肾病综合征知识要点及护理措施最新版本

肾病综合征的知识要点及护理措施肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的一组综合征，具有以下常见临床表现：大量蛋白尿(蛋白尿大于3.5g/d)；低蛋白血症综合征(血浆白蛋白低于30g/L)；(3)水肿；高脂血症。肾病综合征的病因和发病机制，可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。中国的病因分布与国外不同：1 .系膜增生性肾炎约占30%，明显高于国外约5%。2.膜性肾病约占15%，明显低于国外约50%。各种病理类型的发病机制不同，但从根本上说，它们都属于免疫介导的炎症性疾病。受损的肾小球滤过屏障增加血浆中的蛋白质滤过，超过肾小管重吸收功能或不能被肾小管重吸收的蛋白质出现在尿液中，形成蛋白尿。尿中大量白蛋白的损失和被肾小管重吸收的白蛋白的分解可导致低白蛋白血症。血浆白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，血液中的液体进入组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，导致水钠贮积引起水肿。低白蛋白血症刺激肝脏增加蛋白质合成，脂蛋白合成也增加，分解减少，导致血脂和高脂血症增加。临床表现(1)大量蛋白尿和低蛋白血症由于肾小球滤过膜通透性增加，肾病综合征患者每天从尿中损失大量蛋白质，蛋白尿(主要是白蛋白)量超过3.5g，这是低蛋白血症的主要原因。此外，由胃粘膜水肿引起的蛋白质摄入减少也加重了低蛋白血症的形成。低白蛋白血症使机体营养不良，机体抵抗力明显下降。(2)水肿和低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，是患者水肿的主要原因。水肿通常是肾病综合征患者最常见的症状。水肿的位置可能因重心的移动而异。眼睑、头枕或骶骨是长期躺卧或清晨的主要部位。起床后，下肢水肿更明显，为凹陷性水肿。严重水肿的患者也可能患有全身性水肿，如胸腔积液、腹腔积液、心包、阴囊水肿等。(3)高脂血症和低白蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白的代偿性增加和脂蛋白分解的减少，从而增加血液中胆固醇和甘油三酯的含量以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的浓度。长期高脂血症容易引起冠心病等各种心血管并发症，增加血液粘度，促进肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化。(4)高血压和低血压：(5)营养不良：表现为头发稀疏、脆黄、皮肤白皙、消瘦、指甲上有白色横宽带纹等。根据其临床表现，可进一步分为：原发性肾病综合征1型：原发性肾病综合征2型：伴有不同程度的血尿和/或高血压和/或肾损害。感染是一个重要的并发症2高凝状态血栓栓塞并发症。发病率(10-50%)主要是肾静脉血栓形成，其次是下肢深静脉血栓形成，甚至冠状动脉血栓形成、脑血管血栓形成等。可伴有致命的肺栓塞。3.急性肾功能衰竭：低白蛋白血症降低血浆胶体渗透压，导致有效循环血容量减少和肾血流量不足，易导致体位性低血压、休克和肾前氮质血症，经扩容和利尿治疗后可恢复。个体患者可能患有肾实质急性肾衰竭，大多数患者超过50岁。4.慢性肾衰竭：它是肾病综合征引起的肾损伤的最终结果。实验室和其他检查，(1)尿液检查尿蛋白一般为，尿液中可能含有红细胞、管型等。24小时尿蛋白量超过3.5克。(2)血液检查显示血清白蛋白低于30克/升，蛋白电泳2和球蛋白升高，球蛋白无升高(4)肾活检肾组织病理学检查可确定肾小球的病理类型，对指导治疗和判断预后有重要意义。常见病理类型：微病变、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。(5)肾脏b超检查显示双肾正常或狭窄。主要根据尿蛋白量和血清白蛋白浓度进行诊断，并参考有无水肿和高脂血症。2、根据是否伴有血尿、高血压、持续性肾损害来判断1型和2型3型，原发性肾病综合征应排除系统性疾病和先天性遗传性疾病引起的继发性肾病综合征。4.肾病综合征的病理类型取决于肾组织的病理检查。(1)一般治疗包括休息和低盐饮食。(2)对症治疗1。利尿和消肿通常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作为基本治疗方法。二者结合可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱。氢氯噻嗪通常每天三次，每次25毫克。螺内酯20毫克，每日3次。当上述治疗无效时，使用渗透利尿剂和袢利尿剂代替。静脉注射渗透利尿剂(低分子右旋糖)或血浆扩容后，静脉注射袢利尿剂(如呋塞米或布美他尼)可获得良好的利尿效果。此外，静脉输注血浆或血清白蛋白可以提高胶体渗透压，还起到利尿作用。2.减少蛋白尿。血管紧张素转换酶抑制剂和非甾体抗炎药可以减少蛋白尿。前者为卡托普利，每次6.25 25 mg，每日3次。后者，如吲哚美辛和布洛芬，可能会降低肾功能，因为这些药物通过降低肾小球血流量和滤过率起作用，并且它们降低蛋白尿的效果不显著。