甘露醇的使用PPT课件

.,1,甘露醇的使用护理,-感染一区,.,2,甘露醇(Mannitol),是临床上纠正脑水肿和治疗其他组织水肿常用的一种药物。脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床多采用20%甘露醇快速静脉滴注，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。,.,3,禁忌症,已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;严重失水者;颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;急性肺水肿，或严重肺瘀血。,.,4,不良反应,1输液速度快慢：过快or过慢2药液外渗3空气栓塞4并发症,.,5,不良反应,（1）水和电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,.,6,不良反应,（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。,.,7,使用前准备,贮存条件：室温2030，仔细观察:三查七对，透明度析出结晶的条件：温度过低，不溶性异物、微粒。注意：不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有结晶时，可置于80左右热水内加热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明度。,.,8,输液前的准备,输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。20%甘露醇注射液系饱和溶液，室温2030贮存时不会析出结晶，若温度过低则析出结晶1。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素2。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有结晶时，可将甘露醇注射液置于80左右热水内加热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明度，对于仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止使用。,.,9,输液前的准备,3滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2个穿刺点距离1.5cm，这样因血管阻力相对较低，既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并减少对病人浅静脉的破坏。,.,10,使用过程中护理,血管的选择使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。由远心端向近心端选择穿刺，2个穿刺点距离1.5cm。避免在近关节处穿刺输液时的观察是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等,.,11,血管的选择,输入甘露醇前应先评估血管。研究表明，甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变back,.,12,输液时的观察,输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处继续滴注甘露醇，局部予以妥善处理。,.,13,输液后的处理,冲管压迫按摩，揉搓手背、足背，局部热敷,.,14,输液后的处理,输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液，拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹性。,.,15,外渗的处理,穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液，抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方法:热敷和湿敷封闭疗法照射疗法外科处理,.,16,甘露醇药液外渗的处理,甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液，抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方法。热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消散吸收，30分钟/次，2次/日。酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用75%酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中药烫伤膏、“六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效好。,BACK,.,17,甘露醇药液外渗的处理,封闭疗法：此法可阻止药物与组织细胞结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。,.,18,甘露醇药液外渗的处理,照射疗法：可用红外线照射10分钟左右，使局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射20分钟左