外科手术部位感染监测方案ppt课件

外科手术部位感染监测方案(试行)，感染管理课张雅辉2014-10-31， 1、1、1、外科手术部位感染监测-目的：及时发现手术患者切口感染率的危险因素，达到有效控制感染的目的，了解抗菌药物的预防性应用情况，进一步达到规范性应用，2、2、监测方法和内容，术后第一天开始按照每日登记表(表1 )进行登记，患者术后随访监视周期为2014年11月01日至2015年04月30日。 3、监测的基本概念，1.ASA评分：美国麻醉科医师协会(ASA )对患者体质状况和手术危险性进行分类，麻醉前将患者分为I级、ii级、iii级、iv级和v级。 4、ASA (美国麻醉医师协会)的病情等级(急诊手术时，在评定上述等级之前记为“急”或“e”)，5、监测的基本概念，2 .手术持续时间：指从皮肤切开到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。 3 .手术医师：手术中进行主要操作的医师。 4 .手术类型：指患者正在进行手术的状态，可分为择期和急症。 5 .麻醉类型：指患者采用的麻醉方式，可分为全身麻醉和非全身麻醉。 6、监测基本概念，6 .切口类型：手术切口清洁度可分为4类：清洁切口-污染切口感染切口，7、监测基本概念，(1)清洁切口：手术未进入感染炎症区，进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部(甲状腺、乳腺、关节镜、白内障、子宫肌瘤等)、8、监测基本概念；(2)清洁污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，但无明显污染。 9、监测基本概念；(3)污染切口：手术进入急性炎症但未化脓的区域开放性外伤手术胃肠、尿路、胆道内容物及体液大量溢出污染术中有明显污染(开胸心脏压迫等)。 10、监测的基本概念，(4)感染切口：有组织老创伤手术失败的临床感染和器官穿孔手术。 11、监测的基本概念，7 .外科切口感染的定义和说明：卫生医政发2010187号外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)将手术部位感染分为3类： (1)表浅切开感染(2)深部切开感染(3)脏器/间隙感染，12 )、(1)切开浅部组织感染，仅涉及手术后30天内发生的切开皮肤或皮下组织感染从切口浅组织的液体或组织培养病原体； 有感染症状及体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛及触痛，外科医生开放切口浅组织。 14、以下情况不是切口浅部组织感染，针孔有脓点(仅限于穿线处的轻微炎症和少量分泌物)。 感染外阴切开术和包皮切除术的部位和肛门周围的手术部位。 溶化感染烧伤创面和痂的、度烧伤创面。 15、(2)切口深部组织感染，无植入物者术后30天内，有植入物者术后1年内可感染深部软组织(筋膜或肌层等)，满足以下条件之一：16、(2)切口深部组织感染，从切口深部引流或穿刺脓液切口深部组织自行裂开，外科医生开放的切口。 同时，患者有感染症状和体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。 17、(2)经切口深部组织感染、直接检查、再手术检查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。 同时涉及切口浅部组织和深部组织的感染可分为切口深部组织感染，切口引流引起的器官/间隙感染可分为深部组织感染，无需再次手术。18、(3)器官/缝隙感染，无植入物者术后30天内，有植入物者术后1年内发生的涉及术中解剖部位(如器官或缝隙)的感染，满足以下条件之一：19、(3)器官/缝隙感染，器官或缝隙穿刺引流及脓液穿刺。 从器官和间隙的分泌物和组织中培养分离病原菌。 经直接检查、再手术、病理学或影像学检查，发现器官或间隙脓肿或其他器官或间隙感染的证据。 20、注意：植入定义：非人体植入(例如人工心脏瓣膜、人工血管、人工心脏或者人工髋关节)通过手术永久植入人体内。21、说明：伤口包括外科手术切口和意外伤害造成的伤口，为避免混乱，不使用“伤口感染”一词，伤口相关感染见医院感染诊断标准（试行）皮肤软组织感染诊断标准。 