第二节 支气管哮喘.ppt

支气管哮喘(bronchialasthma )，呼吸道疾病，第二节，1 .了解本病的定义，临床表现，诊断和鉴别诊断，并发症2 .了解本病急性发作期、慢性持续期和缓解期的防治方法3 .熟悉本病的病因和发病机制，教导目的和要求， 概述病因和发病机制的病理临床表现实验室和其他检查诊断标准的鉴别诊断治疗，主要内容介绍，哮喘和医生无力死于维也纳的贝多芬1770-1827，支气管哮喘是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞成分相关的气道慢性炎症性疾病这种慢性炎症导致呼吸道高反应性增加，引起反复发作性哮喘、气短、胸闷、咳嗽等症状，夜间或早晨发作、发展较多，多数患者自行缓解、治疗、缓解、定义， 流行病学上全世界约1亿6千万患者各国患病率为1%13%，中国患病率为0.5%6%的儿童发病率与成人男女患病率基本相同，哮喘的炎症学说、古老观念痉挛学说重复痉挛治疗新进展的炎症学说发作期：气道痉挛的抗炎缓和期：长期抗炎治疗、抑制发作、 哮喘本质的“炎”不是“炎”，Inflammation非特异性过敏性炎症嗜酸性粒细胞浸润主要是吸入糖皮质激素的抗炎治疗，Infection特异性炎症：红、肿、痛、热嗜酸性粒细胞浸润主要是以抗生素为主的抗感染治疗，一、 病因遗传哮喘患儿父母呼吸道反应性高亲属患病率高的环境因素吸入物：螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染：病毒、细菌、寄生虫等食物：鱼、虾、蛋、牛奶药：心得安、阿司匹林气候变化、运动、病因和发病机制，二、发病机制为哮喘和过敏反应、呼吸道炎症、 气道反应性的提高与神经等要素相互作用有关的不为人所知的抗原，肥大细胞，嗜碱性细胞，IgE，IgE受体(FcR1)，IgE受体(FcR1)，IgE，IgE，IgE，释放出的多种活性物质，平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管透过性提高，炎症细胞浸润， 气道炎症气道慢性炎症在哮喘本质表现多种细胞，特别是肥胖细胞、嗜酸性粒细胞和t淋巴细胞等气道浸润和聚集分泌50多种炎症介质和25多种细胞因子，关系非常复杂，气道反应(AHR )、 呼吸道对各种刺激因子过强或过早的收缩反应呼吸道炎症是引起AHR的重要机制之一，受遗传因素的影响，哮喘患者的共同病理生理特征长期吸烟、臭氧接触、病毒性呼吸道感染、COPD等也有AHR、神经机制、 肾上腺素受体功能下降迷走神经张力亢进肾上腺素神经的反应性增加非肾上腺素非胆碱功能(NANC )神经的作用，Acuteonchronicinflammation， 慢性炎症、结构变化、急性炎症发作、激素治疗效果反应、时间、哮喘炎症的发展过程、伯恩兹pj、炎症细胞数增加、上皮损伤、支气管收缩粘膜浮肿气道分泌增加、气道狭窄、气道高反应性、气道可逆性降低、症状、哮喘恶化/恶化、细胞增殖增加细胞外基质一，症状为反复发作性哮喘、呼吸困难、呼吸困难、 咳嗽经常在夜间和早晨发作，进展自己或治疗缓解后，无哮喘，如普通人咳嗽过敏性哮喘患者，临床表现，二、征象，胸部呈过度通气状态的广泛哮喘声沉默胸(silentchest )重症哮喘：心率增加、奇脉、胸腹异常运动、紫绀1、血常规2、 痰液检查3，呼吸功能检查FEV1，FEV1/FVC%，PEF均减少，缓解期可恢复正常4，动脉血气分析5，胸x线检查6，特异性变应原检查，实验室及其他检查，支气管激励试验支气管扩张试验阳性PEF日内波动率或昼夜波动率20%。 常与过敏原、冷空气、物理化学物质、病毒感染、运动等有关2 .哮喘声3 .上述症状可以治疗或自我缓解4 .其他疾病引起的哮喘、胸部压迫感和咳嗽除外5 .症状不典型者(如无明显哮喘和生命体征)至少可以(2)支气管扩张试验阳性(3)呼气流量峰值(PEF )日内波动率或昼夜波动率20%符合14条或4、5条者有诊断、诊断标准；(1)分期根据临床表现支气管哮喘在急性发作期(exacerbation )、慢性持续期(persistent )和缓解期缓解期是指经过治疗或治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上；(2)症状严重度分级哮喘患者的症状严重度分级包括新发生的哮喘患者和过去被诊断为哮喘，药物治疗长时间不应用在内；(3)部分1， 必须分为治疗前哮喘重症度分级治疗前的临床表现：，症状，夜间症状，PEF，STEP4重度持续，STEP3中度持续，STEP2轻度持续，STEP1间歇发作，连续症状限制日常活动，每天有症状的日子1次/周1次/周1次/周，2次/月， 60%-30% 80%预期值变异率为20-30%，80%预期值变异率为20%，世界哮喘防治建议(GINA2003年)，表2治疗期间(给药)哮喘病情严重程度的分级诊断标准，表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级诊断标准，易误诊疾病，哮喘咳嗽变异型哮喘、 哮喘型支气管炎毛细血管肺炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季度和反复性家族史，抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小，一、左心衰竭引起哮喘样呼吸困难(心源性哮喘)二、COPD三、上呼吸道阻塞：支气管肺癌、支气管结核、RP四、变态反应性肺浸润、鉴别诊断、治疗、一、 治疗目标1 .有效控制急性发作症状，维持最轻症状并无症状2 .防止哮喘恶化3 .尽可能维持肺功能正常水平4 .维持正常活动(包括运动)的能力5 .避免哮喘药物副作用6 .防止不可逆气流限制的发生7 .防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率， 2 .哮喘控制标准1 .包括最低(最少)慢性症状夜间症状2 .哮喘发作次数最低3 .使用不需要急诊的4.2受体激动剂最低(或不需要)5.没有活动(包括运动)限制6.PEF昼夜变异率600g/d )或泼尼松龙2060 d口服给药3 .从重度到重度口服氨基茶碱或沙丁胺醇的白三烯拮抗剂的糖皮质激素，由琥珀酸氢考虑100300mg/d的病情缓和变为口服激素，逐渐减量，雾化吸入2受体激动剂， 雾化吸入抗胆碱药物预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡症状恶化不能纠正缺氧，进行机械通气，表6哮喘患者长期治疗方案的选择注： *各级治疗除规律的每日药物治疗外，必要时可吸入短期2激动剂缓解症状， 每日吸入次数不得超过34次*其他选择的缓解药物，可以吸入抗胆碱药物，口服短期2激动剂，短期茶碱*间歇性地发生哮喘，但发生严重急性发作者，应该中度继续处理患者，以上述方案为基本原则，