基层医务人员培训-四大穿刺.ppt

四大穿刺技术，赣南卫生研究院，陈刚，(1)胸膜腔穿刺，诊断性穿刺适应症：不明性质的胸腔积液需穿刺抽出进行实验室检查，以辅助病因诊断。治疗性穿刺：胸腔大量积液或积气，消除积液或积气以缓解压迫症状，避免胸膜粘连和增厚。脓性脓胸通过引流和灌洗治疗，或者恶性胸腔积液需要胸腔内注射药物。胸腔内给药。禁忌症是危重病，有严重出血的倾向。对于有炎性病灶、体质虚弱、对穿刺部位操作者不耐受的患者，术前做好心理准备：说明目的和注意事项，并在知情同意的情况下做好准备：告知患者术中应保持穿刺体位，不要随意移动，不要咳嗽或深呼吸，必要时减轻咳嗽。1胸膜腔穿刺，方法和步骤位置：坐在椅背上，双手平放在椅背上；仰卧在床上时，抬起上臂，完全暴露胸部或背部；抽气时，采取半坐姿势：取叩诊声最明显的位置，肩胛线或腋后线第7 8肋间隙或腋前线第5肋间隙；气胸患者麻醉采取患侧锁骨内侧线第2肋间隙或腋前线第4 5肋间隙：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，盖上无菌孔巾。2%利多卡因用于从皮肤到下肋上缘穿刺点处的壁层的局部浸润麻醉穿刺：左手示穿刺点处的皮肤用中指固定，右手将穿刺针的三通旋塞阀转到胸腔封闭处，然后缓慢穿刺麻醉处。当阻力突然消失时，转动三通旋塞阀，使其与胸腔相通，进行排液。助手用止血钳协助固定穿刺针，防止穿刺过深损伤肺组织。当注射器被完全抽吸后，转动三通旋塞使其与外界相通，并排出液体。手术后，拔出穿刺针，对部位进行消毒，用消毒纱布覆盖，并固定。1胸膜腔穿刺。注意胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细数、四肢冰凉等。手术期间。如有，立即停止抽吸，躺下，观察血压，皮下注射0.1%肾上腺素0.3 0.5毫升。第一次流体抽取不应超过600毫升。排空不应超过1000毫升，每次诊断穿刺液不应超过1000毫升：应送50-1000毫升进行检查，以避免在第9肋间隙以下穿刺，且在手术过程中不应阻止空气进入胸腔。1胸膜腔穿刺和2腹腔穿刺。应抽取腹水进行实验室检查，以确定适应症，从而找出大量腹水的原因，并应适当引流腹水以缓解胸闷、气短等症状，并进行腹腔注射。为协助治疗肝性脑病前驱症状为疾病禁忌症的患者，术前应做好心理准备：说明目的和注意事项，并在患者知情同意的情况下做好准备：术前指导患者排尿，以免刺破和损伤膀胱；排液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，观察病情变化。2腹腔穿刺。该方法包括以下步骤：体位：协助患者坐在扶手椅上，或仰卧、半仰卧、稍左侧位的穿刺点：连接左下腹、脐和髂前上棘的连线的中外侧1/3的交点，不易损伤腹壁动脉；(2)侧卧时，一般诊断并穿透脐平面与腋前线或腋中线的交点；(3)少量渗出液，尤其是包裹液，必须在引导下用2%利多卡因从皮肤到壁进行局部浸润麻醉穿刺：用左手固定穿刺部位的皮肤；右手持针穿刺麻醉部位皮肤后，倾斜45度穿刺腹肌，然后垂直穿刺腹腔排液：可选择8号或9号枕头大量排液，连接橡胶管，助手用血管钳固定针，夹住橡胶管，用输液夹调整速度，将腹水导入容器中记录检查， 消毒零件，按压针孔3分钟以防泄漏，用蝶形胶带固定，用纱布覆盖，排出的大量液体需要用腹带加压包装。 2腹腔穿刺。密切注意操作过程中的注意事项。如出现头晕、恶心、心悸、气短、脉快、面色苍白等症状，应立即停止手术，肝硬化初次引流不应超过3000毫升。一般情况下，应排出1000毫升水补充白蛋白6-8克。术后应观察局部渗漏和出血。腹膜刺激综合征可用20毫升或50毫升注射器和合适的针头进行诊断。【2】腹腔穿刺。【3】腰椎穿刺。适应症诊断穿刺：脑血管疾病、中枢神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变等治疗性穿刺可通过颅内压观察和脑脊液检查确诊：引流炎性或血性脑脊液缓解症状；鞘内注射药物的禁忌症皮肤或软组织感染或脊柱结核患者的颅内病变伴有明显的颅内高压或开放性颅脑损伤伴有脑疝或脊髓压迫的前驱脑脊液漏患者处于脊髓功能即将丧失的危险期。血液疾病、肝素等。