7年制课件--儿科学总论.ppt

儿童科学总论，目的是了解儿科特征，把握儿童年龄分期和各年龄期的特征，促进儿科学绪论、儿科任务、儿科学(pediatrics ) :从胎儿到青少年期(国际上18岁，我国14岁)的成长发育、疾病预防和身心健康的医学科学。 任务：探索儿童相关医学理论与实践，提高疾病诊治水平，增进儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，预防儿童疾病，保障儿童身心健康。 儿童数量占总人口的三分之一，每年增长1-2%。 儿童科学的范围、范围：发育儿童科学(发育行为儿童科学) (developmentalraypediatrics，developermlbehavioralpediatrics，DBP):研究儿童正常体格和心理行为的发育规律、影响因素和行为发育性疾病。 如ADHD、AD、LD、PDD、感觉精神分裂、慢性心理行为和早期干预等。 儿童科学预防(preventionpediatrics ) :免疫接种、事故防止、卫生教育和先天性遗传性疾病筛查等。儿童科学的范围、临床儿童科学(clinicalpediatrics ) :研究疾病的发生发展规律、临床诊断和治疗、疾病的康复、疾病治愈率的提高、发生率和死亡率的降低。 专业：急救、神经、呼吸、心脏、肾脏、血液、消化、感染、内分泌、遗传代谢和风湿免疫等。 近年来，围产期医学(prenatology )、新生儿学(neoatology )、青春期医学(adolescentology )和康复医学(rehabilitationmedicine )等新学科应运而生。 它还与社会学、教育学、心理学、遗传学、胚胎学、营养学、行为学、分子生物学密切相关。 儿科特点(一)、生长发育、个体差异、年龄差异免疫功能不发达。 基础医学方面的解剖：生长发育不平衡，神经最快，性发育最慢，淋巴发育早，淋巴发育慢。 生理生化：肾功能未成熟-水、电解质紊乱； 胃肠功能不全腹泻。 免疫： IgG在35个月内消失，67岁达到人群水平，IgA分泌不足易感染。 儿科学特点(二)，病理： VitD-佝偻病、骨软化症肺炎球菌支气管肺炎、大叶性肺炎。 临床疾病谱：先天性疾病、高胆红素血症、热性痉挛多发儿童白血病、成人实体癌儿童先心、成人冠心。 临床表现：反应差体温不升，不哭定位不正确，感染易扩散，发展快，趋势危险，密切注意病情变化，儿科特点(三)，诊断：认真倾听病史，注意体检、分析、正常值检查。 治疗：综合治疗、并发症治疗、药物应用量、护理、液体疗法。 预后：气势凶-恢复快，后遗症少。预防计划免疫、遗传咨询、新生儿筛查、心理卫生、儿童期老年疾病如动脉硬化、高血压、高脂血症和糖尿病等。 儿科发展历史(一)，国外：儿科在欧洲作为独立学科出现是在1850年。 19世纪前的婴儿死亡率达到25%，1883年德国成立了“儿科学会”。 1897年，阿瑟施罗斯曼在德累斯顿建立了第一所儿童医院和儿科护理学校。 被称为“儿科之父”的德国医学家亚历山大雅各比成立了美国首家儿童诊所。 美国1888年成立的美国儿科协会(AAP )于1932年创立了世界第一册儿科期刊。 1947年，AAP制作了pediatrics期刊。 儿科发展历史(二)，国内： 皇帝内经 -儿科病史记录史记 -首次儿科医生唐-儿科宋明清时代-许多儿书从1943年儿科书实用儿科学初版解放后，建立了各级儿保组织和结构，对世界儿科发展作出了独特贡献： 91年血友病b基因治疗成功，01年第22、儿科发展方向、亚专业细分诊疗新技术：基因水平基础与临床互渗，儿童期疾病，美国：儿童社区每年1.4亿次，医院门诊1500万次，住院387万：1y205，14y47.2，514y22.9，1519y67.7，80%为慢性病， 1012%与遗传和出生缺陷有关的中国：社区少的主要医院、儿童的主要死因，35Y )，遗传家史，产生习惯性流产和先天性畸形的孕妇，产前检查和产前诊断方法，6-9周绒毛膜细胞：基因分析14-20W羊水上清检查：酶学，细胞学胎镜或光纤穿刺针：酶学， 基因超声：形态影像其他： TORCH，新生儿期，特征：从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温的各器官功能不成熟，死亡率高的保健：出生时保护： 25-28，呼吸道清扫，评分，皮肤护理：日常保健：保温，饲养，护理， 感染预防新生儿筛查： PKU(phenylketonuria)-Guthrie滤纸片，甲低T4，TSH，先天性肾上腺皮质增生新生儿随访：每周1次， 