内科学试题-病例分析

内科病例分析，北京大学深圳医院刘宇，病例分析目的，诊断和诊断标准鉴别诊断附加检查治疗原则，1，诊断和诊断标准：通过提供的病例总结，结合掌握的医学知识和临床实践经验进行初步诊断。正确的临床思维很重要。案例摘要由地址、现役人员、体检、辅助检查四部分组成。1、主张：第一句是主张。男子，64岁，咳嗽，痰，千人30多年，活动后10年以上，下肢水肿1周。2，部队，地址的进一步说明和说明。该患者的病史为：“30年来每年冬季咳嗽、痰、哮喘病持续3-4个月，通过抗感染及哮喘治疗，在一定程度上缓解。近10多年来，症状加重时活动，吐了心悸和气焰。1周前感冒后症状恶化，小便和下身浮肿，抗感染治疗效果不好。发病后食欲不振，有时发生夜间发作呼吸困难，坐下后可以减轻一些体重。否认高血压、心脏病、结核病、肝病等病史，40年以上每天吸烟20个。”.仔细分析兵力可以解决约一半以上的诊断问题。但是症状与疾病不一样，要通过症状这种主观感觉异常现象来结合所学的医学知识，掌握疾病的本质。对于具体情况，要把握其特点，掌握兵力要地，本质。3，检查，捕捉重要的阳性和阴性标记。具有补充兵力的意义。以上患者体检查 T37.5C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，意识，浅表淋巴结不大，巩膜黄炎，壶嘴轻微发色，颈静脉老张，桶胸，双肺爆震青肝肋骨2厘米，触痛阳性，肝经静脉回流证阳性，肋骨不足，腹部移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿。4，辅助检查，包括实验室、影像学和其他特殊检查，是诊断和鉴别诊断的客观基础。基于病史和身体检查，适当的辅助检查对诊断有很大帮助。不能仅凭检查诊断疾病。以上患者辅助检查：血液检查WBC12.1109，N92%。分析，1，诊断和诊断标准(I)，诊断1，慢性喘息性支气管炎急性发作2，梗阻性肺气肿3，慢性肺心脏病4，心脏功能丧失补偿期，2，鉴别诊断已经排除，不能排除的病在内，此次病例分析中一一列出怀疑和疾病。本例鉴别诊断：1，支气管哮喘2，冠心病；3、心肌病；4、心包积液，第三，为明确诊断和排除其他疾病而进行的必要检查，以及为了解患者基本状况而进行的检查。在这种情况下，进一步检查1，胸片；2、血气分析；3、电解质、肝肾功能；4、痰培养药敏；5、心电图；6，超声心动图，4，治疗原则：基于早期诊断的基本治疗方法有时只是初步的治疗意见。进一步检查结果后，修改和改进程序。在这种情况下：治疗原则：1，持续低流量吸氧；2、抗感染治疗(使用抗生素或广泛抗生素)；3、痰、平喘(支气管扩张剂)；4、右心衰(间歇性利尿)5，支持症状治疗，病例1，病史摘要男性，64岁，咳嗽，痰，千人30年以上，活动后10年以上，下肢水肿1周。过去30年来，每年冬天通过咳嗽、痰、千人、3-4个月的抗感染及抗哮喘治疗缓解。近10多年来，症状加重时活动，吐了心悸和气焰。一周前感冒后症状恶化，小便和下身浮肿，抗感染治疗不好。发病后食欲不振，有时发生夜间发作呼吸困难，坐下后可以减轻一些体重。否认高血压、心脏病、结核病、肝病等病史，在40多年内每天吸烟20个。，体感：T37.5C，P110次/分钟，R26次/分钟，BP135/70mmHg，清醒，浅表淋巴结不大，巩膜黄炎，壶嘴有点发蓝，颈静脉老张，桶胸，双肺叩肝肋骨2cm，触痛阳性，肝经静脉回流证阳性，肋骨不足，腹部移动性浊音可疑阳性。双侧下肢水肿。辅助检查：WBC5109，92%。一，诊断和诊断标准(I) (I)，诊断1，慢性哮喘支气管炎急性发作2，阻塞性肺气肿3，慢性肺心病4，心脏功能丧失补偿期(ii)，诊断标准1，慢性哮喘支气管炎急性发作，慢性咳嗽，痰心脏功能丧失补偿器，右心扩张征，右心衰竭的临床症状(颈静脉瘘、肝、肝颈静脉回流症阳性、下肢水肿)，2，1，支气管哮喘2，冠心病3，心肌病4，心包积液的鉴别诊断，3，3 哮喘(支气管扩张剂)4，右侧心力衰竭(间歇性利尿剂)5，支持症状治疗，病例2，女性，22岁，反复呼吸困难2年。 两年前的夏天，无缘无故打喷嚏或流泪，呼吸困难，与汗水一起呼吸，有意识地呼气，显然很困难。使用氨茶碱访问当地医院后缓解。今后两年经常发生上述发作。