(3)主治疗抑制免疫和炎症1。糖皮质激素这种药物可能通过抑制免疫、炎症、醛固酮和抗利尿激素分泌而具有治疗作用。激素应用应注意以下几点：初始剂量应足够。例如，泼尼松的初始剂量是每天每公斤体重1毫克，持续8-12周。(2)停药应缓慢。对于有效病例，初始剂量应每2-3周减少10%。当剂量降低到20毫克/天时，这种疾病很容易传播，应特别注意。(3)长期维持用药。最后，以最低有效剂量(10 15 mg/d)为维持量，再服用6个月至1年以上。在临床上，肾病综合征患者的激素治疗可分为三种类型：激素敏感型，即治疗12周内肾病综合征缓解；激素依赖型，即剂量降低到一定程度后复发；激素无效型，即对激素治疗不敏感。常用药物：强的松和甲基强的松龙。服用方法：1。一般方法：将一天的总量分成三次口服。由于这种方法对垂体-肾上腺轴有很大的抑制作用，所以现在很少使用。2.快速给药方法：每日剂量应在早上8点左右服用。由于人肾上腺皮质激素在此时达到高峰，外源性皮质激素不易抑制垂体-肾上腺轴，副作用少，是最常用的激素。3.隔日疗法：维持阶段。4.大剂量冲击疗法：答：细胞毒性药物国内外最常用的细胞毒性药物是环磷酰胺，每天口服1-2次/公斤体重，或隔日静脉注射200毫克，停药前总量达6-8克。细胞毒性药物通常用于“激素依赖”或“激素无效”的肾病综合征。结合激素治疗有可能提高缓解率。细胞毒性药物通常不优选，也不单独使用。b .环孢素a该药物可选择性抑制辅助性t细胞和细胞毒性t细胞，剂量为每天每公斤体重5毫克，口服两次，2-3个月后剂量减少，总疗程约6个月。近年来，这种药物已被用于治疗难治性肾病综合征，这是无效的2.血栓形成和栓塞当血液处于高凝状态时，应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚剂如双嘧达莫。在血栓形成或栓塞的情况下，应尽早给予尿激酶或链激酶溶栓，并应同时应用抗凝剂。3.急性肾衰竭可以用肾透析等方法治疗。雷公藤等中药治疗：例。1、护理措施及依据。体液过多：与低蛋白血症和其他因素有关。(1)如出现严重水肿，应允许患者卧床休息，并采取低盐饮食。对于大量胸腔和腹腔积液引起的呼吸困难，必要时应给予患者半坐位和吸氧。只有水肿和体腔积液消失后，它们才能向下移动。合理的休息可以避免加重水肿。(2)观察水肿的部位、分布、程度、特征和消长。对于胸腹水患者，应注意胸闷、气短、腹胀等症状的变化。监测病人的生命体征，并定期测量体重和腹围。严格记录24小时液体的摄入和排出，并注意尿量的变化。(3)让患者及其家属了解激素和细胞毒药物的治疗效果、用药方法、注意事项和副作用，以便患者及其家属积极配合治疗。使用激素时，应指导患者不要减少剂量或停药，以免引起疾病反弹的不良后果。使用环孢素A的患者应注意血药浓度的监测，并观察副作用(如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛症和牙龈增生等)的发生情况。)在用药期间。(4)观察利尿剂的治疗效果及有无低钾血症、低钠血症、低氯血症等副作用。注意不要过度利尿，以避免血容量不足和血栓形成。此外，血浆制品的输注不应过于频繁。长期肾小球超滤和肾小管过度吸收可能导致肾小球和肾小管上皮细胞受损，从而损害肾功能，并影响激素治疗。当应用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监测血钾浓度以防止高钾血症。营养失调：身体需求不足，涉及大量蛋白质流失、胃肠吸收障碍等因素。(1)合理饮食的指导。合理的膳食组成可以改善患者的营养状况。首先，患者及其家属应强调高蛋白饮食对肾功能的危害，并帮助患者及其家属制定合理的饮食计划。肾病综合征患者食物中营养成分一般如下：蛋白质：提倡正常量的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白)，即每天每公斤1克。(2)每公斤体重的日热能不低于126 147千焦(30 35千卡)。为了减少高脂血症，应减少富含饱和脂肪酸的食物，如动物脂肪，多吃富含多不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油、植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦和豆类。(3)出现水肿时应服用低盐饮食(3g/d)。当出现水肿时，钠盐限制比水限制更重要。当水肿严重且少尿罕见时，应严格控制饮水量。注意补充各种维生素和微量元素。(2)定期监测血清白蛋白、尿白蛋白等指标。血浆白蛋白能反映身体的营养状况。了解尿白蛋白的定量情况可以作为从饮食中补充蛋白质的基础。感染的风险与皮肤水肿、营养不良和免疫抑制剂的应用有关。(1)密切观察生命体征，特别是体温的变化，观察患者是否有呼吸道、泌尿系统、皮肤、腹腔等部位的感染，如咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹膜刺激等。定期监测血液、尿常规等。(2)协助清洁全身皮肤，对重病患者进行口腔护理。这是贝卡患者应注意保暖，避免感冒，避免暴露在各种公共场所和人群密集的地方。肾病综合征患者容易发生呼吸道感染，从而加重或复发疾病。(4)适当的体育锻炼可以增强身体的抵抗力，减少感染的机会。应该让