肺大泡(影像学诊断及鉴别诊断)PPT课件

肺大泡的诊治、一、概况、一.概念肺大泡是指由于某种原因引起细小的支气管活性阻塞作用，肺泡肥大、破裂、融合形成含气囊泡。 在影像学上，肺泡表现为含有气囊的腔，但肺内气囊腔并非全部为肺泡。 大泡沫破裂，引起了自发性气胸。一、概况、二.分类按病因分为肺大泡：先天性和后天性。 根据病理形态，肺大疱可分为I型：狭窄肺大疱3种。 有突出于肺表面，与肺相连的胶带。 型肺疱壁薄，由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶和舌叶，也常见于肺上叶，但由于该部位胸腔负压大，常规胸片可能发现肺疱的存在。 型：宽幅基底部表浅肺大疱。 位于肺表层，位于脏层胸膜与气肿性肺组织之间。 肺水疱腔内可见结缔组织间隔，不构成肺水疱壁，肺任何部位均可见。 型：广基底部深位肺大疱。 结构与型相似，但部位深，周围为气肿性肺组织，肺大疱可延伸至肺门，任何肺叶均可见。一、概况、型肺大疱、型肺大疱、型深部肺泡形成的主要原因是先天性或后天性因子的肺发育不全和肺部慢性炎症刺激、支气管痉挛、肺间隔破坏、支气管活性闭塞、肺泡的扩大、破裂、相互融合。二、病因1 .身材瘦小的青少年，平胸肺大泡(以先天性因素为主)。 其发生原因被认为是成长期生长的肺泡的生长速度过快，血管、间质的生长相对慢，肺尖部存在相对的缺血区，在那里发生缺血先期障碍，肺部、支气管感染等因素使肺泡壁变薄、扩大、破裂，许多破裂的肺泡融合形成肺泡。 这样大的泡沫多位于上肺叶的肺尖部和肺周边部的脏部胸膜之下，既可以单发，也可以多发于肺周边部。 经手术证实，70%的这种肺大泡位于肺尖，20%靠近胸膜表面。二、病因二.继发细支气管非特异性炎症的肺大泡(后天性肺大泡)。 产生这种肺大泡的原因是肺组织反复感染，破坏支气管痉挛、肺间隔，引起瘢痕形成，引起支气管活性阻塞，形成肺实质内充满气体的囊腔，进行性气体扩大、破裂、融合形成的。 多见于中年以上，长期慢性肺基础疾病患者，尤其是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。 气肿性肺大泡是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。 这种大泡多为厚纤维囊壁，有多馀的肺泡间隔构成，很少发生自发性气胸，肺大泡体积多超过1cm，不仅发生在肺的边缘部，还发生在肺内，多存在，多发于两肺。 对人体的影响主要是肺泡体积增大压迫周围的肺组织，形成局部肺不全，降低通气和分散功能，患者出现明显的临床症状，如呼吸困难、气短、气短、呼吸困难。二、病因、三.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不良和肺弹性纤维先天性发育不良，导致组织萎缩、肺泡弹性减弱，形成肺大泡。三、临床表现，一、肺大泡类型不同，临床症状差异较大。 心脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，只有肺大泡破裂产生自发性气胸时才有症状。 巨大肺泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力限制或呼吸困难。 2 .肺大泡破裂可引起自发性气胸，发生突发性胸痛、咳嗽和呼吸困难。 3 .肺大泡二次感染时，大泡内积存感染性液体，可引起发热、咳嗽、咳痰等症状。 4 .肺大泡所在的肺组织和胸膜顶愈合带被撕裂，愈合带内的小动脉出血，肺大泡破裂时变成血气胸。、四、诊断和鉴别诊断除病史、临床症状和体检外，主要依赖胸部影像学检查(x线、CT )。 1、心脏层胸膜下肺大泡可在胸部x线片上无异常发现。 2 .巨大肺大泡胸部x线片可见薄透明空洞，形态大小不同，某大泡占1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内可见细肺纹理模糊，从而可与自发性气胸区别开来。 3 .胸部CT有助于发现胸片中较难发现的肺大泡，尤其是心脏层胸膜下肺大泡，胸部CT扫描可清晰地看到，CT可确定肺大泡和气胸的鉴别诊断。四、诊断与鉴别诊断、四、诊断与鉴别诊断、四、诊断与鉴别诊断、四、诊断与鉴别诊断、鉴别诊断：1.局限性气胸。 值得注意的是，巨大的肺大泡一般禁止抽出胸腔，因为它能突破胸膜的污垢，容易引起气胸，使病情恶化。 2 .肺结核空洞。 3 .此外，肺大泡应与先天性肺囊肿、隔疝、肺脓肿等区别开来。四、诊断和鉴别诊断、五、治疗、无症状的心脏层胸膜下肺大泡多未发现，不合并自发性气胸者无需外科处理。 有手术指证的患者应尽量手术治疗。 原则上手术规模越小越好。五、治疗、1 .手术适应证首次发生脏层胸膜下肺大泡破裂的自发性气胸在胸腔闭式引流术后继续有漏气，需要手术治疗。 心脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸、胸部CT检查发现肺缘部的心脏层胸膜局限性大泡。 复发的脏层胸膜下肺大泡。 特殊职业(潜水员、飞行员)和经常远程出行的患者，可以进行手术治疗，防止肺破裂引起的生命危险。五、治疗、1 .手术适应证肺大泡继发感染或并发支气管炎的患者，经抗生素治疗，感染稳定病情后可手术治疗。 巨大肺大泡严重压迫周围的肺组织，临床上出现呼吸功能受到限制等症状，确定是呼吸系统肺大泡的原因，可进行手术治疗。 慢性阻塞性肺气肿引起的肺大泡以弥漫性肺大泡为多，原则上不实施肺大泡切除术。 当确认呼吸功能障碍是由大泡引起的，肺功能代偿能够承受开胸手术时，需要切除大泡，有条件者还可以同时