为进一步诊断和治疗而诊疗。体内：双肺呼吸音粗，能闻到等量的二期哮喘，呼气阶段明显，伴呼气阶段明显延长。心脏检查没有异常。辅助检查：胸部x光检查无明显异常。血液常规WBC5.6x109，N75%。诊断：支气管哮喘诊断标准：1复发发作史；2打喷嚏、眼泪等过敏反应性能；3呼吸困难；4氨茶碱有效果。鉴别诊断：心源性哮喘，哮喘慢性支气管炎，支气管肺癌，过敏性肺浸润。进一步检查：痰涂片、心电图、动脉血气分析、呼吸功能检查、超声心动图、特定变应原检查。治疗原则：1，脱离变应原2，药物治疗：缓解哮喘发作-支气管扩张剂(2受体激动剂、抗胆碱剂、茶碱等)；哮喘发作控制-糖皮质激素等；其他药品。案例3，男性，63岁，工人，发烧，咳嗽5天。患者5天前洗澡后感冒，体温达40 ，伴有咳嗽、痰，痰量不多，是白色粘液痰。没有胸痛，没有痰，没有头痛和关节痛。双黄连及解热止血剂为门诊，体温仍在38 波动到40 。病后晚，睡眠不足，正常大小，没有体重变化。过去的健康、个人史、家族史没有什么特别的。体检：T38.5，P100次/分钟，R20次/分钟，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，申请，无皮疹，浅表淋巴结，咽充血，扁桃体不大，颈静脉不愤怒。气管中央，胸无畸形，呼吸顺畅，左上肺叩浊，语言震颤改善，湿罗音气味。心脏系统不大，心率100次/分钟，律动，无杂音，腹部柔软，肝脾不稳。检查：WBC 11.7109/l，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，hb130 g/l，PLT 210109/l，尿液常规(-)，常规(-)急性，寒战，高烧，咳嗽，白色粘液胆2。左上肺爆震，语言震颤增强，气味和习性音3。检查血液WBC增加，中性粒细胞比例增加2，鉴别诊断1。其他肺炎：奶酪肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、葡萄球菌肺炎等2。急性肺脓肿3。肺癌，3，进一步检查1。x线胸部2。痰培养药敏试验4，治疗原则1。抗感染：抗生素2。症状治疗，病例4，男性，60岁，胸骨压迫疼痛4小时。伴有胸骨、汗、恶心、呕吐的4小时前，突发胸骨后没有压迫疼痛。硝化甘油0.6毫克舌下疼痛没有缓解，来到急诊室，连接ECG显示器时病人突然抽搐，失去意识，没有第二次失禁，在急诊室医生的胸部压迫后恢复了意识。过去没有冠心病、糖尿病、高血压的病史、药物过敏的历史、酒、嗜好等。检查：T36.5C，P82次/分钟，R19次/分钟，BP90/60mmHg。精神，巩膜，无黄炎，眼睑结膜苍白，嘴唇没有蓝病，双肺底部湿罗音，心脏不大，心率82/分钟，率不一致，可闻及早搏3-5次/分钟，心音略低，前所未有及噪音腹部柔软，肝脾不挂，阳智不肿。辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓高0.3mV，RonT室早搏，CK和CK-MB升高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常3.5g低(白)蛋白血症，2 .鉴别诊断：急性肾小球肾炎、系统性疾病(SLE)、代谢性疾病(糖尿病肾病)、药物过敏、感染性疾病(乙型肝炎)等可能引起肾病综合征的其他常见疾病。3 .进一步检查：双肾b超、肾活检、抗核抗体谱、乙型肝炎抗体、血清补体、血糖、血脂、血液蛋白电泳和免疫球蛋白、肌酐清除率或同位素肾血流图+GFR。4.治疗原则：一般治疗：卧床，低盐高质量蛋白质饮食；利尿剂治疗：噻嗪或利尿剂；降压治疗；并发症治疗：补钙(和活性VitD3)、降脂治疗；免疫抑制疗法：根据糖皮质激素(和细胞毒性药物)的病理类型。病例10，男性，9岁，水肿，血尿10天，进行性少尿症8日上午开始，双眼皮水肿，小便颜色变红。8天前尿血很浅，但尿量减少了进行性，每天130-150毫升，血液肌酐498.6umol/L检查，肾脏实质性肾功能不全，增加了，利尿，降压等治疗，状态仍然很重。3天前，甘露醇和中医交替灌肠，口服氧化淀粉和呋塞米治疗，尿量增加到300-400毫升/日。两个月喉咙痛，药典，病后精神食欲稍差，大便正常，还可以睡觉。