胰腺癌护理业务学习ppt课件

.,胰腺癌,.,定义：,胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤,.,代表人物,.,最难发现：85%患者发现时已属晚期,扩散最快：大多数患者在确证后生存期不超过6个月,最致命：1年生存率为8%5年生存率为3%,.,吸烟：头号危险因素,高油脂食物,精神压力大,相关遗传因素,胰腺炎,作息不正常,饮酒,.,危险人群,40岁以上；短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀；食欲明显减退和消瘦；经一般检查排除胃肠肝疾病,.,消瘦,高血糖,神经焦虑,脂肪泻,黄疸,腹痛,.,实验室检查：,肝功能：胆红素代谢，酶谱；胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT,.,功能影像学诊断,收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测,ERCP,胰管镜,近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率,.,功能影像学诊断,内镜超声,动态螺旋CT+三维重建,PET/CT,.,发病机制：胰头癌压迫、侵犯胆总管与壶腹胆道梗阻胰体尾癌破坏胰岛组织DM,.,临床类型,胰头癌；胰体尾癌；全胰癌；,.,鉴别诊断,壶腹癌；十二指肠乳头癌；胆总管下端癌；黄疸型肝炎；慢性胰腺炎；胆石症；胃癌；肝癌；腹膜后肿瘤；,.,非手术治疗,PTCD，PTBD或内支架管；ERCP+鼻胆管引流或内支架管；,.,手术指征,剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人，任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时；姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移时；,.,手术治疗（一）,胰十二指肠切除术（Whipple手术）仍为胰头癌的标准术式切除范围：胰头，远端胃，十二指肠，胆囊，胆总管，部分空肠为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建,重建的术式有多种。,.,胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。手术病死率高达左右，给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护理要点，对手术成功和患者康复起着重要作用。,手术治疗（二）,胰十二指肠切除术（Whipple手术）,.,保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD；PPPD近年来在国外得到推广。,手术治疗（二）,.,手术治疗（三）,全胰切除术；胰体尾部癌根治性切除术；区域性扩大切除术；姑息性手术：胆道内引流术；胆道外引流术；胃肠吻合术；辅助手术：空肠营养性造瘘；胃造瘘；腹腔引流；,.,术前护理,心理护理胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长,出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境,对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心,.,营养支持及对症治疗补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制障碍,以使患者的生理状况能承受手术,.,术前准备准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感染,.,术前准备练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施,.,术后护理,基础护理(1)切口按时换药。(2)口腔护理,2次d。(3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功能。(4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。(5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿量、大便含水量等。(6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆或白蛋白。(7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功的病例,增强患者战胜疾病的信心。,.,呼吸道的管理术后持续鼻导管或面罩吸氧4872h;监测血气结果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除,.,腹腔内出血的观察及处理胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁,口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充血容量,输血等抗休克治疗并密切观察生命体征,必要时立即手术探察,止血,.,应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后57天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此,为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素,.,应急性溃疡观察及处理胰十二指肠根治术后57天,最易出现的并发症是应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大,患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此,为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素,.,(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端或吻合口的愈合,因此需重视营养支持。方法包括术后早期TPN,从中心静脉输入营养支持。待患者肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内营养支持。对已形成的胰漏,在2周后可考虑经口进食(4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并记录引流液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲洗的液体多而持续吸引的少,查找原因,及时处理;(5)如发生胰瘘,胰液的大量外渗,可用氧化锌软膏涂抹瘘口周围皮肤。,.,胆瘘的观察与护理术后注意保持T管引流的通畅,避免引流管受压、扭曲、折叠。密切观察胆汁的颜色性质、量及患者全身情况等。若观察到胆汁量减少、腹腔引流液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、发热及明显腹膜刺激征,则提示发生胆瘘。一旦发生胆瘘应特别注意保持引流管通畅,并注意保持吻合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。,.,胃肠吻合口瘘多发生于术后37,与吻合技巧、吻合口张力、营养状况有关,表现为上腹痛、发热、腹膜炎体征术后要注意观察体温、腹部体征变化,保证持续有效的胃肠减压,早期鼓励床上运动,病情许可要早日下床,促进肠功能恢复,.,肺部感染的预防及护理由于手术采用气管插管全麻,术后卧床时间长,切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽,痰液不易咳出,易造成阻塞性肺不张及肺部感染。由此护理上应:(1)及时吸痰,清除口腔、呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅;(2)禁食患者每天口腔护理两次;(3)鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸、早期床上活动,定时翻身、拍背;(4)使用足量抗生素。,.,胃排空延迟指术后10d以后仍不能规律进食,或需胃肠减压者。处理原则是去除病因、应用动力药物及营养支持。护理方面需注意观察记录胃肠减压引流液的性质及量,行肠内营养支持时注意控制营养液的浓度、温度和输注速度。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。,.,腹腔引流管腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除引流管,.,T型管一般术后2d内引流出的胆汁较少,第3天开始引流量逐渐增多(400mL/d)T型管术后一般放置时间较长(3个月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬动时防止脱出、扭曲、打折,患者无发热、黄疸消退、胆汁引流量减少可考虑拔除T型管,拔管前应先试夹管3d,若无发热、腹痛、黄疸等症状,常规行T型管造影,造影后通畅引流1d,无异常可拔管,拔管后的腹壁窦道用凡士林纱布充填,.,营养及饮食护理禁食期间留置中心静脉导管给予全静脉营养,静脉营养液滴注的速度要根据总量,在24内匀速滴完期间