第8版内科学课件房室交界区性

房室交界区性心律失常,承德医学院附属医院心脏内科丁振江,房室交界区性期前收缩心电图,提前出现的QRS波群和/或逆行P波。QRS波群形态正常或因室内差传而变形。逆行P波(aVR直立、aVF倒置)。逆行P波与QRS波群关系：在QRS波之前,PR0.12秒;在QRS之中;在QRS之后，RP0.20秒。常为完全性代偿间歇。,II,II,II,传导速度快,传导速度慢,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,房室交界区性期前收缩,与房室交界区相关的折返性心动过速,房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）,阵发性室上性心动过速的心电图(PSVT),特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,PSVT临床表现,1症状突发突止，持续时间长短不一；心悸、胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。2体征心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150250次/分。,AVNRT心电图,心率150250次/分。QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。逆行P波(aVR直立、aVF倒置)。逆行P波与QRS波群关系：RP间期70ms起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期正常或轻度延长，随之引起心动过速发作。,房室结折返性心动过速(AVNRT),快径路,慢径路,发生机制：房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。,折返环,房室结双径现象及折返,心脏电生理检查,存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性,IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV,PSVT治疗-急性发作期,刺激迷走神经方法腺苷或三磷酸腺苷(ATP)。维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄与受体阻滞剂普罗帕酮其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺超速抑制直流电复律,预防PSVT复发,受体阻滞剂钙通道拮抗剂洋地黄普罗帕酮射频消融术。,预激综合征（WPW综合征）,指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。,预激综合征解剖学基础,在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。Kent束、房-希氏束、结室纤维、分支室纤维,预激发生率和临床表现,发生率1.5,本身不引起症状1.8%的人会发生心动过速（AVRT80%、房颤15%-30%、房扑5%）。可致心衰、低血压，甚至猝死。,预激综合征示意图,预激心电图表现,窦性心搏的PR间期0.12秒；继发性ST-T改变；正向/逆向AVRT；伴房颤、房扑；隐匿性预激。,A型WPW（左侧旁路）ECG,V1delta波极性及QRS主波向上A型WPW左侧旁路。,B型WPW（右侧旁路）ECG,ECG：P-R0.12sec；预激（delta)波；P-J正常；继发性ST-T改变。,定位：V1delta波及QRS主波向下，B型WPW右侧旁路。,房室折返性心动过速(AVRT),发生机制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。,心房传导系统房室旁路心室,顺向型AVRT逆向型AVRT,WPW并发AVRT（顺向型）,顺向型AVRT：房室顺传-旁路逆传；QRS呈房室传导形态。隐匿性旁路：旁路只能逆传，而无前传功能；平时ECG无WPW表现；可反复发作AVRT（顺向型）。,WPW并发AVRT（逆向型）,逆向型AVRT：房室逆传-旁路前传；QRS呈预激型形态。,程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）,预激综合征电生理特点,IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV,顺、逆向型AVRTECG,预激合并房颤,预激综合征治疗,AVRT同AVNRT。射频消融术安全高效，可作为首选治疗。预激伴房扑和房颤，首选电复律。治疗药物有普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮。洋地黄、利多卡因、维拉帕米