婴儿期特征：生长发育快营养需求与消化功能之间矛盾免疫特征：母体抗体6m消失保健：合理饲养加强定期健康检查和体格训练促进知觉运动发育：饮食、睡眠排泄、丰富的玩具预防接种、 幼儿期特征：体格生长速度下降稳步增加神经心理发育快营养和疾病特征：屏气发作，无危险感保健：合理饮食加强早期教养：早教定义，目的定期健康检查，预防疾病：3-6m事故预防， 学龄前期特征：身体生长稳步增长神经心理发育快疾病特征保健：合理饮食学前教育合理活动：户外定期健康检查预防疾病事故，学龄期，特征：身体生长稳步加快神经心理发育成熟疾病特征：免疫性疾病，意外、 近视保健：身体生长显着加快性器官发育快的男女存在明显差异心理特征：独立性、性别意识、情感丰富，专业和择业训练疾病特征：出现性发育异常、精神心理异常、生长障碍、内分泌代谢病、青春期第二高峰生殖系统发育加快、 成熟各系统发育成熟的保健：生理、心理卫生和道德教育性知识教育预防青春期高血压和肥胖等免疫种类、非特异性免疫、生理障碍：体表：机械抗菌、化学、正常菌群对抗体内：淋巴和血脑屏障； 吞噬细胞： WBC，m，游离于固定网状皮肤系统体液：溶菌酶、补体、抗体、调理特异性免疫：自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫：胎盘、乳汁自然获得、免疫血清(人工)、接种注意事项、接种反应：发热、皮疹、腹泻无禁忌症量、次数、间隔时间、 死亡疫苗每隔2周，存活疫苗每隔46周，接种反应BCG皮肤化脓、发热、淋巴结肿大多聚疫苗腹泻、皮疹、发热百白破疫苗肌肉皮下(难吸收)、发热麻疹疫苗终身性4-5%有发热和皮疹(5-14天)，接种禁忌证的相对禁忌证TB、肝急性传染病绝对禁忌症过敏、肿瘤、自身免疫、精神病、皮肤湿疹、免疫缺陷特殊禁忌症结核病人不能种植BCG、儿科疾病诊治原则、儿科病史收集和体格检查病史查询和体格检查儿科疾病治疗原则的护理原则饮食和胃肠外营养药物治疗原则的心理治疗原则、 病史询问和记录和体格检查、儿科病史收集、记录和体格检查在内容、程序、方法和分析判断等方面具有独特的特点。 采用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范收集病历，进行体格检查，正式写病历。 儿科病史采集和记录要点(1)，病史采集要正确。认真听取，重点提问，从监护人的信息中发现了诊断病情有用的线索。 提问过程友好，语言通俗易懂，有助于监护人和儿童的信任和病史的收集。 病情危重时，先简单询问病史，边问边检查及应急处理，以免耽误时间，详细病史以后可问。儿科病史收集和记录要点(二)，一般项目：正确记录患儿姓名、性别、年龄(实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、1岁以上记录数岁月)，采用人种、父母及养育者信息及其他联系方式，病史描述者与患儿关系及病史信赖度。 主诉：我院就诊的主要原因及发病时间。 主诉不得过多，一般不超过20字，主诉后需住院时间。儿科病史采集和记录要点(三)、现病史：1.症状：一般按出现顺序首先记录发病情况，重点记述主诉症状诱因、发作时间、持续和间隙时间、发作特征、伴随症状、缓解情况和发展趋势，然后记录其他症状。 婴幼儿大多不叙述自觉症状而是用特殊的行为来表现，所以必须要注意监护人是否观察到特殊的行为。 儿童疾病的症状经常泛化，可涉及多个系统。 2 .还应记录有鉴别意义的阴性症状。 儿科病史收集和记录要点(四)、三.一般情况：发病后儿童的一般情况，如精神状态、乳食状况、大便、睡眠等其他系统症状4 .过去的诊治情况：接受其他医疗机构诊治者需要详细了解诊治经过时，可以直接咨询当地医院。 5 .询问最近是否有感染病的接触史：不仅对诊断有帮助，而且不要让早期感染患者误入普通病房。 儿科病史收集和记录要点(5)，个人历史：包括出生历史、饲养历史、生育历史、预防接种历史和生存历史，按年龄和疾病咨询时分别注重细节。 生活史一般不单独列出。 1、出生史母亲妊娠期情况第几例分娩、出生体重分娩时是否有足月、早产或过期分娩的生产方式、出生时有无窒息或产伤、Apgar评分等。 新生儿和婴儿被怀疑中枢神经系统发育不全和智力发育迟缓，应详细了解围产期的情况。 2 .饲养史：母乳喂养或人工或混合饲养。 长者有好恶、偏食、零食的习惯。 了解饲养状况对于有营养性和消化系统疾病的儿童特别重要。 儿科病史收集和记录要点(6)，3 .