Brunnstrom和上田敏的评定与治疗技术-课件

Brunnstrom技术评定与治疗方法，清华长庚医院康复医学科张丽春，概况，SigneBrunnsrtom是瑞典理疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教育与研究，至70年代。 1970年出版偏瘫的运动疗法，详细介绍了治疗偏瘫的方法，又称Brunnsrtom技术，运动疗法技术。 50年代末，Brunnstrom通过观察偏瘫患者，证明偏瘫恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了偏瘫恢复的着名六阶段理论。 对疾病的治疗、预后、家庭护理、自我治疗、脑卒中的康复有积极意义。概况、Brunnstrom方法集中于脑卒中后偏瘫的评价和治疗，尤其以其评价方法闻名，至今仍广泛应用，在西方也依据她的评价方法发展了Fugl-Meyer评价方法，在东方发展了上田敏评价法。 在治疗上，她主要开发了联合反应和异常协调动作的治疗系统，也是常用的中枢神经系统疾病治疗运动功能障碍的方法之一。 脑卒中患者肢体功能恢复分期划分为：第I阶段，偏瘫急性期(约数日至2周)，患者肌肉处于松弛状态，四肢无主动活动。 在第ii阶段，偏瘫发病2周后，患肢肌张力开始增加，开始出现抽搐，无随意运动，主要运动功能障碍与共同运动联合反应。 在第iii阶段，患者可以随意发起共同运动，共同运动的活动可能受到限制，不能在所有关节范围内活动，痉挛增强达到病程中的极值，ii、iii阶段持续了约2周。 脑卒中患者肢体功能恢复分期划分为：在第iv阶段，随着病程的延长，病情进一步恢复，痉挛不强，稍有减轻，共同运动模式较弱，开始了从共同运动中分离出来的运动(即正常模式的自主运动)，并不容易。 在第v阶段，患肢运动时痉挛明显减轻，共同运动丧失优势，可完成较困难的分离运动和困难的功能活动，iv、v阶段相当于病后第5周至第3个月。 在vi阶段，患肢联合运动完全消失，痉挛基本消失或略见，各关节运动较灵活，协调运动基本正常。brnnstrom和上田敏偏瘫功能等级评定表、brnnstrom和上田敏偏瘫功能等级评定表、brnnstrom上肢评定方法、联合反应、联合反应：身体某部位在抵抗运动或施加积极力时无主动运动患侧肌群的反应。 联合反应除了在用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽和打喷嚏时也出现。 联合反应在上肢大致对称，在下肢内收(回旋)、外展(回旋)中与上肢同样对称，但在弯曲中相反。NO.1仰卧位伸肌型联合反应(胸大肌)、上肢联合反应的检查方法、NO.2仰卧位伸肌型随意收缩(胸大肌)、联合运动、联合运动：偏瘫患者肢体在随意运动时不能进行单关节分离运动，只能进行多关节同时运动，这种运动模式称为联合运动。 联合运动是中枢神经损伤后常见肢体异常活动的表现。、NO.3仰卧位伸肌型联合运动(随意运动、共同运动)、NO.4坐位屈肌型联合运动(随意运动)、NO.5坐位部分分离运动、上肢部分分离运动、NO.6坐位部分分离运动、上肢部分分离运动、NO.7坐位部分分离运动、上肢部分分离运动、NO.8坐位分离运动、上肢分离运动、NO.9坐位分离运动、上肢分离运动、 NO.10座位分离运动、上肢分离运动、NO.11座位速度检查从肩部抬起手，速度检查、上肢预备检查NO.11不能实施时，用这种方法检查brnstrom下肢的评定方法、brnstrom下肢的评定方法、brnstrom下肢的评定方法、brnstrom下肢的评定方法， brnnstrom下肢评定方法、偏瘫手指功能评定记录表、偏瘫手指功能评定记录表、偏瘫手指功能评定标准、上田敏评定法、上田敏评定法可正确把握中风偏瘫的恢复过程，判定标准基本明确，但等级过粗， 为增加敏感性应细分的上田敏基于Brunnstrom评价法设计了十二级评价法，brnnstromI、级相当于上田敏十二级评价法的0、(1，2 )、(3，4，5，6 )、(7，8 )、(9，10，11 )、12级。 