过去患有“支气管炎，咽炎”，没有肾脏疾病史。体感：T36.9，P90次/分钟，R24次/分钟，Bp145/80mmHg，正常发育，营养中等，重病容量，精神障碍，眼睑水肿，结膜有点苍白，空咽有点拥挤，扁桃体I-II扩大，没有脓性分泌物，没有粘膜出血点。心肺没有异常。腹部有点膨胀，肝脏两侧没有2厘米或压迫，脾脏时间，移动性有声(-)，长音存在。双侧下肢凹肿。测试：Hb83g/L、RBC2.81012/L、网状红色1.4%、WBC11.3109/L、叶82%、淋巴16%、单核2%、plt207109血液生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白质60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L急性肾小球肾炎2。急性肾功能衰竭(2)诊断标准1。急性肾小球肾炎引起的咽感染，临床症状小尿，血尿。停留：血压高，眼睑肿胀，下肢凹肿，尿蛋白()尿红细胞增多，血液补体(C3)减少，ASO高2。急性肾功能衰竭：尿液少，血府n和肌酐显著增加，第二，1。病毒性肾炎的鉴别诊断2。膜增殖肾炎3。急进肾炎4。IgA肾病5。肾功能衰竭3，进一步检查1。血气，血液电解质2。双肾超声3。x线胸部4。必要的话，肾活检4，治疗原则1。抗感染2。利尿3。降压4。严格的液体管理，限制水，案例11，女性，67岁，多喝，多吃，消瘦10多年，伴有麻痹症的一个月10年前没有明显原因，口渴和酗酒，每天4000毫升的饮用水，尿量增加，股票从6 2天增加到1磅/天近一年来，逐渐模糊的视力在眼科检查中产生了“轻微白内障，视网膜上的新生血管”。一个月来，双方下肢瘫痪，有针刺般的疼痛，也有下肢肿胀的时候。大便正常，睡眠不好。过去7年里，有血压高的时候，也有药物过敏史、个人史、家族史等。体感：T36，P78次/分钟，R18次/分钟，Bp160/100mmHg，没有皮疹，浅表淋巴结没有接触，巩膜不黄，双晶有点模糊，颈部柔软，颈静脉发怒腹部柔软，肝脏及脾脏无法触及的双下肢凹性水肿，感觉减退，膝盖肌腱反射消失，巴林基综合征(-)。检查：血液hb123 g/l，WBC 6.5109/l，n65%，l35%，PLT 235109/l，尿蛋白()哟，尿糖()WBC0-。高血压(2级，中高)，(2)诊断标准1.2型糖尿病及并发症：典型的糖尿病症状：摄取过量，多尿症，多食症，消瘦，发病缓慢，比较轻。空腹血糖7.0mmol/L. 糖尿病史有10年以上的白内障。如果下肢感觉迟钝，就会有针刺般的疼痛，如果感觉衰退，膝盖腱反射就会消失，支持糖尿病周围的神经病。糖尿病病史10年以上，尿蛋白()2。高血压(第2级，中高):血压高于正常，没有长期损伤的客观证据，2，鉴别诊断(5分钟)1.1型糖尿病2。肾性高血压3。肾病综合征，第三，进一步检查(4分钟)1.24小时尿液，尿蛋白定量2。糖化血红蛋白及胰岛素和c肽释放试验3。肝肾功能，血脂，动脉血气分析，电解质检查4。心、脑、肾、肝、神经、眼科检查，第四，治疗原则1。积极治疗糖尿病：控制饮食，调整血糖降糖药，适当的运动2。并发症的治疗：对肾脏、神经、眼科等并发症的治疗3。血压控制：高血压药，低盐饮食，案例12，女性，39岁，烦恼不安，恐惧，发烧减少，消瘦症2月前工作紧张，烦躁，急躁，为小事和人吵架等，很难克制。衣服穿得不多也干燥、炎热、出汗多，从外面服用安神药也没有多大效果。发病后食量增加，但体重比以前减少了。睡眠不好，要经常服用安眠药。整形大便每天增加2次，小便没有变化，今年2月的月经比以前少了。过去身体健康、结核病或肝炎的病史，家庭中没有精神病或高血压的人。检查：T37.2，P112次/分钟，R20次/分钟，b130/70 mmhg。可以开发营养，有点兴奋的表情，眼球有点凸出，眼睛裂缝变大，瞬间缩小。甲状腺可以接近，轻微扩大，均匀，亚扪和结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心脏系统不大，心率112次/分，律动，腹部柔软，肝脾不足。辅助检查：FT3，FT4增加，TSH减少，血尿例行，肝功能，血沉正常。EKG窦心动过缓。，一