临床和(或)相关检查显示典型手术部位感染，细菌培养阴性也可诊断。22、手术切口浅部和深部有感染时，仅报告深部感染。 切口脂肪液化，液体干净，不是切口感染。 局限性刺伤感染不是外科切口感染，应根据其深度引入皮肤软组织感染。 外阴切开术切口感染应计入皮肤软组织感染。 23、预防药物适应证、清洁手术的手术区无污染时，通常无需使用抗菌药物，手术范围广，持续时间超过此类手术的特定时间，或者一般手术的持续时间超过2小时，只有在污染机会多的情况下才能考虑预防药物手术与重要器官有关， 感染发生后会造成严重后果者，如头部手术、心脏手术、眼内手术等24例，预防药物的适应症；异物移植手术如人工心脏瓣膜移植、永久心脏起博器官置换、人工关节置换等；高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能的缺陷或降低(艾滋病患者、肿瘤化疗患者、器官移植者、 糖皮质激素的长期使用者等)、营养不良等高危因素感染者经监测认定病区内某病原菌引起的手术部位感染发病率异常高，25、预防药物的选择、26、预防药物的时机、接受清洁手术者在术前0.5-2小时以内或麻醉开始时手术时间超过3 h或出血量超过1500ml，术中可给予第二剂的总预防药物时间一般不超过24，个别情况可延长至48。 洁净污染手术者手术时预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时。 27、污染手术可根据患者情况适当延长。 因为对方术前形成了感染者，抗菌药物的使用时间必须根据治疗的应用来决定。 28、3、监测中各级人员的职责和任务，为保证手术切口感染调查顺利进行，资料准确、详细，需各级人员积极配合，各级人员的职责和任务如下： 29、1 .手术医师/麻醉医师的职责和任务，(1)完善病案、手术麻醉记录，完整记录感染的相关征象手术记录中除了患者的一般情况以外，还要注明手术方式(腹腔镜、开腹)、手术名称、手术经过时间、手术中出血量、手术中输血量、ASA评分、患者体重等。 参加者、特别主刀、记录第一助手的手术引流术后病情记录、抗菌药物的应用和目的的变更等。 30、围手术期的药品使用请注明手术前或手术中的药品使用(指手术中的抗菌药物的使用)。 手术前的药品使用要注明药品使用的时间场所(手术室病房)，一般要求在切开皮肤的30-120分钟前使用。 手术中的药物，手术时间超过3小时或出血量 1500mL时，要求追加使用抗菌药物。1、手术医/麻醉医的作用和任务，31，1 .手术医/麻醉医的作用和任务，(2)定时更换药物，通知感染管理科，安排感染监视专职人员观察切口情况。 (3)怀疑手术部位有感染者：请寄送分泌物常规检查进行细菌培养。 32，2 .科联系护士职责和任务，了解手术后患者体温和手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒医生检查切口分泌物，协助手术患者进行住院服务，准确保留患者出院后联系，告知手术切口有红、发热、化脓等情况，即科联络护士由手术科指定。33、3 .感染监测专职人员的职责和任务是，每天到病房掌握、登记被监测手术患者的情况，与手术医生决定更换时间，督促调查手术切口愈合情况的医生送检异常分泌物，及时跟踪送检结果，寻求合理预防手术患者的抗菌药物和药敏药物。 34、3 .对照感染监测专职人员的职责和任务，对各手术患者的联系方式和手术患者实施宣传说明手术切口调查的目的和方式，确定术后1月与患者电话联系出院后是否发生感染，35、3 .确定感染监测专职人员的职责和任务，统计分析手术患者的数据，导出特殊手术部位感染率，根据医师代码36、4、监测登记方法由医院感染专家具体实施。 1手术信息的获取途径：手术患者的信息可以根据手术预约书和病房护士的工作报告书获取。 2 .每位手术患者必须填写“手术部位感染监测登记表”的问卷信息来源：患者一般情况为住院记录，三测票手术信息主要由麻醉记录单和手术记录单使用抗菌药物的情况见医生指示书。37、4、监测登记方法、3 .巡视手术患者，了解切口愈合情况和医院感染发生情况的医院感染病例发现方法和医院感染发病率的调查确认患者出院后的联系方式和切口观察方法和注意事项。 38、4、监测登记方法，4 .监测应特别注意的信息：手术患者发热 38； 切口外观变化、发红、有无分泌物及切口敷料变化使用抗菌药物是否提前拔丝引流，医生诊断切口感染。