一例胃大部分切除患者的护理查房1完整ppt课件VIP

.1，全胃切除术后患者护理病房，北6病房张欣2019.4.30。2，这次病房的目的，1。熟悉：胃癌的临床症状和辅助检查；2.掌握：电位切除术的术前管理，术后并发症观察，肠内营养相关知识。据调查，胃癌发生在胃粘膜上皮的恶性肿瘤第三位，消化道恶性肿瘤第一位，好的发病年龄在50岁以上，男女发病率比2: 1。胃癌在上述任何部分都可能发生，胃癌大部分属于腺癌，早期没有明显症状，上腹部不适、艾氏气体等非特异性症状，与胃炎、胃溃疡等胃肠慢性疾病症状相似，容易忽略，目前我国胃癌的早期诊断率较低。原因：区域环境和饮食因素幽门螺杆菌(Hp)感染癌前病变遗传因素胃癌手术方法：胃切除术电位切除术近端切除，4，病史简介，2护理诊断和措施，3健康教育，4章营养相关知识，目录，5，病史介绍，患者名称：方为难治性：男年龄3336363672岁住院号码：1910678住院诊断：胃癌住院日期：2019.4.9周：上腹部剑突疼痛2月多前：高血压病史，口服美托洛尔片，口服美托洛尔片。症状没有持续缓解；3月27日，宁国市人民医院在胃镜检查中，胃溃疡性病变(恶性)和慢性浅表性胃炎伴有侵蚀。4月1日，病理学考虑了伴随侵蚀的“胃”点最小的癌症。口服，rebatt抑制酸治疗，但症状反复，现在为了更多的治疗访问我们的医院。6、7，体检，8，部队简介，9、10，11、12、13，病史介绍，主要治疗，14，早期发生的QRS波组，时间限制大于0.12s，宽畸形，与ST段和t波方向相反，15，血液检查结果，16，管道引道流，17，18、19、20、21、22、23，术前管理，一般管理1。住院评价，健康教育，心理治疗。2.住院后的第二天早晨，在空腹中采集血样，按照大小，确保标本，指导患者进行胃镜及其他检查时注意事项。3.根据医生的指示级患者自己的情况指导患者吃饭。4.请按照医生的指示服药，好好管理药。5.手术前一天为患者准备皮肤，交叉血液，药物皮肤检查。帮助患者服用口服泻药，观察肠道准备情况。6.从手术日凌晨开始完成术前常规准备。除去假牙、首饰等，确认胃管、营养管、导管是否畅通。24，术前诊疗问题/诊断，P(4.14):焦虑与患者对癌症的恐惧、对手术的担心有关。I: 1。加强心理治疗，鼓励患者说出自己的感受。2.用适当的方法沟通，培养患者的自信心。为患者提供更多的帮助、照顾和支持。4.加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功事例。O(4.15):患者情绪稳定，睡眠好，可以积极配合术前准备和术后治疗。，25，术前诊疗问题/诊断，P(4.12)肺部感染与术前患者肺部感染有关。I: 1，经常改变定期起床帮助痰的姿势或活动。按照医生的指示适当地服用抗生素。3、注意冷战患者体温，高烧时提供物理冷却，大量出汗，及时更换服装和床上用品，保持皮肤清洁干燥，4、加强管理，创造良好环境，患者保持积极乐观的态度，积极配合治疗，保持新鲜室内气流，加强营养，通过静脉营养，o:患者感染，26，每日病史简介，2-护理诊断和措施，3-健康教育，4-肠内营养相关知识，目录，27，通过刚刚出的事例，请告诉我那个患者有什么护理问题和诊断，并告诉我们应该采取什么措施？二是护理诊断和措施，28，患者的存在或可能的护理问题和诊断，1。呼吸道清洁无效：全身麻醉后的创口疼痛相关2。疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关3。营养不良-体需要量不足：导致胃肠功能减退，饮食不足，术后禁食相关4。体液不足：会损失禁食和很多相关液体。活动无知力：和术后乏力，与低蛋白相关6。效率低下的呼吸型：病床、术前肺部感染、咳嗽相关的节痛7。活动乏力：术后弱点，与低蛋白相关8。焦虑：对疾病的发展和预后等缺乏了解，没有关于疾病治疗效果的信息9。引流失败：与引流无关10。皮肤完整性损伤危险：术后活动受限，床旁压力，营养不足和相关11。有意外拔管的危险：术后各导管，造成不便；12.床有脱落的危险：与术后身体虚弱无力有关；29，第一，呼吸道清洁无效：全麻后与腰痛相关的护理措施：1。帮助患者采取半躺或终端，状态严重的人为了减少氧气消耗，尽量减少活动和不必要的对话。2.合理供给氧气，低流量低浓度吸氧和稀释痰的雾化吸入。3.教患者促进和指导有效的呼吸，进行腹部呼吸训练和嘴唇收缩训练。观察生物信号和氧饱和度的变化。5.指导患者定期转动背部，进行有效的咳嗽，深呼吸。O:12-21日患者可以自主咳嗽，痰少为白色痰。1.