成长发育史： 3岁以内患儿或患病与发育有密切关系者，应详细了解体格和智力发育过程。 婴幼儿重视什么时候抬头、笑、独坐、与人行走、前门关闭和露出牙齿的时间等。 年长者必须理解学习成绩、性格、与家人和同学的关系等。 4 .预防接种史：接种的疫苗种类、时间和次数、有无副作用。 5 .生活史：患儿居住条件、生活是否规律、睡眠状况和个人卫生习惯、户外活动是否频繁、家庭周围环境、饲养宠物等。 儿科病史收集和记录要点(五)，既往史：一般不必回顾各系统疾病，只需听取一般健康状况和相关疾病的历史。 过去健康尚多病，诊断肯定的人可以使用病名，但加上引号，诊断否定的人应该简述症状。 是否患过儿童常见的传染病。 过去疾病的治疗和手术状况，有无后遗症。 有无食物或药物过敏。 对7岁以上患儿，完整病历应写系统查询。 儿科病史收集和记录要点(6)，家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者，应详细了解与患儿的接触情况。 父母是否近亲结婚、母亲的生育状况、同胞的健康状况(死亡者需要知道原因和死亡年龄)。必要时应询问家庭和亲戚的健康状况、家庭经济状况、居住环境、父母对患儿的爱情程度、患儿对疾病的认识等。 体格检查要点(1)与患儿建立良好关系，取得信任与合作。 观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力状况。 提高患儿的安全感，使孩子和家人在一起，婴幼儿可以坐在监护人的手臂上或躺下进行检查，检查者适应患儿的体位。 检查时态度温柔，动作温柔，冬天双手和使用听诊器胸部应该温暖检查过程中全面谨慎，保温也要注意，不要露出身体部位感冒，对年长的人要照顾害羞的心理和自尊。 体格检查的要点(2)，对于急症和重症急救病例，首先要重点检查生命体征和疾病相关部位。 全面体检宜在病情稍稳定后进行。 也可以边急救边检查。 防止交叉感染，灵活把握体格检查要点(3)、检查顺序。 婴幼儿因为集中时间短，在体格检查时，在安静时检查心肺听诊、心率、呼吸次数、腹部触诊等容易受哭闹影响的部位，一般患儿开始检查时应该记住的容易观察的部位，例如四肢躯干骨架、浅表淋巴结等随时有调查刺激，患儿接受体格检查内容(1)，一般情况：小儿发育和营养状况，精神状态，面部表情，对周围事物的反应，颜色，体位，语言的应答和活动能力等进行注意观察。 发烧的小孩哭闹、摇头、用手拍头时会出现头痛和中耳炎。 一般测量：除体温、呼吸、血压、脉搏外，小儿还要测量身高(长)、体重、头围、前围大小、坐等。 根据年龄和病情选择测温方法：口温腋温肛温耳温； 呼吸和脉搏在儿童安静时应测量的血压：儿童期正常收缩期血压(mmHg)=【年龄(岁) *2】 80，舒张压为收缩压的2/3 .体格检查内容(2)，观察皮肤和皮下组织：皮肤色调、皮肤湿润度、弹性、皮下脂肪厚度、黄疸、皮疹、出血点、浮肿、硬肿、毛细血管舒张和毛发异常等变化淋巴结：检查淋巴结的大小、数量、质量、有无粘连、压痛等。 正常儿童颈部、腋下、腹股沟等处可扪及单一淋巴结，大小0.5-1.0cm，质地柔软，无压痛，无粘连。 但是，不要触摸颚下、锁骨下、滑轮上。 体格检查内容(三)、头部：头部大小、形态、毛发、枕头有无秃头、前门大小、张力、隆起或凹陷、骨缝是否闭合等。 根据需要测量头周围。 注意面部特殊面部、眼距、鼻梁高度和两耳的位置和形状等检查眼耳鼻眼睑浮肿、下垂、肿胀、结膜充血、干燥症的有无、巩膜黄染的有无、角膜溃疡和混浊的有无、瞳孔的光反射。 外耳的形状，外耳道有无分泌物，抬起耳朵时有无疼痛，必要时用耳镜检查鼓膜。 鼻翼有无煽动和鼻腔分泌物。 观察口唇颜色，有无张口呼吸，有无牙龈充血，溃疡，麻疹黏膜斑，白膜，腮腺开口处有无红斑和分泌物。 嘴里有没有异常的气味。 牙齿的数量和排列，有无龋齿，舌头的大小，舌质和舌苔。 咽部有无充血、溃疡、疱疹等。 扁桃体是否肿胀、充血、有分泌物、体格检查内容(四)、颈部：是否有短颈或颈鳍等畸形、甲状腺是否肿胀、气管是否在中间、异常颈部血管搏动、活动是否受限、颈部抵抗。 胸部：胸廓：包括胸廓是否对称、外观是否畸形、肋间隙是否充盈、是否凹陷、心前区是否隆起等三凹陷症和呼吸运动异常的有无等肺：呼吸节律、频率、宽度是否异常、呼吸困难的有无等。小儿不合作，在哭泣中检查声音颤抖，哭泣后出现深吸气时进行听诊，注意腋下、肩胛间区、肩胛下区这样容易发声的部位。 体格检查内容(5)胸部、注意心前区有无隆起、心尖搏动范围及有无偏移的正常新生儿心尖搏动部位位于第4肋间锁骨中线的外侧，67岁后逐渐移动到第5