39、4、监测登记方法在上述情况发生时，感染监测专业人员检查确定感染的同时，感染监测专业人员立即联系科室和护士，每天准确记录切口情况，特别是切口变化时，不详细记述切口分泌物的性状、颜色和量有感染或疑似感染时，进行擦拭器培养。 40、4、监测登记方法，5 .对患者的宣传和随访：各患者需要制作出院后的跟踪文件。 患者出院时，对患者进行出院指导，告知切口发生异常，立即联系感染管理科。 追踪时间：术后1月。 6 .手术部位感染标本的采集。 41、取手术部位感染标本，如有下列手术部位感染症状或体征之一，需要严格随访，收集更多相关证据资料，与微生物专家、感染管理者及外科医生讨论无菌操作从表浅切口取组织或液体标本，培养微生物： 42、 手术部位感染标本的采集、疼痛、压痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生在目的地开放浅切口，或诊断手术部位感染的发生。 43、手术部位感染标本的采集，(1)分泌物常规检查图染色的操作方法：首先用无菌生理盐水擦拭切口2次，用含生理盐水的无菌棉棒取出分泌物放入无菌试管，塞好试管栓，送检查科，注意不要用干棉棒取样，用无菌盐水润湿后取样44、手术部位感染标本的采集，(2)细菌培养的操作方法：首先用无菌生理盐水擦拭2次切口，用含生理盐水的无菌棉棒强力擦拭病灶边缘和脓腔壁，放入无菌试管，塞好试管栓，送到检查科。 但厌氧培养中应吸收深部标本，不能擦拭表面，同时应用厌氧培养基。 45、5、外科手术部位感染预防要点，2010年11月29日卫生医疗行政发2010187号外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)摘录。 46、预防感染要点：1.术前；(1)尽量缩短患者术前住院时间。 选择手术的患者应在手术部位以外的感染治愈后进行手术。 (2)有效控制糖尿病患者血糖水平。 (3)准确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口和周围皮肤污染。 术前准备应当在手术当天进行，如果需要去除手术部位的毛发，应采用不损伤皮肤的方法，不要用刮刀刮掉毛发。 47、预防感染要点：1.术前、(4)消毒前彻底清除手术切口和周围皮肤污染，应用卫生行政部门批准的适当消毒剂适当消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应符合手术要求，延长切口，制作新切口或放置引流，不扩大消毒范围48、预防感染要点：1.术前、5 .需要预防抗菌药物时，在手术患者切开皮肤前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理量的抗菌药物。 预防感染要点：1.手术前，(6)明显的皮肤感染、感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医务人员，在未治愈前不得参加手术。 (7)手术人员按照医务人员手卫生规范严格进行外科手的消毒。 (8)重视术前患者抵抗力，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。 50、预防感染要点：2.手术中，(1)关闭手术室门，尽量保持手术室正压通气，清洁环境表面，最大限度地减少人数和流动。 (2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 (3)手术中医务人员必须严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。 51、预防感染要点： 2、手术中；(4)手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物的半衰期，或者出血量超过1500毫升，手术中应给患者增加合理量的抗菌药物。 (5)手术人员应尽量温柔接触组织，维持有效止血，最小化组织损伤，彻底清除手术部位坏死组织，避免死腔形成。 52、预防感染要点： 2、术中、术中保持患者体温正常，防止低体温。 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 (7)清洗手术部位，应使用温度37的无菌生理盐水等液体。 (8)对于需要引流的手术切口，术中