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文档简介
.,1,胎盘植入介入治疗临床分析,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科凌冰,.,2,定义:,子宫蜕膜严重发育不良,甚至缺如时,胎盘绒毛可侵入肌层。,3,.,根据植入面积的大小分为,完全性胎盘植入,少见,且因不剥离而不发生出血。部分性胎盘植入,多见,往往出血很多。,4,.,胎盘植入常见病因,植入性胎盘是产妇严重的并发症,其病因主要是子宫内膜缺如、受损及发育不良所致。目前随着人流、剖宫产的广泛开展,导致不同原因的子宫肌层、子宫内膜损伤,使胎盘植入发病率不断提高。,5,.,胎盘植入的诊断,胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或娩出部分胎盘组织。B超彩色多普勒的检查。MRI检查。实验室-HCG,血清甲胎蛋白(AFP)、血清肌酸激酶(CK)、血清游离胎儿DNA的检查。DSA两侧子宫动脉造影。在产中或产后病理检查。,6,.,胎盘植入治疗方法,保守治疗手术治疗介入治疗,7,.,保守治疗:是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗,促进胎盘排出,必要时进行多次清宫,甚至有再次手术的可能性。手术治疗:以切除子宫或部分切除子宫,疗效肯定,但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担。,8,.,介入治疗:近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用,超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宫动脉栓塞术(uterinearte-ryembolization,UEA)已成为治疗胎盘植入的重要方法。,9,.,术式及选择,子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注加子宫动脉栓塞术(UAE);常有,栓塞准确,并发证少,费用低。卵巢动脉栓塞术(OAE);一般不实施,参与供血且供血量较大者,并发症严重。髂内动脉栓塞术(IIAE);技术要求不高,较易掌握,栓塞范围广,并发症多。,10,.,介入治疗机理,MTX灌注;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用,可显著提高局部血液中的药物浓度,提高疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药,选择性作用于DNA合成期,对滋养叶细胞高度敏感,能促进滋养叶细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。子宫动脉;子宫动脉栓塞(明胶海绵颗粒),不仅可选择性地栓塞出血动脉,而且能使出血器官子宫内的动脉压明显下降,血流减慢,有利于血栓形成,致使出血部位的血管闭塞,出血减少或停止,从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血流交换,造成胎盘组织急聚缺血坏死,使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落。,11,.,介入治疗方法,常规介入准备,在DSA机下,行右侧股动脉穿刺,经导管鞘置入子宫动脉导管,经左侧髂内动脉,超选择进入左侧子宫动脉造影证实后,以甲氨蝶呤(MTX)75mg+生理盐水50ml稀释后,经导管缓慢灌注,再用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞,直至末梢分支血管消失,DSA复查栓塞成功后同法处理右侧子宫动脉。,12,.,介入治疗优点,实践证明,选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、创伤小、并发症少、止血迅速彻底、保留子宫、可再孕,不影响内分泌功能等优点,可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。,13,.,病例示范,14,.,病例1:患者,女,30岁,因人流术后阴道出血两小时。,15,.,DSA造影示两侧子宫动脉增粗,其局部分支增多,宫体局部见斑片状血窦影,16,.,双侧子宫动脉栓塞术后,两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞,17,.,病例2:患者,女,29岁,引产后胎儿娩出后胎盘未娩出40分钟,阴道不规则出血,量多。,18,.,DSA造影示子宫动脉增粗,其分支血管多,宫底见点片状渗血影。,19,.,20,.,双侧子宫动脉栓塞术后,两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞。,21,.,病例3:患者,女,37岁,二胎孕足月,阴道分娩一
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