brnstrom评定上肢、I松弛，无任何运动与痉挛联合运动模式屈肌异常运动模式达到峰值异常运动开始减弱，手背接触腰后部肘可伸长，肩前屈90肩0肘屈90，前臂前旋后，brnstrom评定上肢、v分离运动：肘伸展、 肩屈30-90，前臂前旋后伸展至肘伸展肩外90肘，前臂中立位，上肢前举过度vi运动协调正常或接近正常，Brunnstrom评定手、I松弛，无任何运动ii仅用手指屈曲iii即可掌握钩状， 伸展手指iv不能向侧方握住或松开拇指，手指可以随意伸展到狭窄的范围，v可以握住圆柱状或球状物体，手指可以一起伸展，只有手指不能伸展vi，但速度和准确性稍差，brnnstrom评定无任何运动ii极少的随意运动iii伸肌异常运动模式达到峰值iv异常运动后开始减弱，坐位时膝盖弯曲90以上，脚可以向后滑动时脚可以触地，脚踝可以背屈坐位时膝关节可以伸展，brnnstrom评定下肢、v坐位时膝关节踝关节可背屈的髋内旋立位时膝关节伸展、踝关节背屈立位时患肢髋伸展、膝屈vi运动速度和协调性接近正常，brnnstrom法治疗原则、brnnstrom治疗原则采用运动功能不出现前出现在下中枢的原始反射引起不随意运动，使瘫痪肌肉收缩，异常运动模式增强Brunnstrom的治疗方法，1 .初期的良肢位的保持。 Brunnstrom的治疗方法，1 .初期的良肢位的保持。brnnstrom的治疗方法，1 .早期保持良肢位，brnnstrom的治疗方法，2 .体位转换，brnnstrom的治疗方法，2 .体位转换，brnnstrom的治疗方法，3 .利用原始反射诱发协同运动诱发下肢外展运动：患者采用仰卧位，双下肢伸展，治疗师单手抵抗健侧下肢踝部(交叉反射)、brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、诱发下肢内收运动：患者仰卧位，双下肢外展45，治疗师对健侧下肢踝部施加抵抗，使患者健侧下肢内腿。brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、诱发下肢屈肌协同运动：患者仰卧位，患侧肘关节屈曲，治疗师握住腕关节牵引对抗肘关节屈曲运动，诱发同侧下肢屈曲协同运动。 患者面部强烈转向健侧，受对称性紧张性颈反射的影响，进一步促进患侧屈肌协同运动。诱发brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、下肢伸肌协同运动：患者为仰卧位，治疗师强烈对抗健侧足背屈，诱发患侧下肢伸肌协同运动。brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、诱发上肢屈肌协同运动：患者仰卧位，治疗师抵抗健侧肘关节屈肌运动，诱发患侧上肢屈肌协同运动。 颜面转向健康侧，受紧张性颈反射的影响，可以进一步促进屈肌协调运动。brnstrom疗法、brnstrom疗法、诱发上肢伸肌协同运动：患者仰卧位、健侧上肢伸肌、用力前伸，治疗师抵抗腕部，诱发患侧上肢伸肌协同运动。 脸部强烈转向患者侧，可以进一步加强这项运动的完成。brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、诱发踝背屈运动：患者为仰卧位或坐位，治疗师按膝抵抗髋关节屈曲，诱发踝背屈运动。 brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、足背屈和外翻a治疗师可诱发患者用指尖快速敲打足外翻，诱发足背屈和外翻。 Brunnstrom的治疗方法是，b在脚底外侧用刷子刺激约30秒钟，出现脚底屈反应。 Brunnstrom疗法，c在脚外侧用冰刺激会诱发脚背屈。 Brunnstrom的治疗方法，4 .坐位平衡反应训练患者保持坐位，患者的健侧手支持患侧手，治疗师支持两侧肘关节牵拉上身的前后运动。 Brunnstrom的治疗方法，患者保持座位，患者的健侧手支撑患者的侧手，治疗师将患者的身体前后、左右轻轻按压，诱发座位平衡反应。brnnstrom疗法、brnnstrom疗法、5 .诱发患侧上肢伸肌运动：患者坐位，治