评估、患者、30、31，3，营养不良：低于身体需要量，术后禁食，摄取不足相关的护理目标：维持患者的营养状况，各种指标正常的护理措施：1，密切监测各种生化指标2，在绝食中对静脉和非肠道营养管补充营养管3，根据患者和液体的特点调节滴4，适当地调整鼻管，32，4，体液不足：禁止大量液体，相关护理目标：纠正患者体液不足，改善措施：1，监测生命体征的变化，保持切口换药情况2，鼻腔工厂营养管开通，及时补充体内所需液体量，3，准确记录各引流管的流量，发现异常后立即看医生第五，活动乏力：和术后弱点，低蛋白质相关的护理目标：对患者的活动能力没有限制，护理措施：1，评价患者的活动能力和状态，如果患者术后早期不能下床，可以经常转身。可以指示病人在床上移动四肢。2、家人为了避免肌肉松弛，可以进行肌肉按摩。3、状态稳定后，患者在家人的搀扶下下床活动或坐位。活动量要随着病情逐步提高。评价，体力比以前有所提高，可以进行床上活动。34，6，低效率呼吸型：长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿意咳嗽。护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰。措施：1，鼓励患者早期的床上用品活动，有效的咳嗽2，每天定量喷洒的吸入3，每天注射到口腔护理4，翻转，必要时吸入氧气，评价，呼吸系统分泌物清除效果。35，8，焦虑：对疾病的发展和预后的理解不足，没有关于疾病治疗效果的信息，护理的目标：缓解患者焦虑的治疗：1，鼓励患者与更多的沟通，鼓励病房患者之间的沟通2，耐心倾听患者的声音，帮助解决生活需要3，对患者的知识说明，效果明显的例子，36，7，皮肤完整性损伤危险：术后活动有限，卧床压力，营养不足相关的护理目标：患者皮肤损伤和压疮的护理措施：1，按照医生的指示，定期观察营养支持2，工作，压疮发生部位的皮肤血液供应3，及时更换床单，保持床清洁4，37，8，知识不足：与疾病发展和预后不足相关的护理目标：患者和家人了解病情，积极配合治疗护理措施：1，了解患者，与患者交谈，疾病和治疗相关知识和药物目的2，加强患者的心理治疗，鼓励患者和家人参与治疗3，加强沟通，提供心理支持，38，9，引流失败：与引流不和谐相关的护理目标：患者术后各行引流顺畅，伤口愈合良好的护理措施：1，各行适当固定，引流管周围皮肤5，每日引流管清洗bid，注意并评价患者各行畅通，3，24小时引流液量，39，9，潜在并发症：肺部感染管理目标：患者感染管理护理措施：1，定期惊厥和痰频繁位置或活动2，根据医生对抗生素的指示适当提供治疗3，患者冷战时要注意保暖，高烧时要注意物理冷却，出汗多时要及时更换服装和床上用品，注意保持皮肤清洁干燥，40，心情舒畅，活动适度，疲劳和冷食定量，适量，清淡饮食，健康，寒冷，油炸，避免刺激性食物，避免烟酒。饭后卧床0.5-1h预防倾倒综合症，甜食休息30分钟后，少量进食，出院后每天5-6次，每顿饭50g左右，1年后接近正常饮食，健康教育，41，保持大便良好，观察黑便，血液，看是否有异常症状，并按医生的面食进行口腔消化腹痛、逆产、艾、恶心、呕吐及时检查，如果有治疗周期的探讨，需要化疗的患者积极配合化疗，42，肠内营养，定义：肠内营养(ENteralnutrition，en)是通过胃肠道提供新陈代谢所需营养和其他营养元素的营养支持方式。这取决于时间、精神状态和伪装功能。肠内营养是口腔及景观投入的两种方法：鼻管、鼻头手指长官、鼻工厂及胃工厂瘘管、43，管饲并发症及防治；机械并发症的原因：管直径大小、材料等与饲料本身有关的情况较多。吸入性肺炎是一种潜在的致命并发症，可能是由于直径大的急性损伤导致食管括约肌、移位或姿势不当。治疗：鼻饲时，患者的头部要升高30度左右，填好LH后才能平放。如果要回收鼻饲时大于100毫升的胃余额，必须暂停鼻饲或减缓鼻饲灌注速度。墨管堵塞的原因：鼻墨水浓度过高，或病菌完全无法打破。处理：喂完余弦后，要用水冲洗管子，确保管子里没有食物残留。44，管供并发症及防治胃肠并发症腹泻的最常见原因：长期美食、首次鼻饲、过度灌注速度、过度吸收、过度浓度、乳糖不耐症等。处理：开始要从低浓度开始，逐渐提高浓度，降低灌注速度。乳糖不耐症患者应被给予乳糖制剂。脱水、水肿、低钾、高镁等代谢上的异常要注意观察，及时调节配方的组成。45，护理措施在灭菌环境下准备营养液和注射器具用的干净无菌营养液，并在4度以下的冰箱里保管，保证24小时内用完。鼻粘膜，皮肤长期留置鼻管或鼻内镜患者，每天涂软膏，保持鼻腔润滑，保持瘘管周围皮肤清洁干燥。预防吸入；维持胃管位置：胃排出缓慢，或被鼻管或胃瘘注入营养液的患者采取半水平，防止回流引起的误吸收。测定胃残留液量：在营养液注射过程中，每4小时吸入1次胃残留，例如，大于150毫升，应停止注射。观察和治疗：咳嗽、营养液相似咳嗽、窒息或呼吸快的话，可以决定是误吸，咳嗽、吸入、必要时可以通过气管镜清除异物。46、护理措施预防胃肠营养并发症；导管并发症：鼻咽和食管粘膜损伤；管道堵塞等。胃肠