导致出血倾向，血小板50 * 109/升。术前准备的心理准备：说明目的和注意事项。签署知情同意书的患者准备：准备好穿刺袋、压力表袋、无菌手套等物品，排空粪便和尿液，并静置15-30分钟。3腰椎穿刺。方法和步骤：帮助患者侧卧在硬板床上，背部垂直于床面，头部向胸部弯曲，双手紧握腹部，躯干呈拱形；或者助手用另一只手握住病人的头在对侧，另一只手握住双下肢的腘窝，握紧使脊柱尽可能凸出，以扩大椎间隙的穿刺点：髂后上棘连线与后中线的交点相当于第3-4腰椎的棘突间隙， 有时麻醉可以在上腰椎或下腰椎的棘突间隙进行：以穿刺点为中心，螺旋消毒，直接10厘米，戴无菌手套和铺孔巾。 2%利多卡因用于穿刺部位的皮内、皮下和韧带浸润麻醉穿刺：左手固定穿刺部位的皮肤，右手垂直握住穿刺针，缓慢刺入背部，针尖略向头部倾斜，成人进针约4-6厘米，儿童进针约2-4厘米；当针穿过韧带和硬脑膜时，阻力突然消失。这时，枕芯可以慢慢拉出。可以看出，脑脊液流出用于压力测量：连接测压管测量压力。在正常侧卧位，脑脊液压力为70-180毫微克或40-50滴/分钟。取出测压管，收集2-5ml脑脊液检查。手术完成后，插入枕芯后一起拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用胶带固定，躺下4-6小时。3腰椎穿刺。注意事项：手术后躺在床上时不要抬头。你可以适当地旋转你的身体。术后1-7天头痛很常见。你可以补充饮料和水。你可以在床上躺24小时以保持穿刺处的纱布干燥。观察是否有渗出或出血。24小时内洗澡是不合适的。3腰椎穿刺，4骨髓穿刺。指标准备穿刺用品(包括皮肤消毒用品、无菌手套、局部麻醉药物、治疗药物和骨穿刺包等。)被运送到操作现场。准备物品：消毒板、酒精、碘或碘伏、棉签、无菌手套、2%利多卡因、橡皮膏、穿刺包(包括穿刺针、5ml注射器、针头、10ml注射器、纱布、棉球、镊子)、载玻片、合适的骨髓收集容器(抗凝剂、培养瓶等)。)。4骨髓穿刺时，髂前上棘的穿刺点位于髂前上棘后1-2厘米处，骨面相对平坦。患者取仰卧位。髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，突出臀部以上，患者应采取侧卧位或俯卧位。胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、第二肋间间隙(胸骨较薄，约1.0厘米，其后为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1厘米，以防意外穿透胸骨)；病人取仰卧位，枕头可以放在肩膀下面，稍微突出胸部。由于胸骨骨髓液含量丰富，其他部位穿刺失败时仍需进行胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突起点。通常，选择第11至第12胸椎或第1、第2和第3腰椎棘突作为穿刺点。患者采取坐姿或侧卧位，即前一位患者向后坐在椅背上，双臂处于向前的姿势，从而使腰椎明显暴露；侧卧时，身体姿势与腰部相同。【4】骨髓穿刺。【4】骨髓穿刺，方法和步骤：定位：髂后上棘穿刺点为俯卧位，髂前上棘穿刺点为仰卧位进行麻醉：常规消毒，直径约15cm，戴无菌手套，铺孔巾，用2%利多卡因局部麻醉骨膜穿刺：将骨穿刺针座固定在适当长度(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)，左手拇指和食指固定在穿刺部位。右手持针垂直穿刺(胸骨穿刺，针体稍微向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角)。当针尖接触到骨头时，针围绕长轴旋转，并慢慢刺穿骨头。当阻力感消失，针头固定在骨头上时，这意味着进入骨髓腔取骨髓：拔出枕芯，放在无菌板上，用一个10毫升或20毫升的干燥注射器连接，并正确地吸出(病人感到疼痛)。吸收的适宜量为0.1-0.2毫升涂片：将提取的骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片之间的角度约为30，快速制作若干涂片并送至形态学和细胞化学染色检查。检查完成后，插入枕芯，进行局