静脉输液相关问题--冲管

.,静脉输液相关问题-冲管,.,冲管方法,2,需冲管的药物,3,冲管简介,1,主要内容,.,输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之一。采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比例约为80，个别医院达90。,我国输液现状,.,输液安全,静脉药物过度使用会存在较多的不安全因素。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死的人数在39万以上。因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就是输液安全的一个方面。,.,冲管简介,.,冲管简介,当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生变色、沉淀、气泡等现象。,这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。,.,冲管定义,冲管（Flushing）是指将输液管通路装置中的液体、药物、血液、血制品冲入到血流中的过程。充分有效的冲管：可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作用而生成不溶物沉积；预防导管堵塞，降低发生感染的风险。,.,问题,连续输液时，一定要冲管吗？,.,答案,答：“不一定”1、冲管的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生的反应。2、一般情况下，连续输液上下两组的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意冲管。,.,冲管的方法,2,常见的需冲管的药物,3,冲管的概念,1,主要内容,.,冲管的方案,静脉冲管一般选择常用-0.9%氯化钠注射液其他-5%葡萄糖注射液,不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）,.,脂肪乳,使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使溶血磷脂进入血液。,脂肪乳中直径5微米微粒所占比例0.4%，就会处于不稳定状态,.,甘露醇应避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免甘露醇被盐析产生结晶。甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为1:5.5（即约18%即为饱和溶液），故甘露醇溶液（约含20%的甘露醇）为一种过饱和溶液。,甘露醇,加入无机盐,饱和溶液,溶解度降低,盐析：析出晶体,.,冲管的液体量,普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；需要准确记录24h出入量的患者，也要把冲管量记录进去。,50ml液体左右,.,临床计算输入量最简单的方法，是以时间来掌控:以60滴/分为例（一次性输液器滴管滴出20滴=1mL）冲管5分钟冲管10分钟液体量为15mL液体量为30mL,冲管的液体量,.,冲管的方法,2,需冲管的药物,3,冲管的概念,1,主要内容,.,抗肿瘤药,血液制品,中药注射剂,必须冲管的药物,.,抗肿瘤药,.,大部分抗肿瘤药分子量较大，或含重金属离子，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。,抗肿瘤药,为保障化疗患者的安全性,建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。,.,抗肿瘤药,.,中药注射剂,.,中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。,.,中药注射剂,中成药临床应用指导原则指出：中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,.,中药注射剂,国家药品不良反应监测年度报告（2015）中药注射剂数据提示：中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安全风险。,因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。,.,中药注射剂,.,中药注射剂,.,血液制品,.,血液制品,输血：临床输血技术规范中指出：“输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注”。,生理盐水是等渗的,不会改变血液的内外渗透压。,.,其他建议冲管药物,.,本品（pH5.0）与pH大于6.3的偏碱性溶液混合时，因为pH增加会导致产生游离碱沉淀。,其他建议冲管药物,.,其他建议冲管药物连续输注药品,质子泵抑制剂注射剂，多为弱碱性，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。,.,其他建议冲管药物,.,2009年第四版至最新版说明书中均明确标注：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管。但在特殊人群和情况下仍需谨慎。新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生儿产生头孢曲松-钙沉淀的风险更高）,头孢曲松钠与钙,.,其他建议冲管药物,.,其他建议冲管药物,.,其他建议冲管药物,.,常见的偏酸或偏碱性的药物,酸性药物的pH值：环丙沙星3.3-4.6氯化钾4.0-8.0左氧氟沙星4.0长春新碱3.5-5.5头孢哌酮3.0-5.5多巴胺2.5-4.5头孢呋辛钠4.0-5.0多巴酚丁胺2.5头孢曲松4.5-6.5克林霉素3.0-5.0,碱性药物p