儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议PPT课件

2012年中国医学会耳鼻喉科头颈外科学院儿科和鼻研究组编写的诊断和治疗建议。定义和分类，急性鼻窦炎：鼻及鼻窦炎细菌感染后的急性炎症，鼻腔症状持续10d以上，12周内完全缓解。慢性鼻窦炎：指鼻腔或鼻窦粘膜的慢性炎症，如果鼻腔症状持续12周以上，症状不会完全缓解或加重。诊断，第一，症状主要症状：鼻塞，流鼻涕，咳嗽，头痛。伴随症状：嗅觉障碍，听力丧失，行为异常。注：儿童鼻膜可能显示为口呼吸、粗气或夜间睡眠鼾症。行为异常可能表现为注意力不足、烦躁、冲动等。诊断，征象主要标志：下鼻甲充血，扩大，鼻腔，中鼻道上粘液(脓)分泌物，咽后壁淋巴组织增殖，粘液性分泌物附着。伴随症状：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌物中耳炎的征兆。诊断，辅助检查内镜检查：下鼻甲充血，扩大，鼻底，下鼻甲表面有粘稠(脓)分泌物，大部分来源于中鼻或嗅觉，也可以看到中鼻流出的息肉。影像检查：鼻窦CT扫描显示鼻窦鼻或鼻窦粘膜病变密度增大。诊断时要综合主要症状及体征，并对鼻(内)镜检查结果进行判定。除非有特殊情况，否则不建议进行鼻CT检查。治疗原则，第一，抗组胺剂粘液溶解促进剂鼻腔冲洗抗组胺剂粘液溶解促进剂鼻腔充血剂中药2，手术治疗，治疗原则，药物治疗1，抗菌药物急性鼻窦炎：可选：1，青霉素首选阿莫西林克拉维酸；2，头孢菌素首选第二代头孢菌素；3、麦克罗特药物。不建议同时使用多种抗菌剂。药物治疗：建议在临床症状控制后继续治疗1周。治疗原则，第一，抗菌药物慢性鼻窦炎：鼻分泌物不是脓，一般不使用抗菌药物治疗。因为有更多的菌株对慢性鼻窦炎有抵抗力，所以最好选择内酶药物。大约两周以上。包括抗厌氧细菌在内的抗菌剂将根据根细菌敏感性检查结果进行选择。治疗原则，第二，鼻糖皮质激素是一种主要的治疗方法，无论是明显的抗炎、抗水肿作用，还是急性或慢性鼻窦炎。1，急性鼻窦炎：使用期2-4周，症状控制后持续2周。2、慢性鼻窦炎：建议8-12周，症状完全控制后临床评估，继续使用2-4周。对于需要长时间使用鼻用糖皮质激素(尤其是术后)的儿童，最好选择生物利用率低的制剂。不建议日常使用全身糖皮质激素治疗。治疗原则，3，鼻腔冲洗应使用生理盐水或2-3%的高渗盐水，注射或清洗鼻液，改善症状，刺激鼻粘膜粘液纤毛活性，提高去除率，改善鼻腔局部微循环的现有治疗方法。治疗原则，4，抗组胺剂是第二代或新的H1抗组胺剂5，具有将粘液溶解促进剂完全或部分用于体内，稀释粘液，改善纤毛运动的功能，治疗时间至少2周，治疗原则，6，以鼻充血剂及持续严重鼻塞为伴的急性鼻窦炎儿童可以使用短时间(7d)、低浓度药物西唑啉，羟甲基唑啉推荐，禁止使用萘唑啉。7中医还缺乏可以作为辅助治疗的高水平循证医学证据。由于治疗原则、手术治疗儿童的鼻及鼻窦炎处于发展阶段，黏膜术后炎性反应严重，手术台管理儿童不容易合作，鼻狭窄容易发生粘连，因此对儿童慢性鼻窦炎原则上不进行手术治疗；术后定期进行随访，但要避免过度介入手术。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。，影响征象1的外科治疗、鼻通气和引流的腺样体肥大和/或扁桃体肥大2、鼻息肉和/或上颌窦鼻腔息肉导致鼻窦口腔和鼻腔复合引流的闭合3、颅内、眼眶或眼眶等并发症。手术原理是小范围、微小、微创手术，手术后也不能频繁进行鼻内镜检查和外科干预。疗效评价，药