportoftheNeonate,MaimonidesMedicalCenter(2000)A.W.Duncan,T.E.OhandD.R.Hillman.(1986).PEEPandCPAP.AnaesthIntensCare14,236-250,14,成功的要素,早采用最佳的气道状态充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态低阻力的输送系统低阻力管路，大内径的双孔鼻塞,15,成功的要素,恒定可靠的压力发生鼻塞配合良好，定位准确和牢靠防止口漏气精细和持续连贯的技术CPAP发生器持续的泡泡发生以产生压力振荡,16,BubbleCPAPDeliverySystem,17,Blend,专用低流量空氧混合器氧气浓度21-100%连续可调混合气体流量16LPM,18,压力分歧管,确保病人的安全在流量为8L/min时压力限制到17cmH20快速响应自动重设可以与压力计或空气/氧气分析仪连接,19,压力分歧管,20,最佳湿化,Williams(1996):最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度Ryan(2002)对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件BTPS:3744mgH20/L,21,MR850湿化器,仅需三个按钮开/关(on/off)模式(mode)消音(mute)温度显示和湿度报警,22,MR290水罐,容易维护提供恒定的CPAP封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小,23,管路,均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积低阻力,降低呼吸功病人气道处于最佳湿化状态,24,CPAP发生器,CPAP压力调节范围从3到10cmH20维持平均CPAP压力溢出水容器加水容易容易固定,25,Fisher&Paykel婴儿界面,TheFisher&Paykelpatientinterfaceconsistsof:前置鼻管头套和头带鼻塞,26,中线固定系统,安装容易固定可靠婴儿舒适,27,前置鼻管,EasytosetupLowresistancetoflowGliderkeepsprongsinplacewithmovementNounduepressureonbabysface,28,婴儿鼻塞,WiderangeofsizesLowresistancetoflowAnatomicallycurvedSoftandflexibleSeptumcutaway,29,鼻孔测量尺,30,婴儿头套,规格17-22cm22-25cm25-29cm29-36cm,31,头带,规格29-36cm36-40cm40-45cm,32,BubbleCPAP系统,安全有效无创保护肺脏容易使用,33,带空压机的BubbleCPAP,34,T-组合复苏器（T-PieceResuscitator）,35,最佳的复苏抢救,最佳的复苏抢救安全，受控，精确的吸气峰压PIP恒定，精确的呼气末正压PEEP良好的呼吸速率保证可输送100%O2(在抢救需要时)密封性好,36,峰值吸气压(PIP),吸气峰压(PeakInspiratoryPressure-PIP)就是最大吸气压为什么受控的PIP如此重要?不受控的PIP可导致肺部损伤(例如气胸Pneumothoraces)充气不足将无法保证充足的气体交换,37,呼气末正压PEEP,呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure-PEEP)是呼气结束时肺部所保持的压力为什么PEEP如此重要?恒定的呼气末正压PEEP使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损恒定的呼气末正压PEEP维持功能残气量(FunctionalResidualCapacity-FRC),38,性能,Neopuff与PIP相关的基本性能提供安全受控的PIP不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP吸气峰压PIP由用户在复苏抢救前就设定好吸气峰压PIP显示在气压表上。,39,Neopuff,吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上。,40,性能,Neopuff与PEEP相关的基本性能PEEP可在复苏抢救开始前设定好PEEP的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持PEEP压力同样在同一个气压表上显示。,41,PEEP,PEEP是由T形管上的阀门自动地提供的,42,Neopuff,43,长起始呼吸,如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间